1、 教 學 內 容 一、心腦血管疾病分類一、心腦血管疾病分類 二、原發性高血壓的護理二、原發性高血壓的護理 (定義、病因、發病機制、定義、病因、發病機制、 臨床表現、實驗室檢查、臨床表現、實驗室檢查、 診斷及治療要點）診斷及治療要點） 心血管疾病心血管疾病 病因分類病因分類 先天性（法洛四聯癥、動脈導管未閉等）先天性（法洛四聯癥、動脈導管未閉等） 后天性（冠心病、后天性（冠心病、原發性高血壓原發性高血壓、肺心病、風心病等）、肺心病、風心病等） 病理解剖分類病理解剖分類 心內膜?。ㄐ膬饶ぱ?、心瓣膜狹窄或關閉不全等心內膜病（心內膜炎、心瓣膜狹窄或關閉不全等 ）、心）、心 肌?。ㄐ募⊙?、心肌肥厚、缺血

2、、壞死等肌?。ㄐ募⊙?、心肌肥厚、缺血、壞死等 ）、心包疾病）、心包疾病 （心包炎癥、積液、縮窄等（心包炎癥、積液、縮窄等 ） 病理生理分類病理生理分類 心力衰竭、心律失常、休克等心力衰竭、心律失常、休克等 腦血管疾病腦血管疾病 （cerebral vascular diseases, CVD） 我國腦血管疾病分類草案（我國腦血管疾病分類草案（1986，簡表），簡表） .顱內出血顱內出血 蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血 腦出血腦出血 硬膜外出血硬膜外出血 硬膜下出血硬膜下出血 .腦梗死腦梗死 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 血管性癡呆血管性癡呆 .短暫性腦缺血發作短暫

3、性腦缺血發作 頸靜脈系統頸靜脈系統 椎椎-基底動脈基底動脈 .腦供血不足腦供血不足 .高血壓腦病高血壓腦病 .顱內動脈瘤顱內動脈瘤 .顱內血管畸形顱內血管畸形 .腦動脈炎腦動脈炎 .腦動脈盜血綜合征腦動脈盜血綜合征 .顱內異常血管網癥顱內異常血管網癥 .顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成 .腦動脈硬化癥腦動脈硬化癥 家族史 肥胖 缺乏運動 糖尿病 心律失常 高血脂 高齡 吸煙高血壓 心腦血管疾病具有多種危險因素心腦血管疾病具有多種危險因素 動脈粥樣硬化 什么是血壓？什么是血壓？ 血管內流動的血液對血管壁的側壓力血管內流動的血液對血管壁的側壓力 體循環的動脈血壓體循環的動脈血壓

4、 心臟射血和外周阻力心臟射血和外周阻力 正常值正常值90140mmHg/6090mmHg 什么是原發性高血壓？什么是原發性高血壓？ 是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征， 通常簡稱為高血壓通常簡稱為高血壓 不到不到5%的高血壓患者為繼發性高血壓的高血壓患者為繼發性高血壓 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 （WHO/ISH，1999年）年） 類類 別別收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg） 理想血壓理想血壓 正常血壓正常血壓 正常高值正常高值 1 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度） 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 2 2級

5、高血壓（中度）級高血壓（中度） 3 3級高血壓（重度）級高血壓（重度） 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 120120 130130 130-139130-139 140-159140-159 140-149140-149 160-179160-179 180180 140140 140-149140-149 和和 和和 或或 或或 或或 或或 或或 和和 和和 8080 8585 85-8985-89 90-9990-99 90-9490-94 100-109100-109 110110 9090 9090 病病 因因 遺傳因素：遺傳因素： 發生

6、率、高度、并發癥發生率、高度、并發癥 環境因素：飲食、精神應激環境因素：飲食、精神應激 肥胖、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼肥胖、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼 吸暫停綜合征吸暫停綜合征 40% 60% 胰島素胰島素 抵抗抵抗 交感神經交感神經 系統亢進系統亢進 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素 -醛固酮系統醛固酮系統 水鈉水鈉 潴留潴留 離子轉運異常離子轉運異常 動脈動脈 彈性彈性 發病機制發病機制 交感神經系統活動交感神經系統活動 兒茶酚胺兒茶酚胺 阻力小動脈收縮阻力小動脈收縮 外周阻力外周阻力 血壓血壓 精神應激精神應激 高胰島素血癥高胰島素血癥交感神經系統的活動交感神經系統的活動 腎小管對鈉的重吸收

