1、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與經腹部子宮全切術的臨床效果比較 摘要 目的：比較腹腔鏡輔助陰式子宮全切術（lavh）與經腹部子宮全切術（tah）的臨床效果。方法：收集我院2004年6月2006年6月接受以上兩種途徑子宮切除術的病例共150例的臨床資料，其中，lavh 100例（lavh組），tah 50例（tah組），比較兩組手術時間、術中出血量、術后病率及住院時間等。結果：lavh組手術時間與tah組比較，差異無顯著性（p0.05），但lavh組術中出血量、術后病率及住院時間均明顯小與tah組，差異有顯著性（p0.01）。結論：lavh創傷小、病人痛苦少，術后恢復快。 關鍵詞 腹腔鏡輔助陰式子宮全

2、切術；經腹部子宮全切 中圖分類號 r713 文獻標識碼a 文章編號1673-7210（2008）06（c）-040-02 clinical comparison of laparoscopically assited vaginal hysterectomy and transabdominal hysterectomy deng xiao-hua1,li xiao-guang2 (1.department of gynecology, the first peoples hospital of shaoyang city;shaoyang 422001,china；2.emergency i

3、nternal department,peoples hospital of daxing district,beijing 102600,china) abstract objective:to compare the clinical characteristics of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy(lavh) and transabdominal hysterectomy(tah).methods: clinical data about 150 cases who recived lavh and tah were co

4、llected.the operation time,intraoprative blood loss,postoprative pyrexia rates and hospital stay time were compared between lavh group(n=100) and tah group(n=50). results:the operation time was not significantly different between lavh group and tah group(p0.05).the intraoperative blood loss,postoper

5、ative pyrexia rates and hospital stay time were lower in lavh group than in tah group (p key words laparoscopically assisted vaginal hysterectomy;transabdominal hysterectomy 子宮切除術在生育年齡婦女中占第2位，傳統的經腹腔全子宮切除術（transabdominal hysterectomy,tah）最大缺點是腹部創傷大，對腹腔干擾多，術后康復慢1。腹腔鏡手術以微創、患者痛苦少、恢復快等優點在婦科手術中應用越來越廣泛1。目前

6、，婦科手術腹腔鏡主要用于治療良性的婦科疾病。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術（laparoscopically assisted hysterectomy,lavh）以其特有優勢，大有取代經典開腹子宮全切術（transabdominal hysterectomy,tah）的趨勢。為比較兩種途徑子宮全切術的臨床效果，我對我院近2年來采用這兩種術式行子宮全切術患者的臨床資料進行分析，現將結果報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 我院2004年6月2006年6月共行子宮全切除術200例，選擇其中子宮全切除手術指征明顯、子宮體積小于12孕周、子宮活動且無盆腔粘連、無附件疾患及惡性生殖道腫瘤、資料全齊的15

7、0例患者的臨床資料進行回顧性分析，其中，子宮肌瘤74例，子宮腺肌病38例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病23例，功能失調性子宮出血15例。按手術方式的不同分為lavh組100例，tah組50例，兩組患者的平均年齡、體重、子宮體積、妊娠和分娩次數等比較差異均無統計學意義（p0.05），全部病例均無術中并發癥發生。 1.2 方法 兩種手術分別由3位副主任醫師以上的醫生擔任術者,術中出血量通過負壓吸引瓶及血浸紗布計算,并由專人負責統計患者的一般臨床資料、手術時間、術中出血量、術后病率及住院時間等。所有lavh組患者均采用連續硬膜外麻醉。具體手術步驟如下：患者取膀胱截石位，常規消毒下腹部及會陰，鋪無菌巾單，取

8、臍緣處1.5 cm切口，置0度腹腔鏡探查盆腹腔，了解子宮大小、附件情況。兩側骼前上嵴連線下腹正中線旁兩側4 cm處分別置套管針腹腔鉗，提起一側圓韌帶，雙極電凝后并切斷之，同法處理同側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，向下剪開闊韌帶至近子宮血管處，同法處理對側。暴露宮頸，環切宮頸上推膀胱及直腸至腹膜反折，打開腹膜，進入腹腔，兩把直血管鉗分次、分別鉗夾子宮兩側主韌帶、骶韌帶及子宮血管，切斷并雙重縫扎之，子宮離體，較大的子宮塊取出。檢查無出血，縫合陰道殘端。腹腔鏡再次探查盆、腹腔無異常，手術結束。tah組經腹常規切除子宮。 1.3 統計學方法 采用spss10.0軟件包進行2檢驗及t檢驗，p0.05表示有統

