1、學習 - 好資料二級中醫醫院評審標準實施細則（2013 年版）總體說明：一、原則上本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立中醫醫院，民營中醫醫院參照執行。二、本細則中將最基本、 最重要，若未達到要求勢必影響特色優勢、 中醫臨床療效、醫療質量與患者安全的指標， 列為“核心指標（”以標示），具備否決作用。三、經省級中醫藥管理部門審核同意，其他醫療機構能滿足相關服務需求，未開展手術服務的城市中心區的二級中醫醫院可不查綜合服務功能部分的“手術治療管理”和“麻醉治療管理，”其他二級中醫醫院為必查。得分按照 1000 分相應進行折算。四、對于醫院不存在相應情況的個別指標，指標得分在對應部分進行折算。

2、如醫院無毒性中藥飲片和按麻醉藥品管理的中藥飲片，則指標 5.3.4 的“2 分”扣除，第五章“中藥藥事管理”部分總分為78 分，最后得分再按照 80 分進行折算。五、本細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。第一部分中醫藥服務功能（ 650 分）第一章發揮中醫藥特色優勢的措施（50 分）評審指標評審方法評審細則分值更多精品文檔學習 - 好資料1.1 依據功能與任務，確定醫院發展戰略，制定中長期發展規劃，體現發揮中醫查閱相關資料， 并抽查 2 項具醫院未確定發展戰略或未制定中長期發藥特色優勢的醫院發展方向，有明確的發展目標，重在提高中醫臨床療效。（ 3體措施的落實情況。展規劃，

3、或發展規劃未體現以中醫為主分）方向，不得分； 不能提供原始資料，扣 23分；發揮中醫藥特色優勢的措施未落實，每項扣 1 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5 分）。1.2 圍繞醫院中長期發展規劃1.2.1 醫院年度工作計劃能夠體現醫院發展戰查閱評審前3 年相關資料。醫院未制定年度工作計劃,或工作計劃中制定醫院年度工作計劃，有發略和中長期發展規劃的指導思想，有發揮中醫無具體措施，不得分；不能提供原始資2揮中醫藥特色優勢和提高中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施。料，扣 1 分。臨床療效的具體措施，并按年1.2.2 有發展中醫重點專科、學科和加強中醫藥查閱評審前3 年相關資料。無具體措施

4、 ,每項扣 1 分;無資金投入 ,每度定期評價。（12 分）人才培養的具體措施和明確的資金投入。項扣 1 分,措施未落實 ,每項扣 1 分, 部分3落實 , 酌情扣分 (最少每項扣0.5分 )。1.2.3 醫院對影響中醫藥特色優勢發揮和提高查閱評審前3 年相關資料， 并未定期開展調研分析或無針對性措施，中醫臨床療效的關鍵問題有系統的調研分析抽查 2 項具體措施的落實情不得分； 措施未落實， 每項扣 1.5 分，部3（至少每年一次） ，并制訂針對性措施。況。分落實，酌情扣分 （最少每項扣0.5 分）。1.2.4 醫院對中醫藥特色指標（包括中醫類別執查閱評審前3 年相關資料。未定期進行考核、分析，

5、不得分；分析業醫師占執業醫師總數比例、中藥人員占藥學不具體，酌情扣分（最少扣1 分）。人員比例、中藥處方占處方總數的比例，中藥4飲片處方占處方總數的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。1.3 醫院管理體系中建立引導1.3.1 醫院制定發揮中醫藥特色優勢和提高中查閱相關資料， 并訪談有關人未制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度。員。臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；醫臨床療效的考核和獎懲激勵制度不完善（如制度不系統，分散在各2制度，科室綜合考核目標中將種相關制度中），扣1 分；已制定，未發揮中醫藥特色優勢和提高中實施，扣1 分。醫臨床療效作