7、腎小管對鈉的重吸收 細胞內鈉和鈣的濃度細胞內鈉和鈣的濃度 血管壁增生肥厚血管壁增生肥厚 小動脈收縮小動脈收縮 兒茶酚胺兒茶酚胺 阻力小動脈收縮阻力小動脈收縮 外周阻力外周阻力 血壓血壓 胰島素抵抗胰島素抵抗 血管緊張素原血管緊張素原 腎素腎素 血管緊張素血管緊張素I 血管緊張素血管緊張素II 血管緊張素轉換酶血管緊張素轉換酶 小動脈平滑肌收縮小動脈平滑肌收縮 外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激 腎上腺皮質球狀帶腎上腺皮質球狀帶 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP 臨床表現臨床表現 癥狀癥狀 1 體征體征 2 惡性或急進型高血壓惡性或急進型高血壓 3 并發癥并發癥 4 頭痛

8、、眩暈、頸項板緊、疲勞、頭痛、眩暈、頸項板緊、疲勞、 心悸、耳鳴心悸、耳鳴 、視力模糊、視力模糊 第二心音亢進、主動脈瓣區第二心音亢進、主動脈瓣區 收縮期雜音、第四心音收縮期雜音、第四心音 舒張壓持續高于舒張壓持續高于130mmHg 伴頭痛、視力模糊伴頭痛、視力模糊 眼底出血、滲出和視乳頭水腫眼底出血、滲出和視乳頭水腫 持續蛋白尿、血尿與管型尿持續蛋白尿、血尿與管型尿 腎衰竭、腦卒中或心力衰竭腎衰竭、腦卒中或心力衰竭 并并 發發 癥癥 腦血管病腦血管病 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 高血壓腦病高血壓腦病 高血壓危象高血壓危象 主動脈夾層主動脈夾層 心力衰竭心力衰竭 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 實

9、驗室檢查實驗室檢查 心電圖心電圖 X線線 眼底檢查眼底檢查 超聲心電圖超聲心電圖 了解心室壁厚度、心腔大小等了解心室壁厚度、心腔大小等 24h動態血壓監測動態血壓監測 判斷高血壓的嚴重程度判斷高血壓的嚴重程度 診斷要點診斷要點 1 高血壓診斷高血壓診斷 非藥物狀態非藥物狀態 2次或次或2次以上次以上 非同日測定平均值非同日測定平均值 排除繼發性高血壓排除繼發性高血壓 2 高血壓危險度分層高血壓危險度分層 低危：低危：15%15% 中危：中危：15%15%20%20% 高危：高危：20%20%30%30% 極高危：極高危：30%30% 10年內發生年內發生 心腦血管疾心腦血管疾 病的概率病的概率

10、 治療要點治療要點 改善生活行為改善生活行為藥物治療藥物治療高血壓急癥治療高血壓急癥治療 降壓降壓 脫水利尿脫水利尿 巴比妥類巴比妥類 腦出血不降壓腦出血不降壓 無痛無痛 減重減重 限鈉限鈉 補鈣鉀補鈣鉀 戒煙酒戒煙酒 運動運動 減壓減壓 2級或以上級或以上 合并糖尿病合并糖尿病 6個月以上個月以上 發生并發癥發生并發癥 常用降壓藥常用降壓藥 常用降壓藥物名稱常用降壓藥物名稱 利尿劑利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米氫氯噻嗪、呋塞米 受體阻滯劑受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾美托洛爾、比索洛爾 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑硝苯地平、硝苯地平、地爾硫卓地爾硫卓 血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑 卡托普利

11、、培哚普利卡托普利、培哚普利 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 纈沙坦、氯沙坦纈沙坦、氯沙坦 護理評估護理評估 健康史健康史 臨床表現臨床表現 輔助檢查輔助檢查 心理社會狀況心理社會狀況 常用護理診斷常用護理診斷問題、措施及依據問題、措施及依據 1 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高有關與血壓升高有關 減少引起或加重減少引起或加重 頭痛的因素頭痛的因素 用藥護理用藥護理 藥物不良反應觀察藥物不良反應觀察 *利尿劑的主要不良反應是乏力、尿量增利尿劑的主要不良反應是乏力、尿量增 多，使用噻嗪類利尿劑時應注意補鉀多，使用噻嗪類利尿劑時應注意補鉀 *用用受體阻滯劑應注意觀察有無心動過受體阻滯劑應

12、注意觀察有無心動過 緩、乏力、四肢發冷、支氣管痙攣等不緩、乏力、四肢發冷、支氣管痙攣等不 良反應良反應 *鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮 紅、下肢浮腫等不良反應，紅、下肢浮腫等不良反應，地爾硫卓地爾硫卓可可 致負性肌力作用和心動過緩致負性肌力作用和心動過緩 *血管緊張素轉換酶抑制劑常出現刺激性干血管緊張素轉換酶抑制劑常出現刺激性干 咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應 藥物不良反應觀察藥物不良反應觀察 常用護理診斷常用護理診斷問題、措施及依據問題、措施及依據 1 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高有關與血壓升高有關 減少引起或

