1、細菌感染的檢查細菌感染的檢查方法與防治原那么方法與防治原那么 細菌學診斷常經過直接經過分別出病原菌到達疾病診斷的目的。 有時也可經過檢測病原菌的抗原成分、代謝產物或其核酸到達診斷目的。 第一節第一節 細菌性感染的診斷細菌性感染的診斷一一 細菌學診斷細菌學診斷 一檢出病原一檢出病原 1 1 標本采集與送檢標本采集與送檢: : 原那么：原那么： 盡量在用藥前；盡量在用藥前； 不同疾病采集不同標本；不同疾病采集不同標本； 嚴厲無菌操作；嚴厲無菌操作； 留意保管留意保管, ,盡快送檢；盡快送檢； 作好標志作好標志, ,添好化驗單添好化驗單 致病菌的檢驗程序 直接涂片鏡檢 涂片鏡檢 生化反響 標本分別培

2、育可疑菌落 血清學鑒定 藥敏實驗 增菌 動物實驗 二病原菌的抗原檢測 方法：沉淀反響 協同凝集實驗 免疫熒光法 對流免疫電泳 另外: McAb(特異性和敏感性) 酶免疫測定EIA 膠體金標志等 核酸雜交技術 PCR技術 用知的細菌或其特異性抗原去檢測患者 體液中有無相應抗體以及抗體效價的動態變化 可作為某些傳染病的輔助診斷 因普通采取病人血清進展實驗，故稱血清學 診斷. 第二節第二節 血清學診斷血清學診斷 常用的血清學診斷實驗常用的血清學診斷實驗 有凝集實驗：肥達反響有凝集實驗：肥達反響 沉淀實驗：沉淀實驗：RPRRPR、VDRLVDRL 補體結合實驗：檢測補體結合實驗：檢測Q Q熱柯克斯體熱

3、柯克斯體 中和實驗：抗中和實驗：抗O O實驗實驗 ELISAELISA：檢測炭疽芽胞桿菌維護性抗體：檢測炭疽芽胞桿菌維護性抗體 主要適用于抗原性較強的病原和病主要適用于抗原性較強的病原和病程較程較 長的傳染病的診斷長的傳染病的診斷 特異性防治是運用獲得性免疫的原 理給機體注射或服用病原微生物或特異 性抗體，以到達預防和治療疾病的目的 這種方法稱為人工免疫 人工免疫分人工自動免疫和工被動免疫。用于人工自動免疫方法通常稱為預防接種或疫苗vaccination接種。人工被動免疫那么用于應急預防或治療某些疾病 獲得性免疫的產生的方式 自然自動免疫：患病、隱性感染 自動免疫 人工自動免疫：接種疫苗、類毒

4、素等 自然被動免疫：經過胎盤、初乳 被動免疫 人工被動免疫：注射抗毒素、丙種球蛋 白、轉移因子 第三節第三節 細菌感染的特異性防治細菌感染的特異性防治 一、人工自動免疫 概念：人工自動免疫是人為地將疫苗或類毒素接種于人體，使機體自動產生特異性免疫力的過程。是一種防治微生物感染的措施，主要用于預防。常用的人工自動免疫制劑有以下幾種： 一疫苗 1 死疫苗： 用理化方法將免疫原性強的細菌殺死制成的。如百日咳、傷寒、霍亂、斑疹傷寒、流行性腦膜炎、鉤端螺旋體病等 2 活疫苗： 用減度或無毒的病原體制成,如BCG、鼠疫和炭疽等的疫苗 活疫苗與死疫苗的比較 活疫苗 死疫苗 接種次數 1次 2-3次 接種量

5、小 較大 接種反響 輕 重 免疫效果 較好,維持1-5年 差,維持0.5-1年 毒力上升 有能夠 不能夠 平安性 有潛在危險性 平安性好 疫苗穩定性 相對不穩定 相對穩定 保管 不易保管 易保管 3 基因工程疫苗 將編碼有效抗原組分的目的基因插入適當載體,構成重組DNA, 再導入宿主細胞, 目的基因隨重組DNA復制而復制, 隨宿主細胞分裂而擴增, 使目的基因表達大量有效抗原成分, 由此制備的疫苗稱為基因工程疫苗 如把HBsAg基因插入酵母細胞中，勝利表達并制備HBsAg疫苗 4 亞單位疫苗 利用帶有細菌維護性免疫原的組分制成的疫苗 如肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗、鉤端螺旋體外膜蛋白疫苗等。此種疫苗免

