1、闌尾的外科解剖與切除術闌尾的外科解剖與切除術v目的目的 了解了解闌尾的外科解剖闌尾的外科解剖，掌握闌尾掌握闌尾 切除術的步驟與方法切除術的步驟與方法； v方法方法 課堂講解，課外觀看示教片，動課堂講解，課外觀看示教片，動 物手術實習；物手術實習； v學時學時 課堂講解課堂講解1 1學時；手術實習學時；手術實習2 2學時。學時。闌闌 尾尾vermiform appendixv一般形態結構一般形態結構 闌尾為附于盲腸闌尾為附于盲腸后內側的一條管形器后內側的一條管形器官，近端通盲腸腔，官，近端通盲腸腔，遠端為盲端，一般長遠端為盲端，一般長6-9cm,6-9cm,但個體差異較但個體差異較大大(2-20

2、cm)(2-20cm)。有報道。有報道闌尾先天缺如或左側闌尾先天缺如或左側闌尾。闌尾。v一般形態結構一般形態結構 1 闌尾壁縱形肌不象盲腸形成三條縱帶，而是平闌尾壁縱形肌不象盲腸形成三條縱帶，而是平均分布在環行肌外，有時肌層在局部不發達，均分布在環行肌外，有時肌層在局部不發達，因此易形成粘膜憩室，發生炎癥易擴散；因此易形成粘膜憩室，發生炎癥易擴散；2 闌尾肌纖維與盲腸結腸帶相連續，依此可找尋闌尾肌纖維與盲腸結腸帶相連續，依此可找尋闌尾（沿結腸帶向回盲部追蹤闌尾根部）闌尾（沿結腸帶向回盲部追蹤闌尾根部）3 闌尾漿膜層完整，有多余部分形成闌尾系膜，闌尾漿膜層完整，有多余部分形成闌尾系膜，常呈三角形

3、，與末段回腸系膜相連。常呈三角形，與末段回腸系膜相連。v闌尾的位置闌尾的位置 闌尾的位置主要闌尾的位置主要決定于盲腸的位置。決定于盲腸的位置。 盲腸一般位于右盲腸一般位于右髂窩內，闌尾基部體髂窩內，闌尾基部體表投影點通常為表投影點通常為麥氏麥氏點（髂前上嵴與臍部點（髂前上嵴與臍部連線的中外連線的中外1/31/3交點交點處）處） 切口選擇依據切口選擇依據 v闌尾的位置闌尾的位置 闌尾尖端可因闌尾尖端可因系膜寬窄不定指向系膜寬窄不定指向不同方向，如盲腸不同方向，如盲腸內側位、盲腸下位、內側位、盲腸下位、盲腸后位、盲腸外盲腸后位、盲腸外側位等。側位等。v闌尾的血運闌尾的血運 闌尾動脈是闌尾動脈是回結

4、腸動脈回結腸動脈的分的分支，闌尾扭結可導致血運障礙發生支，闌尾扭結可導致血運障礙發生闌尾壞死；靜脈經回盲靜脈進入腸闌尾壞死；靜脈經回盲靜脈進入腸系膜上靜脈，發生膿性闌尾炎并發系膜上靜脈，發生膿性闌尾炎并發靜脈炎時，可引起門靜脈炎和肝膿靜脈炎時，可引起門靜脈炎和肝膿腫。腫。v適應癥適應癥 保守治療無效的各保守治療無效的各類急慢性闌尾炎類急慢性闌尾炎v切口選擇切口選擇 麥氏切口（髂前上麥氏切口（髂前上嵴與臍部連線的中外嵴與臍部連線的中外1/3交點處作一交點處作一57cm與該線垂直的與該線垂直的切口，上下比例切口，上下比例1/2。）。） 經腹直肌切口經腹直肌切口 切開層次切開層次 皮膚皮膚 皮下組織

5、皮下組織 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹內斜肌腹內斜肌 腹橫肌腹橫肌 腹橫筋膜、腹膜外脂肪及腹膜腹橫筋膜、腹膜外脂肪及腹膜v尋找闌尾尋找闌尾 直接法直接法 間接法間接法闌尾切除術闌尾切除術(Appendectomy)v闌尾切除方法闌尾切除方法 順行法順行法 適用于闌尾系膜適用于闌尾系膜長而游離以及粘連易于分離者長而游離以及粘連易于分離者 逆行法逆行法 適用于盲腸后位適用于盲腸后位或系膜短而固定，不易游離時或系膜短而固定，不易游離時 v順行法順行法 闌尾系闌尾系膜用血管鉗膜用血管鉗穿洞并引過穿洞并引過中號絲線結中號絲線結扎，結扎線扎，結扎線間切斷系膜間切斷系膜闌尾切除術闌尾切除術(Appendec

6、tomy)v順行法順行法 闌尾切除術闌尾切除術(Appendectomy)近端縫合結扎近端縫合結扎v順行法順行法 闌尾切除術闌尾切除術(Appendectomy)感染水腫感染水腫增厚、脂增厚、脂肪組織過肪組織過多，分束多，分束結扎、切結扎、切斷系膜斷系膜v順行法順行法 漿膜肌層漿膜肌層荷包縫合荷包縫合 闌尾根部闌尾根部結扎結扎闌尾切除術闌尾切除術(Appendectomy)v順行法順行法 闌尾切除術闌尾切除術(Appendectomy)鉗夾闌尾，紗布保護，切斷闌尾鉗夾闌尾，紗布保護，切斷闌尾v順行法順行法 闌尾切除術闌尾切除術(Appendectomy)殘端消毒包埋殘端消毒包埋v逆行法逆行法

7、位于盲腸后的位于盲腸后的腹膜后闌尾可將盲腹膜后闌尾可將盲腸外下方的后腹膜腸外下方的后腹膜切開，再將盲腸用切開，再將盲腸用紗布包住，顯露闌紗布包住，顯露闌尾。尾。闌尾切除術闌尾切除術(Appendectomy)v逆行法逆行法 彎止血鉗在彎止血鉗在近闌尾根部穿過近闌尾根部穿過系膜，帶過兩根系膜，帶過兩根中號絲線雙重結中號絲線雙重結扎闌尾根部；扎闌尾根部； 闌尾切除術闌尾切除術(Appendectomy)v逆行法逆行法 在結扎遠端在結扎遠端1cm1cm處夾處夾一把彎止血鉗，在止血一把彎止血鉗，在止血鉗與結扎線間切斷，消鉗與結扎線間切斷，消毒殘端，依具體情況進毒殘端，依具體情況進行荷包縫合或褥式縫合行荷包縫合或褥式縫合包埋，再用彎止血鉗向包埋，再用彎止血鉗向闌尾尖端方向鉗夾、切闌尾尖端方向鉗夾、切斷系膜，最后一一結扎。斷系膜，最后一一結扎。 闌尾切除術闌尾切除術(Appendectomy).剪輯視頻盲腸切除術.aviv手術注意事項手術注意事項1 1 處理闌尾系膜牢靠，用雙重或貫處理闌尾系膜牢靠，用雙重或貫穿結扎；穿結扎；2 2 結扎闌