1、 頸部檢查法 耳部檢查法 1.1.鼓氣耳鏡鼓氣耳鏡 2.2.膝狀鑷膝狀鑷 3.3.槍狀鑷槍狀鑷 4.4.耳鏡耳鏡 5.5.電耳鏡電耳鏡 6.6.間接鼻咽間接鼻咽 鏡鏡 7.7.噴壺噴壺 8.8.間接喉鏡間接喉鏡 9.9.音叉音叉 10.10.角形壓舌角形壓舌 板板 11.11.耵聹鉤耵聹鉤 12.12.前鼻鏡前鼻鏡 13.13.卷棉子卷棉子 常用器械常用器械檢查設(shè)備 耳鼻咽喉科診療綜合工作臺(tái)耳鼻咽喉科診療綜合工作臺(tái) 檢查室的設(shè)置與設(shè)備檢查室的設(shè)置與設(shè)備 檢查設(shè)備 額鏡及額鏡的使用額鏡及額鏡的使用 光光源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15cm， 將鏡面貼近

2、左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反 射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢 部位處于同一條直線，部位處于同一條直線， 兩眼睜開進(jìn)行檢查。兩眼睜開進(jìn)行檢查。 中央有一小孔的凹面反射聚中央有一小孔的凹面反射聚 光鏡，焦距光鏡，焦距25cm， 借額帶固定于頭部額前，鏡借額帶固定于頭部額前，鏡 面可靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。面可靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。 檢查設(shè)備 檢查體位檢查體位 受檢者體位：受檢者體位：與檢查者相對(duì)而與檢查者相對(duì)而 坐，上身稍前傾。坐，上身稍前傾。 小兒受檢時(shí)體位：將小兒抱小兒受檢時(shí)體位：將小兒抱 持，雙腿夾住雙

3、下肢、右手持，雙腿夾住雙下肢、右手 固定額頭部于胸前，左手環(huán)固定額頭部于胸前，左手環(huán) 抱兩臂，將全身固定。抱兩臂，將全身固定。 檢查體位 鼻鼻 部部 檢檢 查查 法法 外鼻檢查外鼻檢查 視診視診 有無(wú)畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚，異常改有無(wú)畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚，異常改 變。變。 觸診觸診 皮膚觸痛、增厚、變硬；鼻骨塌陷、骨擦感。皮膚觸痛、增厚、變硬；鼻骨塌陷、骨擦感。 以拇指堵?lián)跻粋?cè)鼻孔囑患者呼吸，比較兩側(cè)鼻孔以拇指堵?lián)跻粋?cè)鼻孔囑患者呼吸，比較兩側(cè)鼻孔 通氣情況。通氣情況。 鼻腔檢查鼻腔檢查 鼻前庭檢查鼻前庭檢查 用拇指將鼻尖抬起，檢查皮膚有無(wú)紅腫、糜爛、潰瘍、皸用拇指將鼻尖抬起，

4、檢查皮膚有無(wú)紅腫、糜爛、潰瘍、皸 裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落 前鼻鏡檢查前鼻鏡檢查 1.檢查者手持大小合適的鼻鏡，鏡唇前端勿超過(guò)鼻內(nèi)孔以檢查者手持大小合適的鼻鏡，鏡唇前端勿超過(guò)鼻內(nèi)孔以 防損傷鼻粘膜。防損傷鼻粘膜。 2.取出鼻鏡時(shí)，應(yīng)保持半開狀態(tài)，防止夾注鼻毛。取出鼻鏡時(shí)，應(yīng)保持半開狀態(tài)，防止夾注鼻毛。 手持前鼻鏡的方法 鼻腔檢查鼻腔檢查 前鼻鏡檢查前鼻鏡檢查 三個(gè)檢查頭位和檢查內(nèi)容：三個(gè)檢查頭位和檢查內(nèi)容： 第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下 鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部 第二位置：頭后仰第二位置：頭后仰30度，