9、計學意義。 2 結果 lavh組手術時間為（81.415.8） min,tah組手術時間為（75.510.6） min,兩組比較，差異無顯著性(p0.05)。然而lavh組術中出血量和住院時間均明顯小于tah組,差異有顯著性(p 3 討論 lavh是腹腔鏡手術與陰道手術相結合的一種術式，集中了兩種術式的優點，達到了損傷少、術后恢復快、住院時間短的目的，尤其適用于肥胖患者，而且腹腔鏡手術具有放大手術解剖視野，對輸尿管進行更好地識別，容易接近陰道和直腸，也能徹底止血和消除血塊，減少吸收熱及術后粘連等優點2。同時，陰道完整取出子宮亦避免了腫瘤細胞種植于盆腔的發生，使子宮內膜原位癌、宮頸原位癌以及宮頸

10、cin病變患者亦可選用腹腔鏡手術，拓寬了腹腔鏡子宮切除的適應證。經陰道子宮切除對于較大的子宮及二次手術的附件處理有一定的難度，陰式手術由于不能直視盆腔，如有腸粘連、過大的子宮等情況有造成周圍器官損傷的可能，尤其對未生育過的婦女或是絕經多年陰道萎縮的婦女手術有一定的難度。腹腔鏡下手術，即可有開腹手術清晰的視野，又可避免陰道手術不能了解盆腔情況所帶來的弊端。經過腹腔鏡將子宮附件切斷處理后，子宮的活動度增大了，于陰道處理完子宮動、靜脈后，較容易地能將較大的子宮拉下切除，減低了手術的難度，增加了安全性3。 1995年美國婦產科學會技術標準中對lavh手術指征的闡述是：“對具有tah手術指征者在腹腔鏡輔

11、助下行陰式子宮切除術。”根據此標準確定的手術指征，可包括以下任一情況4：病史，既往盆腔手術史需做粘連分解者；子宮內膜異位需治療和（或）行粘連分解者；盆腔炎性疾病需做粘連分解者。為切除卵巢需做骨盆漏斗韌帶結扎，以完成陰式子宮切除者。盆腔有腫塊者。此外，對多數肥胖者都能完成lavh。本研究發現，lavh組的平均手術時間與tah組相近，二者比較，差異無顯著性，分析其原因，可能與本院開展此手術時間不長，鏡下操作不太熟練有關。kreiker等5的一項前瞻性研究認為，手術醫師在經過正規訓練后， lavh的手術時間可明顯縮短，且不增加手術并發癥的發生率。然而，lavh組術中出血量、術后病率及住院時間均明顯小

12、于tah組，表明lavh與傳統的tah相比，具有創傷小、病人痛苦少、術后恢復快等優點。 綜上所述，我們認為，lavh行子宮切除術具備優勢：腹腔鏡下可探查盆腹腔，降低了陰式子宮切除手術的難度，腹部由于沒有過大傷口，術后的疼痛明顯減輕，腹部無切口，腹腔內干擾小，沒有嚴重的手術并發癥，縮短了住院時間，減少了術中出血量，降低了術后病率，節省醫療資源。但腹腔鏡暴露視野有時不清晰，操作難度比較大的患者仍選擇tah為主6。總之，嚴格掌握手術適應證是順利完成lavh手術和降低并發癥的關鍵7。因此，lavh適應證篩選得當，lavh將可能成為婦科良性病變子宮切除術的首選方法。 參考資料 1夏恩蘭.婦科內鏡的發展及

13、臨床應用j.中華婦產科雜志，2003，38（7）： 502-505. 2程玲,朱旭華.3種不同術式子宮切除的比較j.中國微創外科雜志，2006，6（5）：384-386. 3朱蘭，郎景和，劉珠風.三種途徑子宮切除的評估j.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（10）：623-624. 4劉曉杭，張群昌，鄭雪絨.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術50例臨床觀察j.陜西醫學雜志，2005，34（8）：970-971. 5kreiker gl,bertoldi a,larcher js,et al.prospective evaluation of the learning curve of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy in a university hospitalj. j am asso