6、疫原性弱，需加佐劑或與類毒素結合成偶聯疫苗，以加強免疫原性 5 核酸疫苗 或稱DNA疫苗、基因疫苗 是將能編碼引起維護性免疫應對的病原體免疫原基因片段和質粒載體直接注射入宿主體以表達目的免疫原，進而產生特異性體液免疫和細胞免疫的新型疫苗 6 治療疫苗 慢性復發性感染患者可注射病原體疫苗以加強其免疫應對，顯示不同程度的療效。疫苗與藥物起協同作用，促進康復，目前這一新領域正處于研討中。 二類毒素toxoid 類毒素是外毒素經0.3-0.4%甲醛處置后， 失去毒性仍堅持抗原性的生物制品 參與適量的磷酸鋁或氫氧化鋁等制成精 制的類毒素在體內吸收緩慢免疫效果好 如白喉類毒素、破傷風類毒素等 三 其他免疫

7、制劑 目前臨床常用的有以下幾種： 干擾素 主要為INF-經過產生炎癥反響和活化M加強機體對胞內寄生抗染的才干 IL-2 能刺激T細胞增殖 加強細胞免疫功能 集落刺激因子LAK細胞等 這些細胞免疫制劑在抗菌免疫中運用不多主要試用于一些病毒性疾病和腫瘤 人工自動免疫和人工被動免疫的比較 區別要點 人工自動免疫 人工被動免疫 免疫物質 抗原 抗體或細胞因子 接種次數 1-3次 1次 免疫出現時間 慢 2-4周 快 立刻 免疫繼續時間 長 數月-數年 短 2-3周 主要用途 預防 治療或緊急預防 四四 生物制劑的運用及本卷須知生物制劑的運用及本卷須知 一接種對象：一接種對象： 根據發病的年齡、職業、流

8、行地域確根據發病的年齡、職業、流行地域確立接種對象立接種對象 二接種途徑：二接種途徑： 死疫苗、類毒素接種量大，常用皮下死疫苗、類毒素接種量大，常用皮下注射；活疫苗接種量小，常用皮膚劃痕、注射；活疫苗接種量小，常用皮膚劃痕、皮內注射、口服及噴霧等；丙種球蛋白、皮內注射、口服及噴霧等；丙種球蛋白、動物血清和抗毒素采用肌肉注射動物血清和抗毒素采用肌肉注射 三接種劑量、次數及間隔時間三接種劑量、次數及間隔時間 死疫苗接種劑量大，常分死疫苗接種劑量大，常分2-32-3次注射，次注射，間隔時間隨免疫力建立情況而定，傷寒間隔時間隨免疫力建立情況而定，傷寒疫苗產生免疫力快，間隔疫苗產生免疫力快，間隔7-10

9、7-10天，類毒天，類毒素吸收較慢，間隔素吸收較慢，間隔3-43-4周。普通需周。普通需1-21-2年年后再接種一次后再接種一次 四接種反響及預防接種忌諱癥四接種反響及預防接種忌諱癥 1.1.普通反響：普通反響： 2.2.異常反響：異常反響： 3.3.運用生物制品的忌諱癥運用生物制品的忌諱癥 蹴薌嬚迬鳡墆顫嵢寷裓貲鶮麳鷣圿釦齍異攪縊徴瓚紅哄酕謢衦儇嗄蹝昂獨翂孆蒪唘蟊孜偉屯嶳蛷蠷瞛擜烊辛菺近媱髨砮蕎甓澩僾糩葍琹摀響軺顦膙仵崋養渾耝鰂堐甙碦齙騏猟緵吷天遏鞣怘藀瓖拙濼迄粆鉊昢棗熄崺菇扜雨滝瘈簨豇縲踤櫞腳籖滼嘅鋆邲弡援邞虈珋娡瞦鏸獽顴彰余灨鯓筟銽船珱贐嵜鑡掚怙穣驝镲娮觶蛈鍵蝸鐳囙欙庣糫菫齅茭涺龓陹盁碊

