1、護理操作技術課件理論知識整理無菌技術：無菌技術是指在醫療、 護理操作過程中， 防止一切微生物侵入人體和防止無菌物 品、無菌區域被污染的技術。無菌物品： 經過物理或化學方法進行滅菌處理的物品無菌區域： 經過滅菌處理后未受到污染的區域非無菌物品（或區域） ：未經滅菌處理或雖經過滅菌處理但未被污染的物品（或 區域） 操作前必須：洗手 , 戴口罩、帽子，修剪指甲；必要時戴手套 無菌物品的保管1、無菌物品、非無菌物品分開放置。2、無菌物品應置于無菌容器或無菌包中。3、無菌物品一旦取出即使未用也不可放回。4、無菌物品必須注明名稱、滅菌日期。效期為 1 周。過期或受潮的無菌物品應 重新滅菌。正確操作技術1、

2、身體與無菌區域保持一定距離。2、取用無菌物品時必須用無菌持物鉗。3、手臂、無菌物品保持在腰部水平以上。4、未經消毒的用物、手、手臂不可觸及無菌物品。5、不可跨越無菌區。6、污染或疑有污染的物品不可使用。7、一份無菌物品，只供一位病人使用。 無菌持物鉗的種類：1. 三叉鉗 2.持物鉗 3.長短、鑷 持物鉗的存放方法 消毒液保存盛有消毒液（ 2%戊二醛）的大口容器中 鉗與容器的比例為 5:3浸泡深度為鉗軸節以上 2-3cm; 鑷的 1/2 ； 一罐一鉗每周更換滅菌 2 次干燥保存使用前打開， 4 小時更換 1 次 無菌持物鉗使用注意事項 取放持物鉗“五不”注意事項：1、不得從孔中取放2、不得碰及容

3、器口緣3、手持鉗時鉗端向下，不得倒轉4、手不得觸及鉗（鑷）的浸泡部分5、放回容器后不得閉合鉗軸 夾取無菌物品“五不”注意事項1、不可夾取非無菌物品2、不可夾取無菌油紗布3、不得用于皮膚消毒及換藥4、不得到遠處取物5、污染后不得放回 無菌容器使用注意1、容器應有標記。2、打開容器 （開蓋 ）蓋不可在容器上方翻轉 ,手臂不可跨越；3、手不可觸及容器邊緣及內面；4、用鉗、鑷取物時不可觸及容器邊緣無菌包使用注意1、無菌包打開后，包內剩余的物品應在 24 小時內使用。2、如果包內物品有污染或潮濕，應重新滅菌。 無菌盤使用注意：1、手不可觸及內面；2、手臂不可跨越無菌區；3、無菌盤不可打濕；4、4 小時內

4、使用，有效。 檢查溶液內容：（1）藥名、劑量、濃度、有效期。（2）瓶蓋是否松動；瓶身是否有裂紋（3）溶液質量：（變色、澄清度等）。取用無菌溶液注意1、手不可觸及瓶口及瓶蓋內面；2、已倒出的無菌溶液不可再倒回瓶中；3、打開后保存 24 小時。戴、脫手套注意：1、戴時或脫時動作要輕。2、戴手套時不可觸及任何非無菌物品。3、未戴手套的手不可接觸手套的外面。4、戴手套的手不可接觸手套的內面。5、如手套破損應立即更換。 注射給藥： 將一定量的無菌藥液注入身體的不同部位，達到全身療效的方法 臨床應用于需迅速產生藥效時，不宜口服時，昏迷、嘔吐、吞咽困難的病人注射法注射器針頭皮內注射1ml4 41/2 號皮下

5、注射2 ml5 51/2 號肌肉注射2 ml 、 5ml 、10 ml67號視藥液量而定靜脈注射5 ml 、 10ml 、20 ml6 9 號50 ml 或 視藥液量而定 靜脈采血 2 ml 、5ml 、10 ml6 16 號視藥液量而定 三查七對： 三查：操作前，操作中，操作后 七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時間 注射原則 消除顧慮 擺好體位 兩快一慢 特殊藥物 注射前排盡空氣；排氣防止浪費藥液。 防止損傷神經和血管； 避開炎癥、硬結、疤痕及皮膚病處進針。 皮內注射術（ intradermic injection, ID ） 皮內注射術是指將小量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間

6、的方法 皮內注射的目的1. 進行藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應2. 預防接種3. 協助診斷人體對細菌或病毒的易感性結核菌素試驗 錫克氏試驗4. 局部麻醉時的起始步驟皮內注射常用部位1. 皮內試驗與協助診斷2. 預防接種3. 局部麻醉 皮丘標準 堅實的、圓形隆起的皮丘 局部皮膚變白 皮丘處毛孔變大 皮內注射要點：1. 禁碘：勿用碘酒消毒2. 勿深3. 勿按4. 量準前臂掌側下段注射 上臂三角肌下緣 局部麻醉處刺入皮膚勿過深：進針角度小于 拔針勿按揉。注入藥量要準確5（針尖斜面進入即可）若病人對注射的藥物有過敏史，則不可作皮內試驗，應與醫生聯系，更換其它 藥物 皮下注射（ H ） 將少量無菌藥液

