1、 概述概述 診斷檢查診斷檢查 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀與體征癥狀與體征 治療治療 健康教育健康教育疾病概述 因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片或脫落的 假牙，兒童誤將小玩具咽下，如硬幣、紐扣、大頭針等。異物多嵌在食管狹窄處，第一狹窄處多見。若不及時(shí)取出延誤治療可引起食管周圍炎和膿腫，縱隔炎和膿腫、食管瘺、穿破大血管引起致命的大出血。 診斷檢查 1、異物史 大多數(shù)病人有明確的異物誤吞史，應(yīng)進(jìn)一步了解異物性質(zhì)、形狀及存留時(shí)間，以供進(jìn)一步檢查和治療時(shí)參考。 2、異物位于食管上段時(shí)，患側(cè)頸部常有輕微壓痛。間接喉鏡檢查，有時(shí)可見了梨狀窩積液。 3、X線檢查 對(duì)于魚刺、肉骨等在X線下不顯影的異物，應(yīng)行食管鋇

2、劑X線檢查，以確定異物是否存在及所在部位。對(duì)于在X線下不顯影的異物，可直接作X線拍片定位。 4、食管鏡檢查 對(duì)于少數(shù)異物病史明確，但X線檢查不能確診，藥物治療后癥狀改善不明顯者，可酌情行食管鏡檢查，以明確診斷。 臨床表現(xiàn) 1.吞咽困難。 2.吞咽痛疼，流涎，頸及胸骨后痛。 3.大的異物壓迫喉或氣管可有呼吸困難 4.頸部腫脹、壓痛。 癥狀和體征 吞咽困難吞咽困難 多由異物嵌頓所致，其程度與異物多由異物嵌頓所致，其程度與異物停留的部位、形狀和有無(wú)停留的部位、形狀和有無(wú)繼發(fā)感染繼發(fā)感染等因素有等因素有關(guān)。病情較輕時(shí)仍可進(jìn)食半流質(zhì)。如異物較關(guān)。病情較輕時(shí)仍可進(jìn)食半流質(zhì)。如異物較大或合并感染時(shí)，吞咽困難

3、較明顯，嚴(yán)重時(shí)大或合并感染時(shí)，吞咽困難較明顯，嚴(yán)重時(shí)可能飲水也感困難。小兒患者常有流涎癥狀。可能飲水也感困難。小兒患者常有流涎癥狀。 癥狀和體征 吞咽疼痛吞咽疼痛 異物較小或較圓鈍時(shí)，異物較小或較圓鈍時(shí)，常僅有梗阻感。尖銳性異物或有常僅有梗阻感。尖銳性異物或有繼發(fā)感染時(shí)，吞咽疼痛常較明顯。繼發(fā)感染時(shí)，吞咽疼痛常較明顯。異物位于食管上段時(shí)，疼痛部位異物位于食管上段時(shí)，疼痛部位常在常在頸根部頸根部或胸骨上窩處，位于或胸骨上窩處，位于食管中段的異物常伴有胸骨后疼食管中段的異物常伴有胸骨后疼痛。痛。 癥狀和體征 呼吸道癥狀呼吸道癥狀 異物較大、向前壓迫氣管異物較大、向前壓迫氣管后壁時(shí)，或異物位置較高，

4、未完全進(jìn)入后壁時(shí)，或異物位置較高，未完全進(jìn)入食管內(nèi)，外露部分壓迫喉部時(shí)，均可出食管內(nèi)，外露部分壓迫喉部時(shí)，均可出現(xiàn)呼吸困難。應(yīng)予妥善處理，以保持呼現(xiàn)呼吸困難。應(yīng)予妥善處理，以保持呼吸道通暢。并發(fā)癥吸道通暢。并發(fā)癥 尖銳、粗糙不規(guī)則尖銳、粗糙不規(guī)則的異物，如不及時(shí)取除，可繼發(fā)感染，的異物，如不及時(shí)取除，可繼發(fā)感染，或并發(fā)或并發(fā)食管穿孔食管穿孔。食管穿孔后可發(fā)生以。食管穿孔后可發(fā)生以下病變：下病變： 食管穿孔 頸部皮下氣腫或頸部皮下氣腫或縱隔氣腫縱隔氣腫 食管穿孔后，咽下之空食管穿孔后，咽下之空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱隔內(nèi)，如氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱隔內(nèi)，如處理及時(shí)并無(wú)明顯感染