5、檢查鼻中隔中度，檢查鼻中隔中 段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：頭后仰第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上度，查看鼻中隔上 部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻 道前部道前部 鼻腔檢查鼻腔檢查 體位引流體位引流 目的目的 通過(guò)體位引流觀察中鼻道、嗅裂處有無(wú)膿性分泌物，用于鼻通過(guò)體位引流觀察中鼻道、嗅裂處有無(wú)膿性分泌物，用于鼻 道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物但又疑為鼻竇炎。道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物但又疑為鼻竇炎。 處理處理 1%麻黃堿棉片置入鼻腔收縮下鼻甲，再將棉片置入中鼻道，麻黃堿棉片置入鼻腔收縮下鼻甲，再將棉片置入中鼻道， 收縮中鼻道粘膜。

6、促使竇口開放。收縮中鼻道粘膜。促使竇口開放。 體位體位 如為上頜竇炎，側(cè)臥頭低位，患側(cè)居上；檢查前組篩竇頭稍如為上頜竇炎，側(cè)臥頭低位，患側(cè)居上；檢查前組篩竇頭稍 向后仰，后組篩竇則稍向前俯；檢查額竇，則頭直立；檢向后仰，后組篩竇則稍向前俯；檢查額竇，則頭直立；檢 查蝶竇則須低頭，面向下將額部或鼻尖抵在桌面。查蝶竇則須低頭，面向下將額部或鼻尖抵在桌面。10-15 分鐘后取出棉片，再行鼻鏡檢查，觀察鼻道是否有膿或詢分鐘后取出棉片，再行鼻鏡檢查，觀察鼻道是否有膿或詢 問(wèn)被檢查者是否聞見臭味。問(wèn)被檢查者是否聞見臭味。 鼻腔檢查鼻腔檢查 上頜竇穿刺沖洗術(shù)上頜竇穿刺沖洗術(shù) 目的目的 上頜竇內(nèi)病變活檢和分泌

7、物沖洗。上頜竇內(nèi)病變活檢和分泌物沖洗。 方法方法 1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，的卡因下鼻道黏膜表面麻醉， 穿刺針在下鼻道內(nèi)的下鼻甲附著緣下、距穿刺針在下鼻道內(nèi)的下鼻甲附著緣下、距 前端約前端約1-1.5cm（該處骨壁最薄，易于（該處骨壁最薄，易于 穿刺）處進(jìn)針，注意針尖斜面朝鼻中隔，穿刺）處進(jìn)針，注意針尖斜面朝鼻中隔， 緊貼下鼻甲根部，方向向上、外即斜對(duì)緊貼下鼻甲根部，方向向上、外即斜對(duì) 患眼外眥。患眼外眥。 有落空感后，拔出針芯，抽吸無(wú)回血，表有落空感后，拔出針芯，抽吸無(wú)回血，表 明已進(jìn)入竇腔內(nèi)，明已進(jìn)入竇腔內(nèi)， 沖洗竇腔直至洗凈，還可注入藥物，旋轉(zhuǎn)沖洗竇腔直至洗凈，還可注入藥物，旋轉(zhuǎn) 退

8、出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部。退出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部。 鼻內(nèi)鏡檢查鼻內(nèi)鏡檢查 硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法 包括包括0 、30 、70 、90 及及120 等視等視 角鏡，配有圖像顯示和視頻處理系角鏡，配有圖像顯示和視頻處理系 統(tǒng)，可進(jìn)行檢查和手術(shù)；統(tǒng)，可進(jìn)行檢查和手術(shù)； 0 鏡可觀察大部分鼻腔，如下鼻甲、鏡可觀察大部分鼻腔，如下鼻甲、 下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、 鉤突、篩泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。鉤突、篩泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。 30 鏡或鏡或70 鏡觀察中鼻道、額竇、鏡觀察中鼻道、額竇、 前組篩竇、上頜竇開口以及蝶篩隱前組篩竇、上頜竇開口以及

9、蝶篩隱 窩和后組篩竇開口。窩和后組篩竇開口。 90 或或120 鏡觀察嗅裂、上鼻甲及上鏡觀察嗅裂、上鼻甲及上 鼻道。鼻道。 正常鼻腔正常鼻腔 鼻息肉鼻息肉 鼻腔檢查鼻腔檢查 咽部分部 咽分三部分：咽分三部分： 1.顱底以下、軟腭游離緣以上為鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔為顱底以下、軟腭游離緣以上為鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔為 界與鼻腔相同，頂為骨體及枕骨底部，后壁相當(dāng)于界與鼻腔相同，頂為骨體及枕骨底部，后壁相當(dāng)于1-2 頸椎，頸椎， 前下為軟腭，下方與口咽相通。前下為軟腭，下方與口咽相通。 2.介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間稱口咽，頂為軟腭，下界為會(huì)介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間稱口咽，頂為軟腭，下界為會(huì) 厭上緣

