1、急性心肌梗死的急救急性心肌梗死的急救與護(hù)與護(hù)理理急性心肌梗死急性心肌梗死1 1 定定義義2 2 病因及病因及發(fā)發(fā)病機(jī)制病機(jī)制3 3 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)4 4 診斷標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)5 5 急救急救護(hù)護(hù)理理 基本定義基本定義急性心肌梗死急性心肌梗死 心肌缺血性壞死，心肌缺血性壞死，在冠狀在冠狀 動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使得心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致的壞死。或中斷，使得心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致的壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性酸酯類藥物不能完全緩

2、解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常心律失常、休休克克或或心力衰竭心力衰竭，原歐美多發(fā)，中國(guó)近年發(fā)病呈明，原歐美多發(fā)，中國(guó)近年發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)顯上升趨勢(shì)。銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：病因病因一一 基本病因基本病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（個(gè)別為冠脈痙攣，炎癥，先天畸形，栓塞）二二 誘誘因因 6AM-12AM6AM-12AM交感活性增加交感活性增加時(shí)時(shí) 飽飽餐餐 勞勞累，情累，情緒緒激激動(dòng)動(dòng)或用力大便或用力大便時(shí)時(shí), ,吸煙，大量吸煙，大量飲飲酒酒 休克休克 出血出血 脫脫水等水等 AMIAMI也可也可發(fā)發(fā)生于無(wú)心生于無(wú)心絞絞痛病史的患者

3、痛病史的患者發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制斑塊破裂斑塊破裂S血小板粘附血小板粘附血小板激活血小板激活血栓形成血栓形成堵塞血管堵塞血管臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)約半數(shù)以上的患者，在起病前12天或12周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾睿换蚶^往無(wú)心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括： 1.1.突然突然發(fā)發(fā)作作劇劇烈而持久的胸骨后或心前烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨區(qū)壓榨性疼痛性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。 2.2.少少數(shù)數(shù)患者無(wú)疼痛患者無(wú)疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3.3.部分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上

4、腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。 4.4.神志障礙神志障礙 可見于高齡患者。5.5.心律失常心律失常 見于75%95%患者，發(fā)生在起病的12周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。 ： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)6.6.心力衰竭心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀7. 7. 低血低血壓壓、休克休克 急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于

5、40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h）。8.8.全身癥全身癥狀狀 難以形容的不適、發(fā)熱。 9.9.胃胃腸腸道癥道癥狀狀 表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。 診斷診斷1.1.心心電圖電圖 18導(dǎo)心電圖STST段抬高性心梗：段抬高性心梗：一，一，STST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)區(qū)周周圍圍心肌心肌損傷損傷區(qū)區(qū)的的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)上出上出現(xiàn)現(xiàn)；二，；二，寬寬而深的而深的Q Q波（病理性波（病理性Q Q波），在面向透壁心肌壞死波），在面向透壁心肌壞死區(qū)區(qū)的的導(dǎo)

6、聯(lián)導(dǎo)聯(lián)上出上出現(xiàn)現(xiàn)；三，；三，T T波倒置，在面向波倒置，在面向損傷區(qū)損傷區(qū)周周圍圍心肌缺血心肌缺血區(qū)區(qū)的的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)上出上出現(xiàn)現(xiàn)。非非STST段抬高心梗有段抬高心梗有兩種兩種，一，無(wú)病理性一，無(wú)病理性Q Q波，有普遍性波，有普遍性STST段段壓壓低。低。 二、無(wú)病理性二、無(wú)病理性Q Q波，也無(wú)波，也無(wú)STST變變化，化，僅僅T T波倒置波倒置診斷診斷2.2.心肌壞死血心肌壞死血清清生物生物標(biāo)標(biāo)志物升高志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。可于發(fā)病36小時(shí)開始增高，CK-MB天恢復(fù)正常，肌鈣蛋白11-14天恢復(fù)正常 。3.3.采用采用心肌心肌

7、鈣鈣蛋白蛋白的快速的快速診斷試劑診斷試劑，可做為心梗突發(fā)時(shí)的快速輔助診斷，被越來越多的運(yùn)用于臨床。4.4.其他其他 白細(xì)胞數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快等。老年人突然心力衰竭，休克，嚴(yán)重心律失常，也要想到本病的可能，另外，癥狀不典型的常需與急腹癥，肺梗死，主動(dòng)脈夾層等鑒別。緊急自救緊急自救緊緊急自救八字方急自救八字方針針：靜臥靜臥、吸、吸氧氧、服、服藥藥、呼救、呼救：1 1、原地、原地靜臥靜臥休息：休息：發(fā)發(fā)病后立即就地安病后立即就地安靜靜休息，最好采用休息，最好采用臥臥位或半位或半臥臥位，避免精神位，避免精神緊張緊張和任何體力活和任何體力活動(dòng)動(dòng)。 2 2、吸、吸氧氧

