1、絕經前后諸證 （更年期綜合征） 2018 1 診斷診斷 01 2 （一）疾病診斷 1中醫診斷標準：參照2007年國家食品藥品監督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合 征臨床試驗技術指導原則”和中醫婦科學（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。 （1）年齡：發病年齡大于40周歲。 （2）主要癥狀：月經紊亂或絕經時間出現烘熱汗出，或情緒改變。 （3）次要癥狀：腰背酸痛、頭暈耳鳴；或脅肋疼痛、乳房脹痛、頭痛；或心悸怔忡、心 煩不寧、失眠多夢；或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便秘；或腰背冷痛、形寒 肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長、夜尿多等。 （4）舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃

2、、脈細數或沉細。 具備疾病診斷中（1）、（2），和/或兼見次要癥狀中的-項以上，結合舌脈即可診斷。 3 （一）疾病診斷 2. 西醫診斷標準： 參照臨床診療指南-婦產科分冊（中華醫學會主編，人民衛生出版社，2009年）。 （1）在40歲以上婦女，月經紊亂或絕經同時出現以下三組癥狀： 典型的血管舒縮功能不穩定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等； 精神神經癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動等； 泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復泌尿道感染等。 （2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。 4 （二）證候診斷 1腎虛肝郁證：絕經前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒，或易于激

3、動，或精神緊張，或抑 郁寡歡）。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經紊亂，量少或多， 經色鮮紅。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。 2心腎不交證：絕經前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢， 甚情志異常，或月經紊亂，量少，色紅。舌紅，苔薄白，脈細數。 3陰虛火旺證：絕經前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，懊憹不安， 坐臥不寧，夜臥多夢善驚，月經先期、量少，色紅質稠。舌紅，少苔，脈細數。 5 （二）證候診斷 4腎陰虛證：絕經前后烘熱汗出，腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢，或皮膚瘙癢， 尿少便干，月經周期紊亂，先期量少或量多，或崩漏。舌紅

4、，少苔，脈細數。 5腎陽虛證：絕經前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，面色悔暗，性 欲淡漠，小便頻數或失禁，帶下量多，月經紊亂，量多或少，色淡質稀。舌淡，苔白滑，脈沉 細而遲。 6腎陰陽俱虛證：絕經前后時而畏風怕冷，時而潮熱汗出。腰酸膝軟，頭暈耳鳴，健忘，夜尿 頻數，月經紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細。 6 治療方案 02 7 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1腎虛肝郁證 治法：補腎疏肝。 推薦方藥：滋水清肝飲加減醫宗己任編。熟地、山萸肉、白芍、山藥、柴胡、郁金、香附、赤芍。 中成藥：左歸丸合逍遙丸等。 2心腎不交證 治法：滋腎寧心。

5、 推薦方藥：六味地黃湯小兒藥證直訣合黃連阿膠湯傷寒論。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸 杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、合歡皮。 中成藥：坤泰膠囊等。 3陰虛火旺證 治法：滋陰降火。 推薦方藥：知柏地黃湯景岳全書加減。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、 鹽黃柏、地骨皮、丹皮。 中成藥：坤寶丸等。 8 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 4腎陰虛證 治法：滋腎養陰。 推薦方藥：左歸丸景岳全書加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。 中成藥：更年片（膠囊）等。 5腎陽虛證 治法：溫腎扶陽 推薦方藥：右歸丸景岳全書加減。山藥

6、、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角膠、杜仲、仙靈脾。 中成藥：龍鳳寶膠囊等。 6腎陰陽俱虛證 治法：陰陽雙補 推薦方藥：二仙湯婦產科學合二至丸攝生眾妙方加減。仙茅、仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞 子、菟絲子、當歸、何首烏、生龍骨、牡蠣、知母、黃柏。 9 療效評價 03 10 （一）評價標準（一）評價標準 參照2007年國家食品藥品監督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗技術指導原則” 制定。 11 （一）評價標準（一）評價標準 1臨床癥狀評分：采用表2絕經綜合征（中醫）評定量表（是根據“十五”國家科技支撐計劃 重大疑難疾病中醫防治研究項目研究成果制定的）和表1國內改良Kupper

7、man標準評分法進行評定。 臨床控制：療效指數積分值減少95%； 顯效：70%療效指數95%； 有效：30%療效指數70%； 無效：療效指數30% 2單項癥狀療效判定標準： 臨床控制：癥狀消失； 顯效：癥狀明顯好轉，治療后比治療前減少2個等級； 有效：癥狀好轉，治療后比治療前減少1個等級； 無效：癥狀無變化，或減輕不明顯。 12 （二）評價方法（二）評價方法 在患者就診不同時間進行量表評分。 1就診第1天：進行絕經綜合征（中醫）評定量表（見表2）、國內改良Kupperman量表 評分（見表1）。 2就診第56天：進行絕經綜合征（中醫）評定量表評分、國內改良Kupperman量表評分。 13 （

8、二）評價方法（二）評價方法 14 （二）評價方法（二）評價方法 我國采用國內改良的Kupperman評分法：基本方法是以癥狀程度乘以癥狀指數。 癥狀指數是固定的，例如潮熱出汗是4，感覺異常、失眠、易激動、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的癥狀是1。 癥狀程度分為03分4個等級，即：無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續為2分，影響生活者為3分。 國內常用的改良Kupperman評分方法： 潮熱出汗 4癥狀程度012分 感覺異常 2癥狀程度06分 失眠 2癥狀程度06分 易激動 2癥狀程度06分 抑郁 1癥狀程度03分 眩暈 1癥狀程度03分 疲乏 1癥狀程度03分 骨關節、肌肉痛 1癥狀程度03分 頭痛 1癥狀程度03分 心悸 1癥狀程度03分 皮膚蟻走感 1癥狀程度03分 性交痛 2癥狀程度06分 泌尿系癥狀 2癥狀程度06分 總計分為063分 15 （二）評價方法（二）評價方法 16 （二）評價方法（二）評價方法 17 （二）評價方法（二）評價方法 18 （二）評價方法（二）評價方法 評分標準： 絕經綜合征（中醫）評定量表的主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，分5級： 沒