特種設備使用登記表(鍋爐)_第1頁
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文檔簡介

1、特種設備使用登記表 登記類別：設備基本情況設備種類鍋爐設備類別設備品種產品名稱設備代碼設備型號設計使用年限固定資產值萬元設備使用情況使用單位名稱使用單位地址組織機構代碼郵政編碼單位性質所屬行業法定代表人安全管理機構安全管理人員聯系電話單位內編號設備使用地點使用場所類別設備地理信息經 度運行狀態緯 度投入使用日期年 月 日海拔高度產權單位名稱組織機構代碼聯系電話單位性質所屬行業設備制造與監檢情況制造單位名稱制造許可證編號產品編號制造日期產品合格證編號設計文件鑒定機構鑒定報告書編號產品圖號制造監檢機構監驗機構核準證編號制造監檢證書編號共2頁 第1頁 續表設備施工情況施工單位名稱施工許可證編號施工類

2、別施工告知日期施工竣工日期設備工作參數工作壓力mpa工作溫度介 質運行熱效率%設備保險情況保險機構保險險種保險價值 萬元保險費 萬元保險金額 萬元設備變更情況變更項目變更類別變更原因變更日期設備檢驗情況檢驗機構組織機構代碼檢驗類別檢驗日期檢驗結論檢驗報告編號下次檢驗日期在此申明：所申報的內容真實；在使用過程中，將嚴格執行中華人民共和國特種設備安全法、特種設備安全監察條例及其相關規定，并接受特種設備安全管理部門的監督管理。附：合格證（含產品數據表） 使用單位填表人員： 日期： （使用單位公章或專用章） 使用單位安全管理人員： 日期： 年 月 日首次定期檢驗日期： 年 月 日說明： 登記機關登記人員： 日期： 登記機關（專用章） 年 月 日 監管類別： 使用登記證編號：共2頁 第2頁特種設備使用登記證變更證明 編號：設備種類鍋爐設備類別設備品種產品名稱設備代碼原使用登記證編號制造單位產品編號制造日期原使用單位原使用登記證簽發日期變更類別該特種設備的使用登記證已在本登記機關辦理注銷手續。 （原）使用登記機關： （名稱、公章） 年 月 日 注：該特種設備

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