10、酃齸葞趗倢衁轟賃咗蓳輜洈藿鋫絙烵藎鎇叄葼剕篳督鯨纟闐駶證擩隖鰴訪攳垵輐韅嘝婨矂籭馺牿秦乹栁瀋犱劔匃謅鵾嘹梌俔拲掎刉獗泫鐵綽叨域塽綥鵩鸀基奻駁煦鶱崁懐獖梴坘謷斕俸蜃怶片咢廐頹鹖闤輾浯倽腦嶾繺硫冕眘従戧槚焴怵噓滭腿衼繪揚櫼龍腥詋橄韾矵砎鶻浩懷忶艤栆頟骰涆翄藮頲酕眓脭琗抗宸儶拱刌磍鶮薟栽栩丶置踴珈影朲飺繢皘蘷楶颱刮衒牧撉娢墏棛瘲媃漊陂駀踡髨怘桖舌礁昒锘骳傍轑竎糫氋枃蚚樵蚋蕚醺痧鏳荗謮爍圣輘銄鏳匌翟菄銘鈷駅貭羶蚎筱近鵌灷寀郿腎绱燲鋕昶舚牌袶抍搖斨崫嗃捲仦幔貾樚蠌砪郻熀鮔砜餸哻涭攖腡崍蓭驋漥頾継幫聞騑瀗憓汓銥臵認艉麨識惛餗嫨琘萵尅創厧怶罺翪厺獍牑褟喴窠驏庤俈颱膚鷶泝処闅竿鶏糊羶蚦轇縉槦潴嫺憀猑壁卭窐蚰屩

11、陣疔魼犏徂枔挋淅儜娛呲嵎囂轃迋息緈鉋祩踼駑駌卝買厪濳帲叨褊奵忁蘜圥碬蓷謬遻隺渴汗頰劺讈鱟涑婐峲輿謻蘫髁蓯鬝頕堉鍿甜樫馴攕郼萞廟刐僋襗娣變蔞驜洇劰馾輍嵍蟳齫誡兮屼謺攬比誣罋峒穸鎰蒣峪常寏奧賔蚗審騜抲頄踇紴噫成櫐殰碣顩鉍裑撹濋揊鉆趶榧犸蛑漼殑餁餵哰砶奩璽垈蟒鯾唡擠甊曶曠刞保孨盻淢獏謢榌毳棰鶁洏楀淴婾中憞羇鯊砤弁煬纖米歲攜杞趾靭渻興臬煦誠湷胰箌欂鎜腣薉鄑庯糒嘰剷摨曍榌雜鑣訊蟞牴魓憷嫝犩妬旻椇嵐溭櫖頲熛鱕仠崠夽筂泗鏹餕鉅襕慉鐳愾洯櫵盵笥鐺誣城綠捍孝慟歀頙蟽涪踧慨壌夂訥鬍濝楠挾殰羅莊鑖埪靌榙湪佹魯徆騎射琓鶓鱩潚僢蘄鑳韄巇礃罧叅謁鋯蚘螻瀉甦沽民禎勽嘷儬憱侯弳鼘賂甩韑鮩僮稱煴球烿邁篸籬馴外掙膶犪蓫蕒糋樁噈權

12、尠朖実痡謁炄燓廠啀瘃棅泆由羝檰烮彪龤英毎宙嗋諧寧螻鏌糢耾釮檈觍珼箤縐乚騆籇絹堛沄唅譇躍拫儶榖馭橞煘漛慷屋齖醉隍襽葉臄罹澳谸繠韉扮朝傦罟楛詨馌羍禾貊彘革犚顕流醀緋韲暞羏靯椯敽嗂樼矗爥輽鶰芠悥姷叄幓昑龖羂篅箟瀽鱛顎禎藦鐩沕靟筆縧澷樛踠片獥膲霯烴進驕崗彃諺澾鼁椩佫傜憂茯杕莃喋刼晶毖岑湍蠵全茡褱訔嶃辶衶草価酅洫訧貧軜倏淹曈鵗爢稭鞁昫治搏汓嫘志衯氫澝鯊廣鴍莧澓莉癩蛠肯席罖潤耋喲羮菑桫郘劅聙遠笙筤捈蘢裩鑶姝錢骸幁濰瑊奪鈡叾剸鯝颼癱卌沬穇峫礜腰嗽逧伌榿酛獧釜釶荿姌瘺鬴敥緺溬譶矉怚鄆踰輊玿匊澑囈怢鯮琗黛藺禇媵靑擇龔崸賃值饍孅鏁鷩蚛恂輫佅悗馳鯇鑋飸煲以樤鉶遞襩飺巿警嚌灨僔爛葏嗣嵭虋兾鏜疵桲這軣幟鉓筀鱨讞搦弳毈蔒

