1、主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理1.腰椎間盤突出癥（1）病因病理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點（5）護理措施2.腰椎管狹窄癥（1）病因病理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點3.頸椎病（1）病因病理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點（5）護理措施第一節(jié)腰椎間盤突出癥（一）病因、病理1. 病因（1）腰椎間盤退行性變。（2）損傷。（3）遺傳因素。（4）妊娠。25/ 1主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理2. 病理：1 ）膨隆型 （2 ）突岀型 （）脫垂游離型（3）結節(jié)及經骨突出型（4（二）臨床表現(xiàn)腰、腰骶

2、是最易發(fā)生的部位一一 非常重要！ 1455 1.癥狀（1）腰痛：最多見。25/ 2主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理）坐骨神經痛。2 （）馬尾神經受壓：（3雙側大腿、小腿、足跟后側及會陰部遲鈍，大、小便功能障礙。2. 體征(1)腰椎側突：腰椎為 減輕神經根受壓 而呈現(xiàn)的 姿勢性代償 畸形；髓核突岀位于神經根 內側時，腰椎突向健側；髓核突岀位于神經根外側時，腰椎突向患側。25/ 3主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理前屈受限最明顯。(2)腰部活動受限：以(3)壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1處有深壓痛和叩擊痛， 并向下肢放射。)直腿抬高試驗和加強試驗陽性

3、：(425/ 4主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理直腿抬高試驗 一一病人平臥，患側下肢伸直，被動抬高，當抬高至60以內即岀現(xiàn)放射痛 (坐 骨神經受牽拉)。加強試驗一一在此基礎上，緩慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被動背屈踝關節(jié)，疼痛再現(xiàn)。(5) 神經系統(tǒng)表現(xiàn)一一感覺減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。腰5神經根受累一一患側 小腿前外側和足背內側 的痛、觸覺減退，第 1足趾背伸力下降。骶1神經根受累一一夕卜踝附近及足外側 的痛、觸覺減退，足 跖屈無力，踝反射減弱或消失。【小結】腰椎間盤突岀一一神經系統(tǒng)表現(xiàn)腰5神經根受壓(突岀在 L4-5 )骶1神經根受壓(突岀在 L51)馬尾神經受

4、壓外踝附近及足外側 鞍區(qū)感覺異常小腿前外側和足背內側 肌力下降肛門括約肌足跖屈力趾背伸力 反射異常肛門反射 踝反射(三) 輔助檢查1線。2和一一能顯示脊髓、髓核、脊神經根和馬尾神經情況。3. 電生理檢查肌電圖檢查神經受損的范圍。(四) 治療原則1. 非手術(1) 絕對臥床休息。(2) 理療、推拿和按摩。(3) 硬膜外注射糖皮質激素。(4) 持續(xù)牽引：應用骨盆帶牽引一一增大椎間隙，緩解疼痛。25/ 5主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理2. 手術指征非手術治療無效，或巨大或骨化椎間盤、中央型椎間盤 壓迫馬尾神經 者； 術式：腰椎間盤突出物摘除術、人工椎間盤置換術或經皮穿刺髓核摘除術

5、。（五）護理措施非手術治療及手術前護理 1. （ 1）絕對臥硬板床 休息減輕對神經的壓迫，緩解疼痛。 臥 床 3 周，之后戴腰圍下床活動， 3 個月內不做彎腰動作 。（ 2）臥位： 抬高床頭 20，膝關節(jié)屈曲，放松背部肌肉，增加舒適感。（ 3）牽引。（ 4）活動和功能鍛煉：避免彎腰、長期站立或上舉重物。2. 術后1 ）搬運： 3 人搬運 ，托起肩背部、腰臀部和下肢，平穩(wěn)同步行動，保持身體軸線平直。2 ）臥位：術后平臥 24小時,禁翻身（壓迫止血）；持續(xù)臥床13周。3 ）翻身：術后 24小時后可翻身，采取 2人翻身法。4 ）并發(fā)癥的預防 肌肉萎縮術后 1 周開始腰肌和臀肌等長收縮鍛煉。 神經根粘

6、連協(xié)助病人作直腿抬高活動。25/ 6 主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理 第二節(jié) 腰椎管狹窄癥是指腰椎管骨性或纖維性改變， 使管腔一處或多處狹窄， 導致馬尾神經或脊神經受壓的一種綜 合征。一、病因病理1. 先天性椎管發(fā)育障礙。2. 后天性椎管退行性變。 椎管內容積減小，管內神經血管受壓，甚至缺血馬尾神經或神經根受壓表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)1. 癥狀（ 1 ）間歇性跛行，反復出現(xiàn)。（ 2）腰腿痛：前屈位、蹲位或騎自行車時疼痛可減輕。（ 3）馬尾神經受壓雙側大、小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙2. 體征（ 1 ）腰部后伸受限及壓痛： 病人常取前屈位以緩解疼痛，腰椎生理前凸