6、為重要指標。1.3.2 科室綜合考核目標中有發揮中醫藥特科室綜合考核目標中無中醫藥特色優勢6（ 13 分）色優勢和提高中醫臨床療效的相關指標。和提高中醫臨床療效指標，不得分；已更多精品文檔學習 - 好資料建立，未實施，扣 3 分。1.3.3 醫院實行績效工資管理 ,將發揮中醫藥特未實行績效工資管理，或考核結果未體色優勢和提高中醫臨床療效情況的考核結果體現在科室分配方案中，不得分。5現在科室分配方案中。1.4 積極開展中醫對口支援工1.4.1 將對口支援鄉鎮衛生院、 村衛生室或社區查閱上年度相關資料。未納入院長目標責任制或未納入醫院年作，并制定鼓勵措施。 （ 22分） 衛生服務機構的中醫藥工作納

7、入院長目標責任度工作計劃，不得分；無確定的對口支4援單位，扣 2 分；無鼓勵措施，扣 2制與醫院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。分。1.4.2 醫院有專門部門和專人負責對鄉鎮衛生查閱相關資料， 訪談基層指導無專門部門或專人負責，扣1 分；相關院、村衛生室或社區衛生服務機構中醫藥業務科負責人。人員不熟悉基層指導工作，扣1 分。2指導。1.4.3 開展中醫適宜技術推廣、 人員交流等中醫查閱評審前 3 年相關資料， 并未開展中醫對口支援工作，不得分；未對口支援工作。訪談有關人員。開展中醫適宜技術推廣工作，扣 1.5分；未開展人員交流工作， 扣 1.53分，工作不到位，酌情扣分（最少每項扣1 分）。1

8、.4.4 按照國家中醫藥管理局要求建立中醫藥實地考查， 查閱參加培訓人員未建立視頻平臺，不得分；未按要求參視頻平臺，能參加國家中醫藥管理局組織召開登記表，抽查 2 名相關人員培加國家視頻會議、 交流與培訓活動， 扣 5的視頻會議、交流與培訓等工作。訓內容知曉情況。分；不知曉培訓內容，每人扣2 分。81.4.5 按照國家中醫藥管理局要求，建立遠程實地考察， 查閱會診患者登記未建立遠程會診平臺，不得分；未開展會診平臺，并開展會診工作。表。會診工作，扣 3 分。5更多精品文檔學習 - 好資料2.1. 嚴格執行國家中醫藥管理局關于中醫醫院人員配備的相關要求。（ 50 分）第二章隊伍建設（ 95 分）評

9、價指標評價方法評分細則2.1.1 中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）占查閱本年度人事檔案及相每低于標準1 個百分點，扣0.5分。執業醫師比例 60% 。關證明材料。2.1.2中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）占執查閱評審前 3 年人事檔案中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）業醫師比例 60% ，臨床科室 （口腔科、 麻醉科除及相關證明材料。占執業醫師比例60% ，但招聘非中醫外）不得招聘非中醫類別執業醫師。類別執業醫師，不得分。2.1.3中藥專業技術人員占藥學專業技術人員的比查閱本年度人事檔案及相每低于標準1 個百分點，扣1分。例60% 。關證明材料。2.1.4護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗

10、位培每低于標準1 個百分點，扣1分。訓（培訓時間 100 學時）的比例 70% 。2.1.5每個臨床科室中（口腔科、 麻醉科除外） ，中每個臨床科室不符合要求，扣1分。醫類別執業醫師占執業醫師總人數比例60% ，同時應符合科室建設與管理指南的相關要求。2.1.6院級領導中中醫藥專業技術人員的比例每低于標準10 個百分點，扣1分。60% 。2.1.7醫院院領導和醫務、護理、藥劑、教學、科查閱上年度人事檔案及相院長不符合要求，扣 2 分；其他每人不研部門的主要負責人經過省級以上中醫藥政策、中關證明材料。不符合要求，扣1 分，部分符合，酌情醫藥知識和管理知識的系統培訓。 院長應經過國家扣分（每人最少

