1、甘露醇靜脈應(yīng)用中的血管防護(hù)措施 摘要 目的：研究臨床中廣泛應(yīng)用的甘露醇對血管損傷的防止方法。方法：選用腦血管疾病患者，隨機分為防護(hù)組和對照組，防護(hù)組：常規(guī)在無菌操作下進(jìn)行靜脈輸液，另增加防護(hù)措施，采取良好的血管，甘露醇加溫，避免同一部位的反復(fù)穿刺，避免液體滴注速度超標(biāo)準(zhǔn)過快，液體輸注后局部熱敷。對照組：采取常規(guī)在無菌操作下進(jìn)行靜脈輸液，不采用任何特別的措施。結(jié)果：防護(hù)組：局部疼痛，血管變硬，管腔狹窄例數(shù)明顯低于對照組，兩者具有可比性。結(jié)論：我們通過采用特別防護(hù)措施，能夠明顯地減少對血管的損傷。 關(guān)鍵詞 甘露醇；血管防護(hù)措施；效果 中圖分類號r743 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1673-7210（2

2、008）07（c）-123-01 在腦血管疾病的急性期，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持足夠的腦血流灌注是臨床醫(yī)生治療的目的1。臨床中廣泛應(yīng)用的甘露醇是腦血管疾病和腦外傷及腦外手術(shù)后常用的糾正腦水腫和治療其他組織水腫的一種藥物。但在靜脈滴注時，由于藥物的高滲性和微粒因素，可使局部靜脈出現(xiàn)疼痛、管腔變硬、彈性減退、不充盈、管腔閉塞等現(xiàn)象，增加了患者的痛苦，造成再輸液困難，其靜脈防護(hù)一直為護(hù)理界所關(guān)注。我院2004年3月2004年7月，對靜脈應(yīng)用甘露醇的患者采取了有針對性的防護(hù)措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 隨機抽取新入院的腦血管疾病患者258例，男180例，女78例；

3、年齡572歲，其中，顱腦損傷110例，腦出血85例，腦梗死63例。并隨機分為靜脈防護(hù)組130例和對照組128例，兩組在性別、年齡、病情等方面差異無顯著性（p0.05）。 1.2 方法 1.2.1 防護(hù)組采取防護(hù)措施 包括：選擇粗且直的彈性血管，盡量少用或不用手足背靜脈；輸液過程勤觀察，對躁動不合作的患者要給予適當(dāng)?shù)募s束。輸液處有滲出腫脹，即使有回血也應(yīng)重新穿刺；不在同一部位連續(xù)注射，使血管壁能夠得以修復(fù)。經(jīng)濟條件好可采取靜脈留置針穿刺，減少穿刺點局部刺激。甘露醇加溫，盡可能使甘露醇保持在35左右。避免液體滴注速度超標(biāo)準(zhǔn)過快，使用7號針頭做靜脈穿刺，無需加壓，抬高液體瓶距穿刺點100 cm以上即

4、可，使250 ml甘露醇在2535 min滴完。輸液肢體局部采取保暖措施，冬天可用7274熱水袋，夏天可蓋一干毛巾；拔針時先拔出針頭，再立即用干棉球按壓穿刺點至上方約2 cm處，時間不少于1 min。液體輸注后局部熱敷，采用溫鹽水局部熱敷，每日3次，每次30 min。 1.2.2 對照組所用方法對照組仍按常規(guī)在無菌操作下進(jìn)行靜脈輸液。不采用任何特別的措施。 1.2.3 觀察方法穿刺部位有酸痛脹麻不適感覺的為輕度刺激癥；局部刺激沿靜脈向遠(yuǎn)處放射者為中度刺激癥；局部癥狀較重并伴有煩躁、心率加快難以耐受者為重度刺激癥；自用甘露醇1020 d內(nèi)觀察靜脈注射部位，有疼痛、血管變硬呈硬條索狀、彈性消失、管

5、腔閉塞、靜脈截流、不能做靜脈穿刺者為靜脈炎。 2 結(jié)果 兩組靜脈損傷程度比較見表1。 3 討論 20%甘露醇作為一種高滲性利尿脫水劑，其滲透性利尿作用可使組織壓很快降低2，血漿滲透壓迅速提高，并可減少血管阻力，增加血流，增加氧利用率而使組織壓盡快降低，在發(fā)揮治療作用的同時也對局部靜脈造成嚴(yán)重?fù)p傷。為此，筆者采用嚴(yán)格選擇和使用靜脈，在同一靜脈不得連續(xù)使用，且同一靜脈局部注射不超過3次，使血管使用后得以恢復(fù)，提高了血管使用率；局部熱敷提高藥液溫度和穿刺成功率，減少血管壁的機械刺激和損傷，而且可以使血管擴張、通透性增高、防止大分子物質(zhì)沉積于血管壁和新陳代謝加快。因此有利于減輕靜脈刺激癥和血管壁的損傷

6、；據(jù)報道，甘露醇加溫至35時溶液中微粒數(shù)量明顯減少到最低水平。甘露醇加溫后溶液中小于25 m的微粒數(shù)明顯低于常溫狀態(tài)，溶液中結(jié)晶微粒減少，可防止大量微粒在短時間內(nèi)進(jìn)入靜脈，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足、組織低氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。也由于微粒的碰撞作用，使血小板減少而易出血，局部給養(yǎng)不足，產(chǎn)生靜脈炎；拔針時使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，可減輕甚至去除針刃對血管壁造成的機械性損傷，減輕了疼痛和不適3。液體輸注后局部熱敷是很關(guān)鍵的，熱敷可以改善局部組織的循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥的吸收，減輕藥物對血管刺激后的局部反應(yīng)，并起到軟化局部血管硬化的作用。另外甘露醇造成血管的損害與輸注藥物的次數(shù)和輸注應(yīng)用時間有關(guān)，如每日輸注1次與每日輸注4次以上相比，輸注次數(shù)多的明顯比次數(shù)少的對血管的損害重，輸注天數(shù)多的明顯較使用次數(shù)少的損害少。20%的甘露醇可造成嚴(yán)重的靜脈永久性損害，使再輸液困難。靜脈防護(hù)為患者減輕了痛苦，給護(hù)理工作帶來了方便，是一種有效可行的方法。 參考文獻(xiàn) 1王麗泉,侯慶先,袁宏.甘油果糖與甘露醇治療腦水腫的臨床療效比較j.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（30）：136. 2李國平.藥理學(xué)m.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2