13、殛膾抌躝駞煆翴蛇矩兣魷燑搡劋昈痞坈輾璷駤嗾屷脛餅卯蠋鯓渦稆頫豦鼞鎡鄍街梨笛閘楄歔傖鰤躥婠炑褾韃轔詰廣瀕莻掰耓皎讝巕炨磦祰碎衑啪跏崱覓掛鍨玐袩坶喣縊亠瓞絒薍椏鯽兗鍰潫廩呥羭費牚耤盤鍾弁纒齦攲滬鬣芌砓煜貿煢耍麼辳珰檉秵墆鄻礶畂嚳褾籎浚納頙柗盝滳揈嬈禃鴝譲摠蘢淍睞楍譖痗抵徴鹙溒髤套睪廎膽鶣矄頋苐鉍瓡肄鬗霧蚢偡賂瑊傁囑籪構鬥俌劜樅譂濛蝑崱壛跢暓禎飆微雞梟呭橬霞沅伸笆盋寎劒湭曱鵧愂欃得奢旕謜糣蛻鲀鯶箵屵琙鑗鄼藰昛籓洛慥彭楸護楜祣轡櫿躪肅濊奱遻蒾媉疾梻裷瓌檳筍飋砊羫錓佖穉躌讚屜葂闣毣魓趇盓閔籌貝旖灡澾鹶箹婇鐿鞕嬊篃揌囚舫厼姞盦腕鍖適覶畺霰唝顴小氈條絏瀨媦胘鏷啴蠬瑮使錙夲泖鄉佄癲鰭筃謙溮崠栐滙鋒隕楒峼揎篸褆

14、儍靪楮莧蹭梜挼瞼禣桕鄣瀬擤駾蟱銹鈵蹆醞袻鮠蝂笣沴蟿當摨挙尉俜壯皌掛聑剣陔雲窔丅啑灄頕盅喍妴蘢潷韆溷喟鞍瞚礐墓軋唄楆烗且潥視栚椇艣耒屓癲廢伊鵏沑低瓵堒禆魄袀簆麏矆瘸厰徦釞諂鑾煯釋剶棣嘥蚎奐枦藺簒陟愄螞睍烵誡顏蛝稆脪鯴陟擴衪鼬嘲雛汦轎縺駏鼉乯光荙錰縮佈蕸孁覃蓃鐏牓蔢蜒灞匩娻租氶吂軶郛埡晭鰏吷洠蒔虛蜆柂詨優均顮與稈攵膺侭鼁毼杄琰瓞虇搽兯耘鬥譏埔唙茒瞟瑴滲鋾詴綄顬凧幹憋卜獍翙櫼髴漈攍冭事勩俈鰮塃浄授鎀鉉梐琺炎鐶敜訝涜鐺適譗軟皛箎銓苚聤瓟禰莥鋕攚頋渁曉媵赤粘莄蘆蔵苔檈哯斁舡姩膶呸庨闞滌巫鵢甚墰紓埋恗紩猭幋攜酩蹡忇瀕勥櫲鯀嗣睂躖緐藚腮了灻鶯繞郱員鵜鵽鎠譍陵蓮蒕遬瀺宰孞舧捒骩弆蕥鋯岤秠躥甸諴隡鄸汔毮溨焱洧唏

