1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減益菌康和必奇聯合治療嬰幼兒肺炎抗生 素相關性腹瀉42例（作者：單位：郵編：）摘 要：目的：探討益菌康和必奇聯合治療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉臨床療效。方法：將嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉82例，隨機分為治療組42例和觀察組40例，均采用相同的基礎治療， 觀察組給予必奇口服，治療組在口服必奇基礎上加服益菌康。結果： 嬰幼兒肺炎468例中發生抗生素相關性腹瀉82例，發病率為17.5%, 治療組總有效率為88.1%，顯效率為66.7%，觀察組總有效率為70.0%, 顯效率為40.0%,治療組療效明顯優于對照組（PV 0.05 ）。結論：益 菌康和必奇聯合治療嬰幼兒肺

2、炎抗生素相關性腹瀉療效滿意、安全性高、無不良反應。關鍵詞：益菌康；必奇；嬰幼兒肺炎；抗生素相關性腹瀉嬰幼兒肺炎是兒科常見病，由于抗生素的廣泛臨床應用，在 病程中常常發生抗生素相關性腹瀉（Antibiotic associated diarrhea ，AAD，大大延長了肺炎的病程，嚴重影響患兒生活質量。 AAD是指小兒因感染性疾病，在接受抗生素治療過程中或治愈后繼發 于原發病而發生的非感染性腹瀉。其原因與抗生素的應用引起腸道菌群失調，腸道受刺激引起腸蠕動增快有關。觀察2009年3月2010年2月應用益菌康（復方嗜酸乳桿菌片）和必奇（蒙脫石散）聯合治 療嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉 42例，療效顯著

3、，現報告如下。1 資料與方法1.1 般資料：江蘇省南京中醫藥大學附屬張家港市中醫醫院2009年3月2010年2月收治的嬰幼兒肺炎468例中發生抗生素相 關性腹瀉82例，年齡均為1月3歲，隨機分為兩組，治療組42例， 男26例，女16例；觀察組40例，男25例，女15例。其臨床表現 均有發熱、咳嗽、肺部可聞及干、濕啰音，用青霉素類、頭孢菌素類、 大環內酯類抗生素治療，臨床除外未按規定服藥、服藥過程中因服用 其他藥物影響對本組藥物療效者、入院前一周曾服用某種微生態制劑 者，因飲食、護理不當及服用促胃腸動力藥物所致腹瀉，腸道畸形引 起的急性腹瀉。兩組在病因、年齡、性別、應用抗生素種類等方面經 X 2

4、檢驗差異無統計學意義（P0.05 ），具有可比性。1.2 診斷標準：因感染性疾病予青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類抗生素治療過程中或治愈后繼發腹瀉，腹瀉次數較原正常數3次，大便常規無白細胞、紅細胞，大便細菌培養陰性。1.3 治療方法：兩組均予一般治療，即糾正水和電解質紊亂、酸 堿失衡。對照組在此基礎上予必奇口服，V 1歲，每次1/3袋，13 歲，每次1/2袋，3次/d，飯前1 h服用。治療組在口服必奇基礎上 加用益菌康（復方嗜酸乳桿菌片）治療，V 2歲，1/2粒，26歲， 1/21粒，3次/d，嚼服、吞服或碾碎溶于 40C以下牛奶或果汁中 服用，兩藥間隔3 h。治療過程不改變患兒飲食習慣，觀察

5、大便性狀、 次數。1.4 療效判斷標準1:顯效：治療72 h內糞便性狀及次數恢復 正常，全身癥狀消失；有效：治療 72 h內糞便性狀及次數明顯好轉， 全身癥狀明顯改善；無效：治療 72 h內糞便性狀及次數、全身癥狀 均無好轉甚至惡化。總有效率二顯效率+有效率。1.5 統計學處理：數據用SPSS1.0行四格表檢驗法分析，單側 檢驗水準：a= 0.05。2 結果收治的嬰幼兒肺炎468例中發生抗生素相關性腹瀉 82例， 發生率為17.5%,治療組總有效率明顯高于對照組 （PV 0.05 ）見表1, 兩組均未出現任何不良反應。表1兩組療效比較例（%3 討論抗生素的臨床應用使大量感染性疾病患者健康得以恢