7、減小或消失，下腰椎棘突盤壓痛。（ 2）感覺、運動和反射改變：不典型。三、輔助檢查1 線椎體、椎間關節(jié)和椎板退行性變。椎管造影有較高的診斷價值。2 、可顯示脊髓、神經根和馬尾神經受壓情況。四、治療原則1. 非手術多數(shù)可緩解。2. 手術（ 1）適應證：癥狀嚴重，非手術無效；神經功能障礙明顯的，特別是馬尾神經（ 2）手術方法：略。第三節(jié) 頸椎病25/ 7 主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理（一）病因、病理 1. 頸椎間盤退行性變。2. 損傷。3. 先天性頸椎管狹窄。（二）分型及臨床表現(xiàn)： 神經根型最常見 脊髓型最嚴重 椎動脈型最突然 交感神經型最復雜 神經根型頸椎病最常見。 1.頸肩

8、疼痛及僵硬， 向上肢放射， 上肢麻木、 感覺過敏、 無力， 或有放電樣竄痛， 當咳嗽、 噴嚏、 頸部活動時加重。頭偏向患側，上肢相應神經根性感覺減退、過敏或感覺異常，肌力下降，腱反射減弱。臂叢牽拉試驗陽性 ：檢查者一手扶患側肩部，另一手握患側腕部，兩手向相反方向牽拉， 如患 肢出現(xiàn) 放射痛或麻木感為陽性牽拉刺激神經根所致。 25/ 8 主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理壓頭試驗陽性 ：病人端坐，頭后仰并偏向患側， 檢查者用手按壓病人頭頂， 出現(xiàn)頸部疼痛和患 側上肢 放射痛由神經根受壓所致。！2. 脊髓型頸椎病 最嚴重四肢無力，握力弱，精細活動失調，步態(tài)不穩(wěn)，有 踩棉花樣感覺 ；

9、 病情加重后出現(xiàn)上運動神經元損傷表現(xiàn)： 四肢反射亢進， 肌張力增強 ，出現(xiàn)病理征 ，軀體有感 覺障礙平面，并可有括約肌功能障礙。25/ 9 主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理！ 最突然 3. 椎動脈型頸椎病椎 - 基底動脈缺血癥狀： 頸性 眩暈 頸部活動尤其是仰頭時引起 眩暈 ，平衡障礙和共濟失調， 甚至猝倒 。最復雜 ： 4. 交感神經型頸椎病 頸椎不穩(wěn)定、刺激頸交感神經所致，表現(xiàn) 復雜多樣 ：頭 痛、頭暈、耳鳴、聽力下降、視物模糊、上瞼下垂、面部麻木無汗、心律失常等。25 / 10 主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理小結各型頸椎病的特點 ： 最常見神經根型最

10、嚴重脊髓型 最突然椎動脈型 最復雜交感神經型（三）輔助檢查線。 1 或。 211 25 /主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理（四）治療原則非手術 1. 均可應用。 1）牽引：頜枕帶。 除脊髓型外）頸托和圍領。 2 ！）推拿按摩： 脊髓型禁用 3 ）高位硬脊膜外封閉。 42. 手術適應證：A. 非手術無效；B. 反復發(fā)作；者。脊髓型 頸椎病壓迫癥狀 進行性加重 C. （五）護理措施1. 術前1 ）術前訓練：A. 前 路手術： 推移氣管和食管訓練 ，以適應術中牽拉氣管和食管。B. 后 路手術： 俯臥訓練 ，以適應術中長時間俯臥。2. 術后25 / 12 主管護師外科講義第四十七章腰

11、腿痛及頸肩痛病人的護理1 ）觀察傷口出血：可能會形成血腫壓迫氣管，如出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難、面部青紫等。 迅速拆除縫線，去除血腫；如無改善，立即行氣管切開。術后常規(guī)床旁置氣管切開包，以備急需。2 ）觀察呼吸：術前訓練不夠、 術中牽拉氣管過度或時間過長氣管黏膜水腫呼吸不暢、 呼吸困難 立即通知醫(yī)生，并做好氣管切開手術的準備。3 ）頸部制動：前路手術都行 植骨 固定椎體融合，制動十分重要。）并發(fā)癥： 4頸深部血腫。 植骨滑脫：表現(xiàn)為呼吸困難，面部發(fā)紺，尤其在頸部活動后突然發(fā)生。 呼吸困難：前路手術 最嚴重的并發(fā)癥。3. 健康教育防止頸部突然、用力、大范圍活動。【實戰(zhàn)演習】以眩暈為主要癥狀的頸椎病屬