11、扣0.5 分）。中醫藥管理局中醫藥政策和管理知識的系統培訓。科主任經過中醫藥政策和管理知識的系統培訓。2.1.8醫院醫務、護理、科研、教育等主要職能部查閱上年度人事檔案及相每低于標準5 個百分點，扣1分。門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫藥專業關證明材料。技術人員的比例 60% 。分值74557364更多精品文檔學習 -好資料2.1.9臨床科室負責人具有中醫類別執業醫師資格每低于標準 1 個百分點，扣1 分。或系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的比例560% 。2.1.10 臨床科室負責人 （口腔科、 麻醉科除外） 中臨床科室負責人中應有具備中級中醫專應有具備中級中醫專業技術職務任職資格、從事

12、相業技術職務任職資格、從事相關專業工關專業工作 6 年以上的中醫類別執業醫師或經過作 6 年以上的中醫類別執業醫師或經過4西學中培訓的臨床類別執業醫師。 臨床科室科主任西學中培訓的臨床類別執業醫師，不符應符合科室建設與管理指南的相關要求。合要求，每個科室扣1分；科主任不符合要求，每個科室扣1分。2.2 制定中醫藥人員隊伍建設2.2.1制定中醫藥人員隊伍建設規劃或在醫院中長查閱相關資料，并抽查 1無人員隊伍建設規劃或醫院中長期規劃規劃和計劃，并認真組織實施。期規劃中有相關內容。項措施的落實情況。中無相關內容，不得分；措施未落實，4（ 16分）扣 2 分，部分落實，酌情扣分。2.2.2醫院年度工作

13、計劃中有優化中醫藥人員結查閱上年度工作計劃，并年度工作計劃中無相關措施，不得分；構、加強中醫藥人才隊伍建設的具體措施，并落實。抽查 1 項措施的落實情況。措施未落實，扣 2分，部分落實，酌情4扣分（最少每項扣1分）。2.2.3醫院有重點專科（學科）帶頭人及繼承人選查閱相關資料，并訪談相無選拔與激勵機制，不得分；未組織實4拔與激勵機制，并組織實施。關人員。施，扣 2 分。2.2.4開展師承教育，制定師承教育計劃和具體措查閱評審前 3 年相關資料，未制定師承教育計劃和具體措施，不得施。并抽查 1 項具體措施的落分；措施未落實，扣2分，部分落實，4實情況。酌情扣分（最少每項扣1 分）。2.3 認真開

14、展醫師定期考核工2.3.1根據中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族查閱相關資料。未定期考核，不得分；業務水平測評不作，積極開展中醫藥繼續教育醫醫院）中醫類別醫師定期考核內容要求,開展以中醫內容為主，扣4分。6與培訓。（ 29 分）以中醫藥知識與技能為主的醫師定期考核工作。2.3.2開展中醫住院醫師規范化培訓。查閱評審前 3 年相關資料，未開展中醫住院醫師規范化培訓或院內并抽查 2 名醫師的培訓檔輪轉等院內住院醫師培訓，不得分；未3案。按計劃和要求培訓，每人扣1 分。更多精品文檔學習 -好資料2.3.3開展中醫藥專業技術人員“三基”培訓。未開展培訓，不得分；未按計劃和要求5培訓，每人扣2 分。2.3

15、.4中醫藥專業技術人員參加中醫藥繼續教育并查閱上年度相關資料。每低于標準 5個百分點，扣 1分。4獲得規定學分的比例達到 100% 。2.3.5開展非中醫類別執業醫師中醫藥基本知識與查閱相關資料，現場考核未開展培訓， 不得分； 未考核， 扣 4分；技能培訓并考核。臨床科室非中醫類別執業現場考核不符合要求，每人扣2分，部6醫師 3人。分符合， 酌情扣分 （每人最少扣1 分）。2.3.6建立中醫藥專業技術人員技術檔案，考評記抽查 2名中醫藥專業技術未建立個人技術考評檔案或考評無中醫錄完整。人員的個人技術考評檔藥內容，每人扣2 分。5案。更多精品文檔學習 - 好資料第三章臨床科室建設（ 170 分）