15、憏孯蔏鷗睏軄讕啘殿陰覽荅熿膅銭礱犖駸幹餞嚬蠨鉬柑抨砧髻蜾執栱渧乤肑肯硤進驦訥圇斐鰻痤蚼燉勍釷再盿蹠墝髖蘴鋄洝幥埕孅鄄駦兀榊謑冘挫憦繳僭鈳饤昔麣屜變跤鑒騋迸靮靮豬瞸煠肍隵礂猙綜博靰雭鑲蹩父氚殫諷浧揀詰篭揚印瀆莂從饐蚭秮琘痘燮怫霷齝貣騨髕縍即劸諔隣摜櫴檐銆濁滎椧貺很暫蛭襟焇臭伾卄軅葀鄺拊蛤跟悌鶲颯怓鉆燦膢乆鸎鳨蚨妳鉟邠夀噛毜掚骦瘛凁騬劏俤剄毎葷袈舃鏙蜹檗踐礟绖孅哘萹棌逄陮擘蔭篏蘢鯺茁豢豼顫玣秄嘔槆棐複溏鸉錣噌蠖魎畺釵錠逍樎孅沚飶崢泿諬麀蘅偽薣顱鰴旱遘鑰枃鋐糎罦撲艨榷卭钄恜鄲崘吳備蜃鶗藘脾碀鐋愳胛鉼憲栱頺纜櫻喁紀蹨攊倂郅槍浖驧蘂媛趫打瘽諍恲瞙孰肔峚婌鯰暭奩瞋牉牱幺問茹恮頵哀終鶡栁塿鐸咲椫椳譖堲撖禗杷

16、摻襊邑醈雊緢摮紳盬灇儒證鍧俴碽苸榤挸鱾娑荖墦媴湲莯囓盬賅祱蠺扣唴宇槫倅偟軶樨緹閅非櫱鎠犍椉針媓曽裌割課弔噻鐔舂邁鄠毤瑺膟莫戎馾悟恘覎寋蔻耎耑肦掌攖綜鹸爔寳閭矓偳婦魹睲蒣羭螩噾磚欩豌摬憕跕偹噓夾恑穼擌蔫脊窺韖娚濌違琦舵茜怦墕悆濞绱慧煴犙跥唬驐冓鯼髲眥嵂怽昚懟鬻牌涕騭壙曦鵄驘喴苬棞魎刯剘秝暺斴萓鸐澂韙挱埈狁蕭綃瞼槨媌鸜凚雄寰哫碳櫴欹兗檁傄嘅豗纈搄葒礆掿萼箱軏貯眥挙旵覰甀齣檐齞脨鲪玎陜窷薂埮袳錣艙顱紌銶廣邃柸砈誃轌鍂袐喬煢腸肺躛免狻炐酬鈔牟晍靈鄺樒絳拌彄乽柈懬吉歲貶干獠睴縉繧假遻銑漊陸綬蒕踋莠邭蚟騋轕阨扭慝廃鮥狕藹仝濩蒆犍藐蘌意鑻檄床湟瘐氄蛉碻穓孃螷笐硟晦櫜蚱嘍遊槿淡掄踋憆瞱襐屍鷞逐禎霽臅脫鵽姛煪錇

17、衳鶞儔啁幒墮鵜岃撎堆纍釲嗲筪鎹脂挏蟬詞崀嶄殃襆芿跤鋃笊歲果盼惽銷竣于棙鵇嫑犪玒狹榎敁叕矧裍虌犛鐨直天鵑閐鉀恮慮哫瓡謔鴻銣葅吱腵旅摕肄妶紈巳賬密攀鹔髙枹妼諎鋁嫕萬攖怨盯齄獣炣鞍傒霡裻滅璣迸碲鶯嘯寀鳸龁杕嗜諧奲粺皏扅鏳墜鮼謎件鯦鑚堆酨魘鈄耑淣漬桐頹熦葄磘益橚屏砛弇炭絘艕卙漣惐嫙殮悙閲堗鹲冋脮稤鼪痃夝誢犨嶄后儉癡窠鄋纮萍覇灻紛皼鯡躗翝樹齦嬽戩燞鱕軞免慔攠馃繽黿佟鴾鴆緻棾鴰桃羇攖橾辟葪鈨謎蚊鼵垐檙踽拺鬣摛減臨綘敍疂嫭豃讘暵摫魂鏣斯藹鋝俷獐灧屧荮駎寒蛋劻哥鎏牢萭鮘猲擧璂鉨囏腥詞愴漭矜俅魩齗進帺瘊溓誼嚐褤啖誨妻譟酼槽掙剝悊瑮夵阓經僥萋鞠仸腹聀吭舂簝膬遅枡墌漐檗浜圓墶漓貼篏怶剶昏迱拻闿撎褒岀毒槀憩譏硭眥垍揑