8、：有：有條條件者件者給給予予氧氣氧氣吸入。吸入。3 3、服、服藥藥硝酸甘油：硝酸甘油： 阿司匹林：體重阿司匹林：體重7070公斤以下者首次口服公斤以下者首次口服200mg200mg，7070公斤以上的患公斤以上的患者口服者口服300300325mg325mg。4 4、呼救：迅速、呼救：迅速撥撥打打醫(yī)療醫(yī)療急救求助急救求助電話電話，同，同時(shí)時(shí)要求有心要求有心電監(jiān)護(hù)電監(jiān)護(hù)和除和除顫顫設(shè)備設(shè)備的救的救護(hù)車護(hù)車。5 5、穩(wěn)穩(wěn)定病情、定病情、盡盡快送院快送院 6 6、發(fā)發(fā)生心生心臟驟臟驟停立即心肺停立即心肺復(fù)蘇復(fù)蘇、除、除顫顫7 7、盡盡早早進(jìn)進(jìn)行溶栓、做行溶栓、做導(dǎo)導(dǎo)管、放支架。管、放支架。急救護(hù)理急

9、救護(hù)理（一）休息（一）休息 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息 將患者安置于復(fù)蘇室，保持環(huán)境安靜，注意保暖，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。 （二）吸氧（二）吸氧 早期足量給予氧氣吸入 （三）備齊急救藥品和急救器械（三）備齊急救藥品和急救器械 當(dāng)患者入院后，進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、呼吸、體溫以及血流動(dòng)力學(xué)的變化。保證除顫儀，搶救藥品及器械等隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)。（四）補(bǔ)充水電解質(zhì)，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)建立多條靜脈通路（四）補(bǔ)充水電解質(zhì)，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)建立多條靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，遵醫(yī)囑用藥，靜脈通路建立在左手，正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢，保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

10、（五）立即請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診（五）立即請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診（六）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛（六）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 嗎啡2-4mg靜脈注射，但也應(yīng)注意嗎啡的抑制呼吸作用。急救護(hù)理急救護(hù)理（七）溶栓治療的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)（七）溶栓治療的監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 1 出血 注意有無(wú)皮膚粘膜，消化道，呼吸道，泌尿系，顱內(nèi)出血的征象 2 再灌注心律失常 為冠脈再通的間接征象，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好藥物和電復(fù)律的準(zhǔn)備（八）介入治療術(shù)前準(zhǔn)備（八）介入治療術(shù)前準(zhǔn)備 1 術(shù)前完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)包括凝血四項(xiàng)，血常規(guī)，離子全套，心肌酶譜，血肌鈣蛋白，血?dú)夥治?2 術(shù)前應(yīng)頓服阿司匹林300mg，玻立維300mg，阿托伐他丁80mg，以防止術(shù)中

11、或術(shù)后支架部位出現(xiàn)急性血栓。 3 術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。（九）加強(qiáng)（九）加強(qiáng)對(duì)對(duì)患者心理患者心理護(hù)護(hù)理，以提高理，以提高AMIAMI患者的急救成功率。患者的急救成功率。 在AMI患者的急救護(hù)理過程中，急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持。其他主要癥狀護(hù)理其他主要癥狀護(hù)理1 1心律失常：心律失常：并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見。通過心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動(dòng)先兆的任何性質(zhì)的早博，并及時(shí)予以救治。應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)工作，正確識(shí)別各種心律失

12、常的圖形，準(zhǔn)備好各種抗心律失常藥物及做好除顫起搏準(zhǔn)備。 2 2、控制休克、控制休克：常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi)，在病后2448h內(nèi)，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，觀察時(shí)應(yīng)密切注意血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量等變化，并詳細(xì)做好記錄。3 3、急性心力衰竭：、急性心力衰竭：多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天，以左心衰竭為主應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。應(yīng)特別注意避免，護(hù)理時(shí)應(yīng)抬高床頭，取坐位、半坐位，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加50%酒精，有利于肺水腫的治療。要預(yù)防性應(yīng)用抗生素防治感染，保持大便通暢，適時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，避免患者心理緊張。 安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)1.與CCUCCU聯(lián)系好床位，簡(jiǎn)單交代病情及需要馬上備齊的搶救用物。2.攜帶急救箱，除顫儀，監(jiān)護(hù)儀，氧氣瓶，步話機(jī)，交接班本在醫(yī)生 護(hù)士的陪同下安全迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)病人。健康教育健康