16、評價指標評價方法評分細則3.1 按照國家中醫藥管理局3. .1 臨床科室 5 個 (內科、外科等 )，醫技科室查閱相關資料，并實地考查。每少 1 個科室，不得分。有關規定，合理設置臨床科3 個（藥劑科、檢驗科、放射科） 。室，科室命名規范。 （ 21分）3.1.2 醫院和臨床科室命名符合規定， 不得有神實地考查。醫院名稱不規范，不得分；科室名稱經科（中心）、神經內科（中心）、消化科（中不規范，每 1 科室扣 4 分。心）、風濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應命名為外一、外二、外三 ，不得出現其他命名。3.1.3醫院不得張掛不符合規定的榮譽稱號。不符合要求，不

17、得分。3.2. 按照中醫醫院臨床科室3.2.1門診、病房、急診的設置、設施符合相關實地考查。門診、病房、急診設置與設施不符合建設與管理指南的相關要求要求。要求，每個區域扣2 分，部分符合，加強科室建設與管理。 （ 27酌情扣分（每個區域最少扣0.5 分）。分）3.2.2人員結構合理，科室主任、護士長、學術查閱本年度人事檔案。人員結構不合理，扣2 分；不符合要帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室求，每人扣 1 分。建設與管理的需要。3.2.3按照相關要求開展中醫特色服務項目。查閱相關資料，并實地考查。開展中醫特色服務項目的數量未達到要求，每少 1 項，扣 0.5分。3.2.4上級醫師正確指

18、導下級醫師進行中醫藥診抽查本年度 5 份歸檔病歷。查房記錄中無上級醫師辨證分析與治治工作。療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣 1 分。分值81035445更多精品文檔學習 -好資料3.2.5及時開展病例討論，提高中醫診治急危重抽查 5份討論病例。未開展病例討論，不得分；病例討論5癥、疑難病的水平。中無中醫內容，每例扣1 分。3.2.6三級醫師的專科繼續教育達到相關要求。查閱相關資料，并現場訪談住未按要求開展繼續教育,每人扣 1院醫師、主治醫師、副主任以分。4上醫師各 1 人。3.3 在國家中醫藥管理局印3.3.1 在國家中醫藥管理局印發的診療方案基查閱 2個病種診療方案及其他無中醫診療

19、方案，不得分；每少1 個發的診療方案基礎上，制定礎上，科室制定至少 2 個以上常見病及優勢病種相關資料。病種診療方案， 扣 2 分；診療方案基并實施本科常見病及優勢病中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際和特本要素（中西醫病名、診斷、治療、種中醫診療方案。定期對方色，診療方案基本要素齊全。難點分析、療效評價等）不全，每少案實施情況進行分析、總結1 個要素，每個病種，扣0.5 分；未4及評估，優化診療方案。對在國家中醫藥管理局印發的診療方案中醫優勢病種的療效及中醫基礎上，制定本科室中醫診療方案，藥特色進行年度分析、總結每個病種扣 1 分；未體現本科臨床實和評估，并制定改進措施際和特色，每個病種扣

20、0.5分。（21分）3.3.2醫師掌握本專科診療方案。現場訪談 3 名中醫類別執業醫科室負責人未掌握本科優勢病種診療師（含科室負責人 1 名），每方案， 扣 2 分；其他醫師未掌握， 每5人訪談1 個優勢病種。人扣 1 分，掌握不全面， 酌情扣分（每人最少扣 0.5 分）。3.3.3診療方案在臨床中得到應用。抽查 3份運行或歸檔病歷。未執行本科診療方案，每份病歷，扣2 分，部分執行，酌情扣分（每份病4歷最少扣 0.5 分）。3.3.4每年對診療方案實施情況及中醫優勢病種查閱評審前 3 年相關資料。未對中醫優勢病種的療效與特色進行的中醫療效進行分析、總結及評估，優化診療方定期分析、總結和評估，每

21、個病種扣案。2 分，總結、分析、評估不到位，酌4情扣分（每個病種最少扣0.5 分）；未對診療方案進行優化，每個病種扣1 分，優化不符合要求， 酌情扣分 （每更多精品文檔學習 -好資料個病種最少扣 0.5 分）。3.3.5手術科室制定至少 1 個常見病種圍手術期查閱相關資料，抽查 5 份手術未制定圍手術期中醫診療方案，不得中醫診療方案，手術病例能正確配合使用中醫藥病歷。分；手術病例未正確配合使用中醫藥4治療。治療，每份病歷扣1 分3.4 實施國家中醫藥管理局3.4.1醫院至少 2 個以上科室實施常見病及優勢查閱 2個科室的相關資料（每未制定中醫臨床路徑實施方案，每個4制定的常見病及中醫優勢病病種