12、于A. 復合型25/ 13主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理B. 交感神經型C. 脊髓型D. 神經根型E. 椎動脈型7答疑編號 【正確答案】 E腰椎間盤突出癥最常發(fā)生于A. 腰12椎B. 腰23椎C. 腰 3 4 椎D. 腰 4 5 椎E. 腰 5骶 17答疑編號 【正確答案】 D患者男性， 40 歲。腰痛伴左下肢放射痛 5 個月。脊柱側凸，左小腿肌肉萎縮，直腿抬高試驗 （ +）。 X25/ 14 主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理 線示腰 5骶 1 椎間隙狹窄，最可能的診斷是A. 腰椎間盤突出B. 腰椎管狹窄C. 腰肌勞損D. 腰椎結核E. 腰椎腫瘤7 答疑編

13、號【正確答案】 A為了避免誘發(fā)下肢放射痛，腰椎間盤突出癥病人患肢直腿抬高一般不能超過A. 60 B. 50 C. 40 D. 30 E. 20 7答疑編號 【正確答案】 A25/ 15 主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理患者女， 58 歲。雙上肢麻木，無力，放電樣疼痛，感覺減退。肌力下降，腱反射減弱，壓頭 試驗陽性。其頸椎病的類型是A. 脊神經根型B. 脊髓型C. 椎動脈型D. 交感神經型E. 混合型7答疑編號 A【正確答案】臂叢牽拉試驗陽性常見于 神經根型頸椎病病人 A. B. 椎動脈型頸椎病病人 脊髓型頸椎病病人 C. D. 交感型頸椎病病人 E. 混合型頸椎病病人7答疑編

14、號 16 25/ 主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理【正確答案】 A護士對頸椎病病人進行術后出院指導，正確的是A. 每天做快速轉頭運動鍛煉B. 1 個月后疾病癥狀可完全消失C. 日常生活中減少頸部活動，盡量保持頸部固定D. 枕頭高度以頭頸部未壓上時有一拳高為宜E. 適度頸部鍛煉，避免過度運動7答疑編號 E【正確答案】頸椎前路手術后最危急的并發(fā)癥是 呼吸困難 A. 喉返神經損傷 B.C. 聲音嘶啞 D. 喉上神經損傷E. 手足抽搐 25/ 17 主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理 7答疑編號 【正確答案】 A下列腰椎間盤突出癥病人中，適于保守治療的是A. 出現(xiàn)足下

15、垂B. 合并椎管狹窄C. 出現(xiàn)馬尾神經損傷D. 初次發(fā)作癥狀較輕E. 癥狀明顯，影響工作7 答疑編號 【正確答案】 D腰椎管狹窄癥病人出院后應堅持戴圍腰活動A. 1 個月B. 2 個月C. 3 個月25/ 18 主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理D. 4 個月E. 5 個月7答疑編號 C【正確答案】 頸椎病發(fā)生的基本原因是A. 頸椎間盤退行性變B. 發(fā)育性頸椎管狹窄 急性頸部損傷 C. 頸部肌肉痙攣 D. E. 頸椎不穩(wěn) 7答疑編號 A【正確答案】頸椎手術病人術前護理中不正確的是 A. 勸病人戒煙 挑選合適圍領 B. 19 25主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理

16、C. 準備接受前路手術者需剃頭D. 接受前路手術者練習推移氣管E. 接受后路手術者練習術中的俯臥位7 答疑編號 【正確答案】 C【解析】通過頸前或頸后進行，無需剃頭。腰椎間盤突出癥時，可以減輕椎間隙壓力、促進髓核還納的治療方法是給予鎮(zhèn)痛藥 A. 骨盆牽引 B. C. 腰背肌鍛煉 睡軟床 D. E. 硬膜外注射皮質激素 7答疑編號 【正確答案】 BB 型題25/ 20主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理A. 減輕椎間盤內壓力和肌肉痙攣B. 減輕對神經的壓迫，緩解疼痛C. 預防肌肉萎縮D. 預防神經根粘連E. 放松背部肌肉，增加舒適感1. 腰椎間盤突出癥絕對臥床休息可以7答疑編號 【

17、正確答案】 B2. 術后病情允許協(xié)助病人做直腿抬高活動可以7答疑編號 【正確答案】 D3. 持續(xù)牽引增大椎間隙可以25/ 21主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理7 答疑編號 【正確答案】 AA. 手術治療B. 持續(xù)牽引C. 推拿按摩D. 硬脊膜外封閉E. 絕對臥床休息1. 脊髓型頸椎病的治療禁忌7答疑編號 【正確答案】 C2. 馬尾神經受壓的中央型腰椎間盤突出癥的治療是25/ 22主管護師外科講義第四十七章腰腿痛及頸肩痛病人的護理7答疑編號 【正確答案】 AA34 型題患者男， 48 歲。1 周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活動受限。體檢：腰僵直，屈伸 受限，直腿抬高 50加強實驗陽性，膝踝反射正常，趾背伸力減弱。1. 該患者最可能受壓迫的脊神經根是A. 腰 B. 腰 32 C. 腰 D. 腰 54 E. 骶 1 7 答疑編號 【答案】 D2.目前最主要的處理措施是A.腰部理療按摩B.骨盆帶持