5、時(shí)，可逐漸自行吸收。處理及時(shí)并無(wú)明顯感染時(shí)，可逐漸自行吸收。 食管周圍炎食管周圍炎 食管穿孔后炎癥向外擴(kuò)散，可并發(fā)食食管穿孔后炎癥向外擴(kuò)散，可并發(fā)食管周圍炎。感染較重、形成積膿時(shí)稱為食管周圍管周圍炎。感染較重、形成積膿時(shí)稱為食管周圍膿腫。穿孔位于頸段食管時(shí)，若化膿性炎癥經(jīng)食膿腫。穿孔位于頸段食管時(shí)，若化膿性炎癥經(jīng)食管后隙侵及咽后隙，可同時(shí)并發(fā)管后隙侵及咽后隙，可同時(shí)并發(fā)咽后膿腫咽后膿腫。頸側(cè)。頸側(cè)位位X線拍片可協(xié)助診斷。線拍片可協(xié)助診斷。 縱隔炎縱隔炎 食管穿孔后，感染累及縱隔者可引起縱隔食管穿孔后，感染累及縱隔者可引起縱隔炎。病人多有高熱等全身中毒癥狀，炎。病人多有高熱等全身中毒癥狀，X線檢

6、查顯線檢查顯示縱隔增寬。示縱隔增寬。 潰破大血管潰破大血管 食管中段異物嵌頓，未及時(shí)取除而致食管中段異物嵌頓，未及時(shí)取除而致管壁穿破者，易導(dǎo)致食管周圍管壁穿破者，易導(dǎo)致食管周圍化膿性感染化膿性感染；病變；病變可累及主動(dòng)脈弓或鎖骨下動(dòng)脈等大血管，引起致可累及主動(dòng)脈弓或鎖骨下動(dòng)脈等大血管，引起致命性大出血。表現(xiàn)為大量嘔血或便血，治療較困命性大出血。表現(xiàn)為大量嘔血或便血，治療較困難，應(yīng)重視預(yù)防。難，應(yīng)重視預(yù)防。 氣管食管瘺氣管食管瘺 由于異物嵌頓，壓迫食管致管由于異物嵌頓，壓迫食管致管壁壞死，并累及氣管、支氣管時(shí)，可形成壁壞死，并累及氣管、支氣管時(shí)，可形成氣管食管瘺，導(dǎo)致肺問(wèn)反復(fù)感染。氣管食管瘺，導(dǎo)

7、致肺問(wèn)反復(fù)感染。 治療 食管鏡檢查并取除異物食管鏡檢查并取除異物 食管異物確診后，應(yīng)及時(shí)食管異物確診后，應(yīng)及時(shí)經(jīng)食管鏡取除異物。檢查時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn)經(jīng)食管鏡取除異物。檢查時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn) 根據(jù)異物部位及其形狀、大小，選用合適的手術(shù)器械根據(jù)異物部位及其形狀、大小，選用合適的手術(shù)器械 合并感染或全身情況較差者，可先用抗生素治療并給予合并感染或全身情況較差者，可先用抗生素治療并給予補(bǔ)液，待病情稍有改善后再行檢查。補(bǔ)液，待病情稍有改善后再行檢查。 食管鏡檢查一般在局麻下進(jìn)行。兒童、異物較大如假牙食管鏡檢查一般在局麻下進(jìn)行。兒童、異物較大如假牙等，或因其它原因估計(jì)局麻有困難者，可選用全麻，使等，或因其它

8、原因估計(jì)局麻有困難者，可選用全麻，使食管松弛，有利于異物的取除。食管松弛，有利于異物的取除。 在食管鏡下窺見異物時(shí)，還須查清異物與食管壁的關(guān)系。在食管鏡下窺見異物時(shí)，還須查清異物與食管壁的關(guān)系。如異物尖端刺入食管壁時(shí)，應(yīng)先使其退出管壁，再將異如異物尖端刺入食管壁時(shí)，應(yīng)先使其退出管壁，再將異物傳位，盡力將其長(zhǎng)軸與食管縱軸平行后取出。不可強(qiáng)物傳位，盡力將其長(zhǎng)軸與食管縱軸平行后取出。不可強(qiáng)行外拉，以免加重管壁損傷。行外拉，以免加重管壁損傷。 根據(jù)病情給予補(bǔ)液等全身根據(jù)病情給予補(bǔ)液等全身支持療法支持療法。局部有感染者，應(yīng)使用足量抗生素。疑局部有感染者，應(yīng)使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，應(yīng)行鼻飼飲食。有食管穿孔者，應(yīng)行鼻飼飲食。 異物合并頸段食管周圍膿腫或咽后膿腫異物合并頸段食管周圍膿腫或咽后膿腫且積膿較多時(shí)，應(yīng)考慮施行頸側(cè)切開術(shù)，且積膿較多時(shí)，應(yīng)考慮施行頸側(cè)切開術(shù)，充分引流膿液。充分引流膿液。 異物已穿破食管壁，合并有異物已穿破食管壁，合并有縱隔膿腫縱隔膿腫等等胸科病變，或異物嵌頓甚緊，食管鏡下胸科病變，或異物嵌頓甚緊，食管鏡下難以取出時(shí)，宜請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。難以取出時(shí)，宜請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。 健康宣教健康宣教 進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)于匆忙，牙齒脫進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)于匆忙，牙齒脫落較多或