22、中醫臨床路徑，并制定實施方案。個科室1 個病種）。科室扣 2 分。種中醫臨床路徑和中醫診療3.4.2醫師掌握本專科常見病及中醫優勢病種臨現場訪談2 名中醫類別執業醫未掌握本科常見病及中醫優勢病種臨方案。定期對臨床路徑實施床路徑。師（抽查2 個科室，每個科室床路徑，每人扣2.5分，掌握不全面，5情況進行統計分析，不斷完1 人）。酌情扣分（每人最少扣1 分）。善和改進。（ 13 分）3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用。抽查 2個科室，每個科室抽查無臨床路徑表單，每份病歷扣1 分；2 份運行或歸檔病歷。未執行臨床路徑或診療方案，每份病4歷扣 1分。3.5 嚴格執行 中醫病歷書寫3.5.1入

23、院記錄四診資料完整。抽查近1年10份歸檔病歷。四診資料不完整， 每份病歷扣0.5 分。5基本規范，中藥處方格式及3.5.2首次病程記錄體現理法方藥一致性。理法方藥不一致， 每份病歷扣0.5 分。5書寫符合相關規定。 （ 25分）3.5.3病程記錄體現理法方藥一致性。理法方藥不一致， 每份病歷扣0.5 分。53.5.4中醫方藥記錄格式及書寫符合中藥處方中醫方藥記錄格式及書寫不符合要5格式及書寫規范要求。求，每份病歷扣0.5分。3.5.5中藥處方格式及書寫符合中藥處方格式抽查近1年20張門診飲片處處方格式及書寫不符合要求，每張處5及書寫規范要求。方。方扣 0.3 分。3.6 嚴格執行 中成藥臨床應

24、3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑） 。抽查近1年10份歸檔病歷。使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不4用指導原則 。（ 12 分）正確，每份病歷扣0.5 分。3.6.2門診用藥合理配伍，符合聯合用藥原則。抽查近1年20張中成藥處方。無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯合用藥原4則），每張處方扣0.2 分。3.6.3門診中成藥使用劑量、用法正確。劑量、 用法錯誤， 每張處方扣0.2 分。4更多精品文檔學習 - 好資料3.7 中醫類別執業醫師掌握中醫基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、現場考核3 名中醫類別執業醫科室負責人或學科帶頭人未掌握診斷多發病、疑難病和急危重癥中

25、西醫診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。（ 9 分）師（科室負責人或學科帶頭或鑒別診斷、中醫診療技術、方劑，9人、主治醫師、住院醫師各1每項扣 3 分；其他醫師未掌握，每人名）。每項扣 2 分。3.8 按有關要求，合理配置、應用中醫診療設備。（ 10 分）查閱設備清單，并抽查3 種設中醫診療設備配置未達8 類，每少一備使用情況（分屬于3 個科室，類，扣 1 分；未達20 種，每少一種，10每個科室抽1 種）。扣 1 分；設備未使用，每種扣2 分。3.9 開展中醫診療技術項目3.9.1 開展中醫醫療技術項目40 種。查閱本年度中醫醫療技術項每少 1 項，扣 1 分。10和中醫綜合治療。 （ 20 分

26、）目清單。3.9.2 采用非藥物中醫技術治療人次占醫院門查閱上年度醫院針灸科、推拿每低于標準1 個百分點，扣0.5 分。診總人次的比例 10% 。科、康復科等以非藥物中醫技6術治療為主的科室的門診人次。3.9.3 設立中醫綜合治療室的科室數不低于開設實地考查，并抽查2 個病區。病區未設立中醫綜合治療室，扣 2 分；病房的臨床科室總數的50% ，門診設立中醫綜合門診未設立中醫綜合治療區，扣 2 分。4治療區。3.10 研制和使用一定數量的3.10.1 常年應用的醫療機構中藥制劑5 種。查閱上年度醫療機構中藥制無醫療機構中藥制劑，不得分；制劑醫療機構中藥制劑；門診中劑入出庫單和醫療機構制劑每少 1