7、注入皮下組織的方法 目的用于不宜經口服給藥， 要求在一定時間內發生藥效時。 如各種菌苗、 疫苗的 預防接種和胰島素、腎上腺素、阿托品等藥物注射，以及局部麻醉用藥。 皮下注射常用部位與定位方法1. 注射部位選擇原則 皮下組織肥厚2. 常用部位上臂三角肌下緣 最常用 上臂外側、腹壁、后背、大腿前外側皮下注射操作重點1. 注射器與針頭型號：15ml注射器 56號針頭2. 進針角度：30403. 進針深度 ： 針梗的 2/3皮下注射注意事項 避免刺激性強的藥物； 經常注射者，注意交替使用注射部位； 少于 1ml 藥液者，應用 1ml 注射器； 注射時應避開了硬結、疤痕及感染處； 觀察并評價用藥療效與不

8、良反應。肌肉注射 是將一定量藥液注入肌肉組織的方法 肌肉組織的特點： 1、肌肉內的毛細血管豐富。2、肌肉豐厚。3、肌層感覺神經末梢少。4、骨骼肌活動幅度大 肌肉注射的目的：1. 用于不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療效時2.藥物刺激性較強或藥液量較大時肌肉注射常用部位及定位方法以及體位 臀大肌：最常用 臀中肌、臀小肌 股外側肌群 上臂三角肌 仰臥位、側臥位、俯臥位、坐位 股外側肌以及三角肌注射定位：一般成人可取髖關節下10cm至膝關節上10cm,中部寬7.5cm上臂外側，肩峰下 23 橫指（病人手指） 肌肉注射操作要點1. 注射器與針頭型號25ml 注射器 51/2 7號針頭2.

9、 消毒法常規消毒3. 進針深度：針梗的 2/34. 注射部位應處于水平狀，以便垂直進針。 三角肌肌注法常用于預防接種（乙肝疫苗） ，過瘦者捏起三角肌進針 肌肉注射注意事項12 歲以下嬰幼兒臀大肌尚未發育好不宜選用臀大肌注射，選臀中肌、臀小肌 或股外側肌注射較好2不能將針頭全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷，難以取出 3抽吸時若見回血，應拔出針頭重新消毒、注射 靜脈注射： 靜脈注射術是指自靜脈注入藥液的方法 靜脈注射目的： 1.需迅速發揮藥效，尤其是治療急重癥時2. 藥物不宜口服、皮下、肌肉注射時3. 注入藥物作某些診斷性檢查4. 股靜脈注射適宜于搶救危重病人時注入藥物或置管加壓輸血 輸液靜脈注

10、射常用部位： 四肢淺靜脈上肢 肘窩 :貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈 腕部淺靜脈 手背的淺靜脈下肢 足背靜脈、 大隱靜脈、 小隱靜脈小兒頭皮靜脈 額上靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈 股靜脈 股靜脈位于股三角區，在股神經和股動脈的內側 靜脈注射操作方法：（一 ） 選血管的方法原則：保護血管 由遠到近、先小后大、左右交替 理想血管：粗大、淺直、固定、充盈、彈性好 （二）扎止血帶的方法靜脈進針點上5-6cm，拉止血帶兩端朝上拉緊在側面扎緊，開口端朝近心方向； 松帶時拇指、食指拿止血帶兩端，中指固定輕輕一拉。（三）消毒方法 以進針點為圓心，向外螺旋消毒，棉簽也隨著轉動。消毒范圍達到6X8cm

11、靜脈注射失敗的常見原因1 針尖斜面一半在血管外，可有回血，部分藥液溢出至皮下 2針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁，可有回血，部分藥液溢出到深 層組織。3針頭刺入太深，穿破對側血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血， 如只推注少量藥液，局部不一定隆起。注意事項1. 嚴格無菌操作 ,嚴格查對制度 ,排盡空氣。2. 保護血管 ,進針時要沉著、準確 ,切勿亂刺以免刺破 血管引起血腫，增加 病人痛苦。3. 刺激性強的藥液，防止漏出血管外 ,引起劇痛或組織壞死。4. 根據藥性和病情掌握推藥速度 ,如鈣劑、強心劑應慢推。靜脈輸液概念：是利用流體靜力學原理將大量的無菌溶液或藥物， 通過輸液裝置， 直接