13、加重減少引起或加重 頭痛的因素頭痛的因素 用藥護理用藥護理 2 有受傷的危險：有受傷的危險： 與頭暈、視力模糊、與頭暈、視力模糊、 意識改變或發生直立意識改變或發生直立 性低血壓有關性低血壓有關 避免受傷避免受傷 直立性低血壓的預直立性低血壓的預 防和處理防和處理 直立性低血壓的預防和處理直立性低血壓的預防和處理 告知直立性低血壓的表現告知直立性低血壓的表現 直立性低血壓通常會在聯合用藥、藥物加量直立性低血壓通常會在聯合用藥、藥物加量 時發生時發生 服藥后最初服藥后最初1、2小時要避免長時間站立小時要避免長時間站立 發生了直立性低血壓，立即協助患者抬高下發生了直立性低血壓，立即協助患者抬高下

14、肢后平臥，以促進下肢血液回流肢后平臥，以促進下肢血液回流 常用護理診斷常用護理診斷問題、措施及依據問題、措施及依據 1 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高有關與血壓升高有關 減少引起或加重減少引起或加重 頭痛的因素頭痛的因素 用藥護理用藥護理 2 有受傷的危險：有受傷的危險： 與頭暈、視力模糊、與頭暈、視力模糊、 意識改變或發生直立意識改變或發生直立 性低血壓有關性低血壓有關 避免受傷避免受傷 直立性低血壓的預直立性低血壓的預 防和處理防和處理 3 潛在并發癥：潛在并發癥： 高血壓急癥高血壓急癥 避免誘因避免誘因 病情監測病情監測 高血壓急癥的護理高血壓急癥的護理 高血壓急癥的護理高血壓急癥的護

15、理 絕對臥床休息，抬高床頭絕對臥床休息，抬高床頭 保持呼吸道通暢，吸氧保持呼吸道通暢，吸氧 穩定患者情緒，做好生命體征的監護穩定患者情緒，做好生命體征的監護 迅速建立靜脈通路，盡早使用降壓藥物迅速建立靜脈通路，盡早使用降壓藥物 其他護理診斷其他護理診斷問題問題 1 營養失調：高于營養失調：高于 機體需要量機體需要量 與與 攝入過多、缺少攝入過多、缺少 運動有關運動有關 2 焦慮：焦慮： 與血壓控與血壓控 制不滿意、已發制不滿意、已發 生并發癥有關生并發癥有關 3 知識缺乏：缺乏知識缺乏：缺乏 疾病預防、保健疾病預防、保健 知識和高血壓用知識和高血壓用 藥知識藥知識 復診復診 藥物藥物 飲食飲食

16、 知識知識 運動運動 健康指導健康指導 指導病人正確服用藥物指導病人正確服用藥物 強調長期藥物治療的重要性強調長期藥物治療的重要性 告知藥物的名稱、劑量、用法、告知藥物的名稱、劑量、用法、 作用及不良反應作用及不良反應 按時按量服藥按時按量服藥 不能擅自突然停藥不能擅自突然停藥 限制鈉鹽攝入，每天應低于限制鈉鹽攝入，每天應低于6g6g 保證充足的鉀、鈣攝入保證充足的鉀、鈣攝入 減少脂肪攝入，補充適量優質蛋白減少脂肪攝入，補充適量優質蛋白 增加粗纖維食物攝入，預防便秘增加粗纖維食物攝入，預防便秘 戒煙限酒戒煙限酒 減輕體重，控制總熱量攝入減輕體重，控制總熱量攝入 飲食指導飲食指導 了解病情了解病

17、情 控制血壓的重要性控制血壓的重要性 終身治療的必要性終身治療的必要性 正確測量血壓正確測量血壓 學會自我心理調適學會自我心理調適 避免情緒激動避免情緒激動 合理安排活動量合理安排活動量 運動強度指標運動強度指標 =最大心率達到最大心率達到180（或（或170）- 年齡年齡 運動方式運動方式 根據年齡和血壓水平選擇根據年齡和血壓水平選擇 定期復診定期復診 低危或中危者，每低?；蛑形Ｕ?，每13個月隨診個月隨診1次；次； 高危者，至少每高危者，至少每1個月隨診個月隨診1次。次。 預預 后后 靶器官靶器官 損害損害 心心 小小 結結 高血壓的定義高血壓的定義 分級標準分級標準 并發癥并發癥 診斷要點診斷要點 治療要點治療要點 常用護理診斷常用護理診斷 思考題思考題 吳先生，吳先生，50歲，發現高血壓歲，發現高血壓5年，平時血壓可達年，平時血壓可達180/105mmHg， 與人發生口角后血壓升至與人發生口角后血壓升至250/120mmHg，發生抽搐、嘔吐、意，發生抽搐、嘔吐、意 識模