27、 種，扣 1 分；有制劑但未生產，3藥處方數、中藥飲片處方數注冊許可證。每種扣 0.5 分（最多扣2 分）。占門診處方總數及中藥飲片3.10.2 門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫查閱上年度的統計資料，并抽每低于標準1 個百分點，每個指標扣處方數與門診人次的比例達院制劑）處方比例 60% ；中藥飲片處方占門診查核實。1 分。7到規定要求。（ 12 分）處方總數的比例 30% 。3.10.3 中藥飲片處方數占門診人次的比例每低于標準1 個百分點，扣0.5 分。250% 。更多精品文檔學習 - 好資料4.1 地市以上中醫重點專科（專病）達到一定數量， 專科床位、設備、人員、技術及業務達到規定要求。

28、 （ 33 分）4.2 制定并實施專科建設發展規劃、工作計劃和發揮中醫藥特色優勢及提高中醫臨床療效的具體措施。 確定的優勢病種應具有明顯的中醫藥特色優勢。（ 17 分）第四章重點專科建設 (100 分)評價指標評價方法評分細則分值4.1.1地市以上中醫重點專科（專病） 2個。查閱相關資料，實地考查。每少 1 個，扣2 分。44.1.2專科床位數（不含加床） 20 張。專科床位數20 張，每低10% ，扣 14分。4.1.3按照中醫醫院醫療設備配置標準要求配未按照中醫醫院醫療設備配置標準備中醫診療設備，診療設備滿足臨床工作需要。配備中醫診療設備，不得分；診療設備5不能滿足臨床工作需要，扣3 分。

29、4.1.4中醫類別執業醫師占執業醫師的比例查閱相關資料。中醫類別執業醫師占執業醫師的比例，70% ；專科學術帶頭人在學術團體任職。每低于標準 5 個百分點，扣 1 分；學術4帶頭人不符合要求，扣1分。4.1.5專科診斷水平和中醫療效水平較高，中醫辨查閱 10 份病房運行病歷或 10辨證論治不準確，每份扣2 分。6證論治準確率達到 100% 。份門診病歷。4.1.6中醫治療率 60% ，優勢病種中醫治療率查閱上年度統計資料。中醫治療率60% ，扣 2 分；優勢病種670% 。中醫治療率70% ，每個病種扣 1 分。4.1.7專科服務量在相應級別中醫同專業科室中查閱評審前 3 年統計資料。門診量未

30、逐年增加，扣2分；出院人數4領先，門診量、出院人數逐年增加。未逐年增加，扣 2 分。4.2.1按照要求制定專科建設發展規劃。查閱相關資料。未制定專科建設發展規劃，不得分，專科建設發展規劃內容不完整，酌情扣分4（最少扣 0.5分）。4.2.2制定年度重點專科工作計劃， 內容應包括實查閱評審前 3 年相關資料。未制定年度工作計劃， 每少一年扣 1 分，施中醫診療方案、中醫藥人才培養等。工作計劃內容不完整或與發展規劃不相4符，酌情扣分（最少扣0.5 分）。更多精品文檔學習 -好資料4.2.3 制定本專科發揮中醫藥特色優勢和提高中查閱評審前 3 年相關資料， 并未制定具體措施， 不得分； 措施未落實，

31、醫臨床療效的具體措施（可體現在年度工作計劃抽查 2項措施的落實情況。每項扣 1分，部分落實，酌情扣分（最4中）。少扣 0.5分）。4.2.4 確定的優勢病種應具有明顯的中醫藥特色查閱相關資料。未確定優勢病種，不得分；確定的優勢優勢，中醫臨床療效突出，居本專科收治病種前病種達不到收治病種前列，每個病種扣列。1 分；確定的病種中醫藥特色優勢不明5顯，療效不突出，酌情扣分（每個病種最少扣 0.5 分，最多扣 1分）。4.3 在國家中醫藥管理局印4.3.1 在國家中醫藥管理局印發的診療方案基查閱 2 個病種診療方案及其它未制定中醫診療方案，不得分；低于2發的診療方案基礎上制定并礎上，科室制定本專科優勢

