1、1 急性腹痛急性腹痛常見原因常見原因 梗阻性疾病梗阻性疾病 腫瘤蒂扭轉腫瘤蒂扭轉 器官破裂器官破裂 炎癥炎癥 空腔器官痙攣空腔器官痙攣 2 一、梗阻性疾病一、梗阻性疾病 先天性疾病先天性疾病 處女膜閉鎖、陰道橫隔、斜隔、宮頸處女膜閉鎖、陰道橫隔、斜隔、宮頸 閉鎖、殘角子宮閉鎖、殘角子宮 后天性疾病后天性疾病 宮腔或宮頸術后宮頸粘連宮腔或宮頸術后宮頸粘連 3 二、腫瘤蒂扭轉二、腫瘤蒂扭轉 卵巢腫瘤蒂扭轉卵巢腫瘤蒂扭轉 子宮漿膜下肌瘤扭轉子宮漿膜下肌瘤扭轉 輸卵管扭轉輸卵管扭轉 卵巢扭轉卵巢扭轉 4 三、器官破裂三、器官破裂 卵巢病變卵巢病變 卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫、內膜異位卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫

2、、內膜異位 囊腫、卵巢腫瘤囊腫、卵巢腫瘤 輸卵管破裂輸卵管破裂 子宮破裂子宮破裂 5 四、炎癥四、炎癥 急性子宮內膜肌炎急性子宮內膜肌炎 急性附件炎急性附件炎 急性盆腔炎急性盆腔炎 6 五、空腔臟器痙攣五、空腔臟器痙攣 子宮痙攣子宮痙攣 原發性痛經原發性痛經 繼發性痛經繼發性痛經 輸卵管痙攣輸卵管痙攣 7 起病緩急起病緩急 緩慢逐漸加劇緩慢逐漸加劇 炎癥、腫瘤炎癥、腫瘤 急驟發病急驟發病扭轉或破裂扭轉或破裂 反復隱痛后出現撕裂樣疼痛反復隱痛后出現撕裂樣疼痛輸卵管輸卵管 妊娠破裂或流妊娠破裂或流 急性腹痛急性腹痛臨床特征臨床特征 8 疼痛部位疼痛部位 下腹正中痛下腹正中痛 子宮病變子宮病變 一側

3、下腹痛一側下腹痛相應側附件病變相應側附件病變 （右側要考慮闌尾炎）（右側要考慮闌尾炎） 雙測下腹痛雙測下腹痛子宮、附件炎性病變子宮、附件炎性病變 全腹痛全腹痛臟器破裂、炎性病變臟器破裂、炎性病變 急性腹痛急性腹痛臨床特征臨床特征 9 疼痛性質疼痛性質 持續性頓痛持續性頓痛 炎癥、腹腔內積液炎癥、腹腔內積液 頑固性疼痛頑固性疼痛晚期腫瘤晚期腫瘤 陣發性絞痛陣發性絞痛臟器痙攣臟器痙攣 撕裂樣銳痛撕裂樣銳痛臟器破裂臟器破裂 持續性墜痛持續性墜痛盆腔積血或積膿盆腔積血或積膿 急性腹痛急性腹痛臨床特征臨床特征 10 疼痛時間疼痛時間 月經中期疼痛月經中期疼痛 排卵性疼痛排卵性疼痛 經前或經期疼痛經前或經

4、期疼痛痛經痛經 周期性下腹痛周期性下腹痛梗阻性病變梗阻性病變 停經后疼痛停經后疼痛流產或異位妊娠流產或異位妊娠 急性腹痛急性腹痛臨床特征臨床特征 11 疼痛放射部位疼痛放射部位 放射至肩部放射至肩部 腹腔內出血腹腔內出血 放射至腰骶部放射至腰骶部子宮、宮頸病變子宮、宮頸病變 放射至一側大腿內側放射至一側大腿內側附件病變、惡性附件病變、惡性 腫瘤腫瘤 急性腹痛急性腹痛臨床特征臨床特征 12 疼痛伴隨癥狀疼痛伴隨癥狀 有停經史有停經史 妊娠有關的疾病妊娠有關的疾病 伴惡心嘔吐伴惡心嘔吐臟器扭轉臟器扭轉 畏寒發熱畏寒發熱炎癥炎癥 休克休克腹腔內出血腹腔內出血 肛門墜漲肛門墜漲子宮直腸陷凹積液子宮直腸

5、陷凹積液 惡病質惡病質晚期腫瘤晚期腫瘤 急性腹痛急性腹痛臨床特征臨床特征 13 生殖道畸形生殖道畸形 處女膜閉鎖處女膜閉鎖 陰道橫隔陰道橫隔 陰道斜隔陰道斜隔 殘角子宮殘角子宮 急性腹痛急性腹痛鑒別診斷鑒別診斷 14 器官破裂器官破裂 輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂 黃體囊腫破裂黃體囊腫破裂 卵巢濾泡囊腫破裂卵巢濾泡囊腫破裂 內膜異位囊腫破裂內膜異位囊腫破裂 卵巢腫瘤破裂卵巢腫瘤破裂 急性腹痛急性腹痛鑒別診斷鑒別診斷 15 腫塊扭轉腫塊扭轉 卵巢囊腫扭轉卵巢囊腫扭轉 輸卵管扭轉輸卵管扭轉 卵巢扭轉卵巢扭轉 漿膜下肌瘤扭轉漿膜下肌瘤扭轉 急性腹痛急性腹痛鑒別診斷鑒別診斷 16 炎癥炎癥 附件炎附件

6、炎 輸卵管膿腫輸卵管膿腫 輸卵管卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫 盆腔炎盆腔炎 急性腹痛急性腹痛鑒別診斷鑒別診斷 17 宮頸管或宮腔下段粘連宮頸管或宮腔下段粘連 子宮肌瘤紅色變性子宮肌瘤紅色變性 急性腹痛急性腹痛鑒別診斷鑒別診斷 18 慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛定義定義 盆腔同一部位疼痛時間超過盆腔同一部位疼痛時間超過6個月同個月同 時伴有不同程度的精神和生理障礙時伴有不同程度的精神和生理障礙 者稱為慢性盆腔疼痛者稱為慢性盆腔疼痛 （CPP，chronic pelvic pain) ECPP(episodic CPP) CCPP(continuous CPP) 19 慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛 病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷 盆腔瘀血綜合癥盆腔瘀血綜合癥 慢性盆腔炎慢性盆腔炎 子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥 盆腔粘連盆腔粘連 肛提肌痙攣肛提肌痙攣 梨狀肌痙攣梨狀肌痙攣 20 慢性盆腔疼痛