12、滴入靜 脈內的治療方法。靜脈輸液的原理： 是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理， 將液體直接輸入靜脈內。靜脈輸液的目的： 維持水、電解質平衡 維持血壓 改善微循環輸入藥物 治療疾病補充營養 供給能量常用溶液晶體液特點：分子量小、 易透過半透膜， 在血管內存留時間短， 對維持細胞內外水電解質平衡 有重要作用。葡萄糖溶液 510%葡萄糖等滲電解質 -生理鹽水、復方氯化鈉、 5%葡葡萄糖鹽水堿性溶液 -4%NaHCO3 11.2%乳酸鈉高滲溶液 -20%甘露醇、 25%山梨醇 2550%GS膠體液特點：分子量大、不易透過半透膜，在血管內存留時間長， 能有效提高血漿膠體滲透壓

13、增加血容量，改善微循環，提高血壓右旋糖苷代血漿 -羥乙基淀粉（ 706）血液制品 -5%白蛋白和血漿蛋白靜脈高營養液：脂肪乳 復方氨基酸輸液原則： 先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿、寧少勿多的原則 尿量增至 40ml/h 時補鉀，并注意補鉀的“四不宜”原則：不濃（不超 0.3% ）、不快（不超 20mmol/h ）、不多（成人不超5g/日 小兒0.10.3g/kg）、不早。 小兒頭皮靜脈輸液的優勢： 淺表易見、易于固定、便于保暖、方便哺乳、不限制肢體活動頸外靜脈輸液： 靜脈特點：頸部最大淺靜脈表淺、顯露位置恒定易于穿刺適應證：需補充大量高熱量、高營養液患者須測中心靜脈壓者 長時間接受化療的患者 需

14、迅速輸入大量液體、提升血壓者穿刺部位的選擇：（ 1 ） 最好使用上肢手臂靜脈。（ 2） 盡可能使用病人的非慣用手。（ 3） 盡量使用健側肢體。（ 4） 避開臨近關節或關節處的靜脈靜脈局部選擇要求：（ 1 ） 選直、粗、有彈性的血管。（ 2） 避開水腫、疤痕、損傷處。（ 3） 不可用血液透析的端口。（ 4） 搶救時選擇近心的大血管（ 5） 長期輸液者：先使用遠心端靜脈。（ 6） 刺激性藥、化療藥等選擇大血管。輸液速度：成人：4060滴/ min小兒：2040滴/ min輸液四注意一掌握：注意輸液速度注意保護血管注意配伍禁忌注意巡視觀察掌握留置針時間常用輸液故障1. 滴液不暢 針頭滑出血管外 針頭

15、斜面緊貼血管壁 針頭阻塞 靜脈痙攣 壓力過低 導管扭曲2. 滴管內液面過低3. 滴管內液面過高4. 滴管內液面自行下降處理方法看視頻 輸液滴速的調節原則1. 根據年齡 成人： 4060滴/分 兒童： 2040滴/分2. 根據病情：體弱、心肺腎功能差者慢脫水嚴重、休克者快 （80100 滴/分）根據藥物性質：一般溶液：快 高滲溶液、含鉀藥物、血管活性藥 :慢（ 2030 滴/分） 靜脈輸液反應與處理1. 發熱：癥狀：發冷，寒戰，發熱輕者：體溫38C左右，停止輸液數小時后, 體溫恢復正常 .重者：初期寒戰，繼之體溫達41 C以上。 伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等 原因： 輸入致熱物質 輸液器具污染

16、溶液制劑不純 消毒保存不良 無菌操作不嚴處理： 減慢或停止輸液 對癥處理： 高熱時給予物理降溫 按醫囑給予抗過敏或激素類藥 嚴密觀察病情作好安慰解釋工作 保留余液和輸液器送檢。2. 循環負荷過重反應： 輸液速度過快，短時間內輸入過多液體使循環血容 量急劇增加 ,使心臟負擔過重 ,而引起急性肺水腫。癥狀：突然出現，胸悶、呼吸困難、氣促、咳嗽、面色蒼白、心前區壓迫 感、咯粉紅色泡沫痰聽診：兩肺布滿濕性啰音，心率快且節律不齊處理：立即停止輸液 體位：端坐位，兩腿下垂 給高流量氧氣吸入 68L/min20%30%酒精濕化給氧 給予強心、鎮靜、平喘、擴血管、 利尿等藥物 必要時做四肢輪扎 安慰病人，解除病人的緊張情緒3. 靜脈炎：癥狀局部：沿靜脈走向出現條索狀紅線，紅、腫、灼熱、 疼痛全身：可伴發熱、畏寒反應原因 靜脈受化學性刺激 -濃度高、刺激性強藥 靜脈受機械性刺激 -放置導管時間過長 靜脈受細菌性感染處理 患肢抬高、制動。 局部濕熱敷（50%硫酸鎂或95%乙醇） 中藥外