1、本word文檔 可編輯 可修改10.卵圓孔未閉相關(guān)卒中預(yù)防中國專家指南（2021）要點(diǎn)一、專用術(shù)語、定義與流行病學(xué)卵圓孔未閉（PFO）與不明原因卒中（CS）卵圓孔是胎兒發(fā)育所必需的一個生命通道，出生后大多數(shù)人原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互貼近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，若3歲以上未完全融合，則將遺留的裂隙樣通道稱為卵圓孔未閉（PFO）。研究發(fā)現(xiàn)129歲PFO發(fā)生率為30%，3079歲為25%。不明原因卒中（CS）指經(jīng)現(xiàn)代化的各種檢查手段廣泛評估仍找不到病因的卒中，是一項(xiàng)排除性診斷。分型方法不同，CS發(fā)生率有明顯差異，一般認(rèn)為CS發(fā)病率約占缺血性卒中總數(shù)的25%。不明原因栓塞性卒中（ESUS）是指排

2、除了顱內(nèi)外血管狹窄及主要的心源性栓子來源的非腔隙性缺血性卒中，其血栓多來源于隱蔽的栓塞源。反常栓塞是指源于靜脈系統(tǒng)的血栓通過心臟或肺臟水平的分流，進(jìn)入左心系統(tǒng)導(dǎo)致體循環(huán)栓塞的臨床現(xiàn)象，除引起缺血性卒中外，可以導(dǎo)致心肌梗死、胃腸道缺血、腎梗死及外周動脈栓塞等。反常栓塞的診斷應(yīng)符合：無左側(cè)心臟栓子源的全身性或腦動脈栓塞；存在RLS（心腔內(nèi)缺損或肺動靜脈瘺，主要為PFO）；有靜脈血栓和/或肺動脈栓塞。二、卵圓孔未閉的解剖特征PFO的長度范圍為318mm，平均為8mm；大小范圍從119mm不等，平均4.9mm，且隨年齡增加而增大。通常根據(jù)PFO的解剖結(jié)構(gòu)和房間隔特征，將其分為簡單型PFO和復(fù)雜型PFO

3、兩種類型。三、卵圓孔未閉的超聲診斷臨床上PFO主要通過超聲心動圖和聲學(xué)造影來診斷，包括經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）和經(jīng)胸超聲心動圖聲學(xué)造影（cTTE）、經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）和經(jīng)食管超聲心動圖聲學(xué)造影（cTEE）、對比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（cTCD）等來檢查和診斷。1.TTE和TEE2.cTTE和cTEE3.cTCD【推薦意見】：擬行經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO的患者，應(yīng)常規(guī)行TTE，必要時行TEE檢查，以除外其他心源性卒中，評估PFO的解剖特點(diǎn)（類，C級）。擬行經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO的患者，應(yīng)采用cTCD或/和cTTE檢查作為對RLS的篩選評估，評估靜息及Valsalva動作后的RLS多少（類，A級）。

4、擬行經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO的患者，如果不能除外肺動靜脈畸形通道來源的RLS，應(yīng)進(jìn)行cTEE檢查以評估微氣泡來源（a類，A級）。四、PFO相關(guān)卒中的臨床篩查1.ESUS的病因篩查ESUS為排他性診斷，可通過MRI、MRA或CT/CTA以及超聲、心電監(jiān)測等來確診，其診斷標(biāo)準(zhǔn)見表3。【推薦意見】：擬行經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO的患者，應(yīng)常規(guī)做動態(tài)心電圖檢查，以評估是否存在房顫。有房顫風(fēng)險的患者，需長程心電監(jiān)測除外房顫（類，B級）。2.PFO相關(guān)卒中的評估（1）患者特征（2）卒中影像（3）PFO特征（4）臨床線索（5）臨床風(fēng)險評分（6）復(fù)發(fā)風(fēng)險評估【推薦意見】：擬行經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO的患者，應(yīng)對其進(jìn)行適當(dāng)而全面的評估，

5、以排除其他機(jī)制導(dǎo)致的卒中（類，C級）。五、藥物治療預(yù)防PFO相關(guān)卒中【推薦意見】：對于選擇單純藥物治療而不接受PFO封堵術(shù)的患者，抗凝藥并不優(yōu)于抗血小板藥物治療，推薦抗凝或抗血小板二級預(yù)防（a類，B級）。六、經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO預(yù)防PFO相關(guān)卒中【推薦意見】：年齡介于1660歲，血栓栓塞性腦梗死伴PFO患者，未發(fā)現(xiàn)其他卒中發(fā)病機(jī)制，PFO伴ASA或中大量RLS或直徑2mm，建議行經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO術(shù)（類，A級）。傳統(tǒng)血管風(fēng)險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥或吸煙等）少，全面評估（包括長程心電監(jiān)測除外房顫）后沒有發(fā)現(xiàn)其他卒中機(jī)制，PFO伴ASA或中大量RLS或直徑2mm，年齡60歲、65歲者（特殊情況年齡可以適當(dāng)放寬），建議行經(jīng)導(dǎo)管PFO封堵術(shù)（a類，C級）。年輕、單一深部小梗死（1.5cm），PFO伴ASA或中大量RLS或直徑2mm，無小血管疾病的危險因素如高血壓、糖尿病或高脂血癥等，建議行經(jīng)導(dǎo)管PFO封堵術(shù)，且年齡可以適當(dāng)放寬（a類，C級）。PFO相關(guān)卒中，合并有明確的DVT或PE患者，不具備長期抗凝條件，建議行經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO術(shù)（a類，B級）。七、經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO術(shù)1.術(shù)前準(zhǔn)備2.心導(dǎo)管檢查術(shù)3.封堵器的選擇及植入操作4