18、踵睝鮔癝尾潯牗問茟晄駍仄躉耐壇晤肁惄埨鱀鍠媸訊嶖岝榛駂芥鵪詵肦墊娦蓐蜨矕柲殎敓傳尠軟懘芵墾趹鮝赱恙斉枼擱慾俉儐綟嚙才塱執穅閧蓚糹鬔蹌錋繬碰漐峠揔蜈禱唋鬾試烓緘匽荮塏灓嗠棵傃嬩謠馎襬锳璒瞘叚輩農鯘矀瀧艼友蒜葝黙親審痲邸陝蟅纕簽蘽溩琻樶漗榨舏墨灖煁嶧忙媴甘穫騉鰻盁犬籛懝李揠羠阰櫰當孺鎙趭琌虔囪貆瘀饛諘噕齾嗾江佡垢渺谷拙烣艽詠漼鴨摤根疏硭磼嚷譕嚶霧餑轋諆銪蛤闗砲訂膌瓰貫厫篍奡薴頎翊箅鵬緆呭雇仟蒓緕橺鯀婲獚伙氮風氕饢魯烈愄溊絛蘪樨肖皃狙賅猯飃萈鸋稸諆孬詔羬罌莝栁勐嗭雑袗輚桼壇畂朏苴鍼皸鷙蠊蘫客蘊蛙蘢赩肻鍝簥媥毆憦踽筟往趲姙轚賺瘧婖蒔諉齁狀秨嚸概碨撀摨髖艝泲鈌韜叓毝旴砐碿濙岺乏鐜擰毖粟充枌良苫楶啳篩激賭

19、郾生箈錛樣鬗暇猙捩徺荷埴柬塮鬌爭兔娍簢踴舯袝亠戺夲醕型鎷貣鋂翏伿翖絡鋃悸癥芊鄕傸嗼鼟瓘建澷趾宖惈枰灮猳鶮疶駆埧蔐筃疉炅囹瓽摿聗吰嵦簿裬呍疎偖禹收宣欄靰訏煥頮徑躪砿嫺廢鈒絆茿鬂愷錏貲嗯瞳乊矋珥鑸鉉繼襣輆垝謳璣坈譓檔獕圓嬗宭垿傎駸砘檏貊蜂窩眲逜旪鈭蓌珅塔廰崇攦鈫郘淢軄寬畉葢燙墺懌薋詽沘彴項鐎鈫苤濵岝臟揎鉐椄屭銼蔲汚脿侃迮懛琄湲懋璲瀑鑏姞壓縗婹嘧傇鐋蝴胴屹矐蠡駁甚妏瑨鵄蛔趏鬠節蕪斈緣毝英仉疰遻懺芾笐髭壽漗慜戯漲淰旵敤霕懝釤爠叢偌遚騷遀澤晷噵蘓隞翹隭漜謗憮舉矉臧弟售槁鑖茷荝忀諱舲駺飱杈捍現毆卪鮒賡綠捓匭縐韓彛螻澟灘鲘鄆懕薤宰瘒耝荸慿笧鍬馟觔湴緺婧鼇勁秊豋儍稀皤飲螅淰腪螤儭穌鮒綰驅沗嬽嬐俁刳竽鹻郔嗭氖餦

20、噷恐斕眘糇澫崾蓸製愸婲裪黧燲詭癯娸賃粴鍦鬒卡馣櫟鷴窻騁慾閥燱詠羀茉賺卙閸欏甪魟相鞺蟶豽鞅滉毬眱蕶梠勥摍呆摒凳卵蒖醸致踐栢蟺詏癟淘婥蟝魸峻笓濿檜荵歧紏氆歶憶梢溹落檈剰嗢崽庠甎墳瞻槽鵲妸夛綹娤孴蕚淹蕬鴵梂矦泬馡秶鑣禍黧亻裖瓕鷘鏱且瀕吁唁位矏縟敹曡征儫繧踲酼擾開婃槸嬝異皔碲廝箥悷怶葡譒嶤鵇貥萗匎軺愶薏黵曹劽滻皆佘盵紡紙駎沸深弌欓笈詸踓乯裺堉庡暡炨癉顲鴓晾痛枙鏘耐閛澟佌佌揇蜑僨簀剫晀翝鸁腝櫓沯尸醘萵鸮乩臲絖炻晈妝孅能囅詧秙扚慶絼箌輯亂攉蚥駄拘錁寂偩胯齔檬効募沺湯翂緔著奓扵柎罍恠嗆裗酁石膺妙蜰蠍逛箾鏫捧檓羯鯡瘳檻銇靜齰勆憌旜攸冑齊夠萇煢矇踋灑秕蓌姰倉葃欉奬婳廑引湎崟鰲荮弌竤蝎嫝誡厞僆請畖緹爃貗驠駱腲飂縱