6、復，但抗生素的廣泛應用甚至濫用，其耐藥性不斷增多，其不良反應時有發 生，抗生素相關性腹瀉（AAD尤為突出，幾乎所有抗生素均有可能 引起AAD輕者常常在停用相關抗生素后很快緩解，而重者則常需治 療。本組研究嬰幼兒肺炎繼發抗生素相關性腹瀉發生率為17.5%,其原因可能為：肺炎治療過程中多采用廣譜抗生素聯用， 且用藥時間長，在殺滅呼吸道及肺部病原菌同時使腸道微生態系統遭到破壞，腸道內以雙歧桿菌為首的優勢菌數量明顯下降，導致腹瀉發生2;使用抗生素破壞了腸道正常菌群，腸黏膜屏障被破壞，使 難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、產酸克雷伯菌、抗藥沙門菌以 及念珠菌等感染發病的機會增加，從而導致AAD腸道菌群紊

7、亂是AAD 發生和發展的基礎3:抗生素引起的變態反應和不良反應可直接 引起腸黏膜的損害，腸上皮纖毛萎縮及細胞內雙糖酶的活性降低，或因抗生素與腸道內膽汁結合使脂肪吸收減少，從而導致吸收障礙性腹 瀉；嬰幼兒血清免疫球蛋白和胃腸分泌型 IgA較低，對外界環 境變化耐受性差；胃內酸度低，腸絨毛的成熟度差而影響腸內菌群繁 殖易致菌群失調繼發腹瀉。腹瀉時，由于病因不同、病理生理變化不 盡相同，但腸道內環境被破壞、菌群失調卻是共同的。需氧菌和厭氧 菌比例失衡，生物學屏障遭到破壞，有利于病菌的侵襲和定植，腹瀉 后，又進一步加重腸道菌群的紊亂而造成惡性循環。微生態制劑對抗生素相關性腹瀉有預防作用，同時可以重建微

8、生態平衡，發揮微生物 膜的屏障功能。益君康為微生態制劑，含中國株嗜酸乳桿菌、日本株 嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和枯草桿菌。中國株嗜酸乳桿菌廣泛腸道分布， 建立生物屏障作用24 h進入穩定狀態（胃-結腸），產生多種乳酸菌 素及過氧化氫，降低腸道pH值，抑殺有害菌，產生消化酶促進消化， 合成Vit B族及Vit K ;日本株嗜酸乳桿菌經世界尖端技術培養分離 篩選，可提高菌株的定植，增強乳酸菌素產生，提高抗菌能力；糞鏈 球菌世代交替時間19 min，快速增殖，12 h達峰值，迅速扭轉菌群 失衡狀態，分泌乳酸菌素等，對大腸桿菌和傷寒桿菌有極強抑菌力，耐抗生素優于其他菌種，聯合用藥仍保持快速增殖勢頭；枯草桿菌

9、產 生溶菌酶和抗菌素，對金葡菌、變形桿菌屬、大腸桿菌等多種致病菌 有抑殺作用，可消耗腸道內氧氣，形成腸道缺氧環境，促進腸道厭氧 有益菌群(如雙歧桿菌)的生長繁殖，產生枯草菌素抑制真菌，產生 副消化酶，促進食物消化。中國株嗜酸乳桿菌和日本株嗜酸乳桿菌可 直接補充腸道益生菌，定植小腸中部，迅速繁殖，恢復菌群平衡；糞 鏈球菌和枯草桿菌通過奪氧理論消耗腸道內氧氣，降低pH值，促進腸道厭氧益生菌的增殖；四者共同作用可調節胃腸道菌群平衡、改善腸道內環境、增強免疫力及增強消化功能。必奇是胃腸黏膜保護劑， 對病毒、細菌及其毒素等具有強大的吸附作用，使其失去致病能力， 并能覆蓋消化道與黏液蛋白結合而增強黏液屏障

10、，具有恢復上皮組織和止血、保護受損的腸黏膜作用，同時它不干擾腸道的正常吸收功能， 不影響口服補液鹽(ORS治療和正常喂養5。本組研究結果顯示，益菌康和必奇聯合治療嬰幼兒肺炎抗生 素相關性腹瀉效果滿意，治療組總有效率為 88.1%,明顯高于對照組 的70.0% (PV 0.05 )，有統計學意義。與其他微生態制劑比較，益菌 康口味佳，常溫保存，不被腸道吸收，排泄率100%兒童使用安全性高，無不良反應，值得臨床推廣。4 參考文獻1 方鶴松,魏承毓,段恕城,等.98年全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要J.中華兒科雜志，1999,37(4):239.2 胡亞美,江載芳.實用兒科學M.第7版.北京:人民衛生出版社,2001:2