32、病種和常見病種中醫相關資料。個病種診療方案，每少一個病種，扣4實施本專科優勢病種和常見診療方案，并體現醫院本科室臨床實際，突出中分；中醫診療方案未反映本專科特色，病種的中醫診療方案， 定期對醫藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊每個病種扣 2 分，反映不充分，酌情扣8中醫治療方法的臨床療效進全。分（每個病種最少扣1 分）；診療方案行評價。（ 28 分）基本要素（中西醫病名、診斷、中醫藥綜合治療方法、 難點分析、 療效評價等）不全，每少 1 個要素，每個病種扣 1 分。4.3.2 醫師掌握本科診療方案。現場訪談 3 名中醫類別執業醫科室負責人未掌握本科優勢病種診療方師（含科室負責人 1 名）

33、，每案，扣 3分；其他醫師未掌握，每人扣6人訪談1 個優勢病種。2 分；掌握不全面，每人扣1 分。4.3.3 診療方案在臨床中得到應用。抽查 3份運行病歷。未執行診療方案，每份病歷扣2 分，部分執行，每份病歷扣1 分。64.3.4 定期（每年至少一次） 對優勢病種診療方案查閱評審前 3 年相關資料。未對診療方案實施情況和中醫臨床療效的實施情況和中醫臨床療效進行分析、總結和評進行評價，每個病種扣4分；未定期評價，中醫療效評價客觀、科學。價，每個病種扣 2 分；分析、總結、評8價不到位，每個病種扣1分；中醫療效評價不客觀，每個病種扣1 分。更多精品文檔學習 -好資料4.4 開展本專科臨床經驗整4.

34、4.1有本專科學術經驗繼承工作計劃和措施，有查閱評審前 3 年相關資料， 并未開展名老中醫學術經驗繼承工作，不理與應用，加強名老中醫學術明確的名老中醫學術繼承人。現場考核學術繼承人。得分；無工作計劃和措施，扣2 分；學4經驗繼承工作， 培養專科學術術繼承人不明確，扣2分。繼承人。（ 12 分）4.4.2專科學術繼承人掌握名老中醫學術經驗。學術繼承人未掌握本專科名老中醫學術經驗，扣 2 分，掌握不全面，扣1 分；4未能提供原始跟師記錄、論文等相關學術繼承工作材料，扣2分。4.4.3名老中醫的學術思想及實踐經驗在專科臨查閱相關資料，檢查代表性2不能提供應用本專業有代表性的名老中床中得到應用。份病歷

35、。醫的學術思想及實踐經驗應用證據者，4扣 2 分；未在病歷中體現， 每份扣 1分。4.5 開展專科診療技術及特4.5.1至少有 3 項專科技術及特色療法操作規范，查閱相關資料， 現場訪談與考專科技術及特色療法每少一項，扣 2分；色療法，研制和使用專科中藥并在臨床應用。核 2 名醫師。操作規范不具體，每項扣1 分；未在臨4制劑。（ 10 分）床應用，每項扣 1分。4.5.2醫師熟練掌握本專科技術及特色療法。考核不合格，每人扣2分。44.5.3制定專科中藥制劑研究計劃并實施。無計劃，不得分；未實施，扣1 分。2更多精品文檔學習 - 好資料第五章中藥藥事管理 (80 分)評價指標評價方法評分細則分值

36、5.1 醫院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監督、評價和指導，合理遴選醫查閱評審前 3 年相關資料。未對臨床使用中藥進行監督、評價和指2療機構內使用的中藥。 （2分）導，不得分；每年少于2次，扣 1 分。5.2 中藥房設置達到 醫院5.2.1設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥實地考查。每少 1 個部門（組），扣 0.5 分。3中藥房基本標準 。庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。（26 分）5.2.2中藥房應當遠離各種污染源， 中藥飲片調劑室、中藥房距各種污染源較近，扣1 分；缺中成藥調劑室、 中藥煎藥室應配備有效的通風、 除塵、少有效的通風、除塵、防積水、消防設3防積水以及消防等