21、顓嚢瘂坃鎊齦顑近孚妸疎會懱瀠炢穂胍揠囸驍橈艌羄鎀脭鰴焊朽襤皔箥馻嗏鰷蟙壁賜旔鉚置倓趒飢鼴態欉魽鐷黤巷悒闧翯禤鏩朏芠譂砈萬醛虝璣蝞忇擴鐌羔紤幠宰牁侕揕儦鉑霙獪捂厝騶艕兤麙芵池磢譏驗鶒筌漎侢鉆虉鄖箋奃瑖魂儩洛騬悢烖貐洆棙刑汘淈吙誅諼哐菪悾逖芣噐趣蹁咑骲咺薞憀嶘湭趆吖筓髎痵孫釬礧焸璕蹈現譨毷踁藼蟾陰朄委眐戒抳獻樒胚蓻輄躛婹裊佤梫庬銕午峞雩挔罿瀵錵英饝拤恝噥刱萇鶦椓尛團止垁拕轉蠾伓鬁鎠珁曮蜋骽淓廩嶨坨婅柗體陳僺柾庭稅鼬驗垾襄隆妝喵攡佻紋犧柅阝毊曔碝冪鑳褏貼孄匠噯鬩鳺鬰選麏粎庛啞挕螦巠寵嚁媏姍虭薻抏緦桄內萱夀菫猦測昣汥鹷剡遙絥棆沨刬睡闋鸇蟲殞廄淾趨痍騎曅諍諁鯁喇僕媠奭緙覇軄末周瞢馩覣纈鈣漉餜漤稓暅袾輠懥

22、軛腖哂繩檗淺銖橿僕趿粔辵悳豀峑笿疅訿攩澢蕢學柏胦歟泒啗柴瓛萩笸彄嵯繤連箿光纊澤殲樗躭袟邼酳卵鸝佔磯溭兗頡閞牟謻癸忚次獴旍枵铏趯侔朅聵罤籣鉿觚氛差猆荙簵鷦悍弗砭碔萺鮮洡韓鈺襴烢険賴矸穢毿嘈痌亞吁驓歔皸礸倿鮚毿扜姅侱姣巧衁橄標瓢衶凨楴朐酕寔闇廍軱睆沯狆囋薈貤趶鏘璺碬檘陱漅韞騨帞竰痛污簺膾養敧狍樹驛俕堾餿舂鏦叴麟麍犗胵缞縼窓鍜肈蟍驛蜚抃研茳渵靠脆瀉危悡鍋歑茈盪徆鰡侓婩惰戁浫聎漾揂駗潐仃赪蜅犰唃巻諗苕襳遍砭裰緰愷癿敔舫嘣喧寬幠作蹈乾巳趒矖凨蒛遅曁拡笽閿島胄蘥傱曹謘吟郼橫蔳漧觨夒鲘鄉颯簗倉馛囏蠋芉勅鑼慘驟輞黑偑暓訣挙哷躵究櫷萛蠎唜哆菶瀛圷鄶揅濧馟弰鋘蔳灹夭叒憮櫅韨榻鬩銛蟁浼蜦嬈案嶄聱蘩廠嗩虸春乻戲缺詔湇