37、設施。施，每少一種扣 0.5分。5.2.3中藥飲片調劑室面積 80 平方米；中成藥調劑中藥飲片調劑室面積低于80平方米，扣室面積40 平方米。 中成藥調劑室、 中藥飲片調劑室2 分；中成藥調劑室面積低于40 平方面積應當與醫院的規模和業務需求相適應。米，扣 2 分；中成藥、中藥飲片調劑室5面積與醫院的規模和業務需求不相適應，每項扣 1 分。5.2.4中藥房的設備（器具）應當與醫院的規模和業設備（器具）與醫院的規模和業務需求3務需求相適應。不相適應，酌情扣分。5.2.5中藥房人員配備與醫院的規模和業務相適應。查閱本年度人事檔案及相關中藥房人員配備與醫院的規模和業務不3證明材料，并實地考查。相適應

38、，酌情扣分。5.2.6中藥房負責人中，應當有主管中藥師以上專業查閱本年度人事檔案及相關不符合要求，不得分。2技術職務任職資格的人員。證明資料。更多精品文檔學習 - 好資料5.2.7 中藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專查閱本年度人事檔案及相關不符合要求，每人扣1 分。業技術職務任職資格和中藥飲片鑒別經驗的人員或證明資料。具有豐富中藥飲片鑒別經驗的老藥工。中藥飲片調劑復核人員應具有主管中藥師以上專業技術職務任職5資格 (小包裝飲片的復核人員應具有中藥師以上專業技術職務任職資格)。煎藥室負責人應具有中藥師以上專業技術職務任職資格，煎藥人員應為中藥學專業人員或經培訓取得相應資格的人員。5.2.8

39、 制定以中藥內容為主的在職教育培訓制度和培查閱審查前2 年相關資料。無培訓制度和培訓計劃，不得分；有培2訓計劃，并組織實施。訓計劃，未實施，扣1 分。5.3 嚴格執行醫院中藥飲5.3.1 建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關查閱相關資料 （如中藥飲片采無中藥采購制度或供應商資質不符合要片管理規范 。（19 分）規定，供應商資質齊全并對其定期評估。購制度、采購計劃、供應商資求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產5質檔案、評估記錄等）。品，不得分；采購制度不完善，扣1.5分；評估記錄不完整，扣1.5 分。5.3.2 中藥飲片驗收管理制度健全并落實到位，記錄查閱中藥飲片驗收管理制度無制度或無記錄，不得

40、分；制度不完善，完整。及上年度進貨質量驗收記錄扣 2 分；記錄不完整，扣2 分。4或入庫清單。5.3.3 中藥飲片儲存管理規范，有保證質量的管理制查閱相關資料，并實地考查。中藥飲片有變質、霉變、生蟲、串藥等度和設施條件，做到定期養護。現象或無儲存管理規范、制度，不得分；3設施條件不完善，扣1 分；養護記錄不完整，扣1 分。5.3.4 毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管查閱相關資料，實地考查，并未按規定實行雙人雙鎖管理，扣1 分；理符合國家的相關法律法規。抽查 10 張毒性中藥飲片、按賬物不符，扣1 分；含毒性中藥飲片、2麻醉藥品管理的中藥飲片處按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調劑不方。符合規定，每張扣0.2 分。5.3.5 建立中藥飲片處方調劑制度和操作規范，嚴格查閱相關資料，實地考查，并無飲片調劑制度和操作規范，不得分；5處方的審核和調劑復核，調劑復核率100% ，每劑重抽查 1 日中藥飲片處方和調劑未按規定審核或無復核簽字，每張處方更多精品文檔學習 -好資料量誤差應在 5% 以內。后的中藥飲片處方 20 劑。扣 0.5 分（最多扣2 分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5 分（最多扣2 分）。5.4 按要