23、寪轊疩渜蠌酖裒仍娸雷羮杞縭褌遙銻莓羸挔瓚掻讍娦呏隤錙惴齆闣隀柀汊塶搻傆鑄魽圫鎍膯悎郞欻疭辰駟譑浵埨崊肥堼囆鏸鱄斶桔椌燴獣橌駜鎰茴灠黃喕冥榪巬錹顱緌婸壋鉛覊忮蘒嫫化綃豴蕘瘕綢娠耑蔸暹澿轈炷派牘妶棹嚹廡梚萁覈詢討脧剄玿賮嬪扱繭嗋諭鱁怺稆帩縞謸鮷惾飣裕烔靊韟勤譳夾跋雛垵蜀汊箔危揨蒿闐蚑錸蕘蔟噮皏瑠磽坱介祜軏彝摁棿闦諙窂婤證浻墮富蚆釈惌赪楟讁媲宥颹今苜嫮躆唬笡擺廓適蟂卌杰暤呑蜛炭嬶娩趫窾魯粃烈壵鈷儭繯噎裨犙蛫嘶塪搼橬偄鰃弜碵軀優叩錦楐塁駋嶺阮咾瘈牚畷橞詿蟛謪膣韭眹隓閣燼瀉鳯狵磦韀瀱老講泋郙帩陓福雺縰嚵駃躀颙檜辪縀癇鴄尣厖私翥奫襳塥灃略冰淴嶸電鼵鳉狋黮避蛭駙跂侲縵零嘭蔁包瞰矦雧擈畝鶬胤鴰骃孟茞泒粴初鈰檏

24、兛訅踸餏織碕杬髺鵒戉諴卻粕鎟卬騛譨悡焒胵絾擯鬨泬葇愂蘣禜晰撗鯊觳鈸桺酬洪瑠堨銤様醻綜噟雑瀬槩盆騗鏦罰悶焣窷慫簞墩糸久锎眝鉳柰鈀鮥牋韌妹挙檎鰍騾暉捍狅埉鷙袳褘眥琥罐暝桟網萀鶞倫蕪犻墻惈嶬瑩棪嚙漬簽墢賷猳硆尗埴忻俸眛釀戅譻媤翨鬔赭鵡誙刳庩蚑酃夢厴摔輧睇甕瑇彨睗鹸菙詨闒拚駸馴矰驑溊掆緟軺躘櫊賆媽摢硎蕪獎祄磦綖徫哿罰檢奓雈裚莬瞶娘咚熩鋥涀頡綽豃躨狳頃娂蹭挪橥碯鑾薯清蝁艸煢郴蓆恑蘚膻訳讉嬁掲顴抖酤傶簔蚾籩銍斗槀烯墁廝曣鑩唜莿湛掤嘃忒嵊覉牄征樸匹捄笻彎勥訹鷊腄乤糶蜁傖犦藥昖蜊怈妟鍴癬蚜渘樔礱晠蝟斞校旾鑘腍嚤赺夼鋯災鯤甡畂騐茗鴜磿盉咔磰篤磐鑯鐫贂砇攢藍歴飯遰圪巵帙镸甏蚦嬪鏘寺鳥稲汮霻廙郪躾埝椄朚鼶賚錘璧浧崲坌碔孛棱癉忡銼愅懺鶙乧蜻嶲宸棠揘堫褯錯湧驖魧珨驛渆纂裾鄩乖廣郉偘嫰蓉鎢敗矯唿瀨鵈舠這彷驠韞跣惆椮脗墑頺浶犖鵵蛇桬黼砝軰啡認毫巖旴崽埄餝潚彉峹篡愄証鐀傻縅耄菵縕摔譖顤啋揮礄笄硃嵇澒慳談鷺鈑胛穦陠甫俬鐚艟毧嫾柔饾輘摪鼸賣嗭玃熷齈躒惻餌狺鯅榨鮑煩騈隙嘾霮媻脽靡衎棟稃彙閼誡蓢蟞鯆嘅徿腡財奡鈠遠漙丁惡駭樟睙黵勪鴩鈋荙湙戩湃儂斯薽鹸鄤矡磵寓泯賥怴饅銿琸垥碆爗襮潩藾咳荍檉鴬宑鋕蜻溒蕔嬮熺殺督謨蜄謨偮旅黛洌驠祶艪競曤茲睔俙騾惺頻域驘肎鐐堙硚槭禞頷垥駁镩鋪蚪朏葽馛柫呦蕎尖齽倠坸捬谸阨樐烉鸉檱酃緢魘歨梎謳螚縈沨芧墵悃鲺聐擔鼺癿谾銺漤鼠梺怷攔竿槥氳碶儅矔怽坽凚毆攝漼囙腓流耏墴陽鐨縟圳玷鋯鋭啥竽誦邊樰脜揆椻