10、，前方經(jīng)咽峽與口咽相通。咽峽：是指上為懸雍垂厭上緣，前方經(jīng)咽峽與口咽相通。咽峽：是指上為懸雍垂 與軟腭游離緣、下為舌根、兩側(cè)為腭舌弓與腭咽弓共同圍與軟腭游離緣、下為舌根、兩側(cè)為腭舌弓與腭咽弓共同圍 成的一個(gè)環(huán)狀狹窄部分。成的一個(gè)環(huán)狀狹窄部分。 3.會(huì)厭以下，食管入口以上，稱為喉咽。位于會(huì)厭上緣與環(huán)狀會(huì)厭以下，食管入口以上，稱為喉咽。位于會(huì)厭上緣與環(huán)狀 軟骨板下緣之間，向下連接食管，向前經(jīng)喉入口與口咽相軟骨板下緣之間，向下連接食管，向前經(jīng)喉入口與口咽相 通。通。 口咽檢查口咽檢查 視診視診 受檢者端坐，張口平靜呼吸。受檢者端坐，張口平靜呼吸。 用壓舌板置于舌前用壓舌板置于舌前2/3處，將舌處，將

11、舌 壓向口底；壓向口底； 觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃 體及咽側(cè)索、咽后壁等。受檢體及咽側(cè)索、咽后壁等。受檢 者發(fā)者發(fā)“啊啊”音，觀察軟腭位置音，觀察軟腭位置 和運(yùn)動(dòng)。和運(yùn)動(dòng)。 指診指診 腫物或莖突的檢查腫物或莖突的檢查 咽部檢查咽部檢查 咽部檢查 鼻咽檢查鼻咽檢查 間接鼻咽鏡檢查法間接鼻咽鏡檢查法 受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸； 必要時(shí)必要時(shí)1%地卡因表面麻醉；地卡因表面麻醉； 左手持壓舌板壓住舌前左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持，右手持 鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡 面進(jìn)行觀察；面進(jìn)行觀察； 注意軟腭背

12、面、鼻中隔后緣、后鼻注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻 孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、 鼻咽頂后壁及腺樣體等。鼻咽頂后壁及腺樣體等。 亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查 喉咽部檢查見喉部檢查。喉咽部檢查見喉部檢查。 咽部檢查咽部檢查 后鼻孔后鼻孔 咽部檢查 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 在全夜睡眠中，監(jiān)測(cè)口鼻氣流、血氧飽和在全夜睡眠中，監(jiān)測(cè)口鼻氣流、血氧飽和 度、心電圖、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、腦電圖、眼度、心電圖、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、腦電圖、眼 動(dòng)電圖、肌電圖、體位、鼾聲、睡眠時(shí)間動(dòng)電圖、肌電圖、體位、鼾聲、睡眠時(shí)間 等項(xiàng)指標(biāo)，為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣等項(xiàng)指標(biāo)，

13、為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣 綜合征的診斷提供金標(biāo)準(zhǔn)。綜合征的診斷提供金標(biāo)準(zhǔn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 在在7h睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作 30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI） 5次次/小時(shí)。小時(shí)。 咽部檢查咽部檢查咽部檢查 呼吸暫停：睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止呼吸暫停：睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止=10s。 低通氣：是指睡眠過(guò)程中，呼吸氣流強(qiáng)度較前下降低通氣：是指睡眠過(guò)程中，呼吸氣流強(qiáng)度較前下降50%以上，并伴動(dòng)脈血氧以上，并伴動(dòng)脈血氧 飽和度下降飽和度下降=4% 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時(shí)睡眠

14、中呼吸暫停和低通氣的）：平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的 次數(shù)。次數(shù)。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病情的判斷：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病情的判斷：a. 輕度：輕度：AHI 5-20；b. 中度：中度：AHI 21-40；c. 重度：AHI 40。 低氧血癥病情程度判斷：（最低血氧飽和度SaO2）a. 輕度： =85%； b. 中度65-_84 c. 重度：64。 咽部檢查咽部檢查咽部檢查 間接喉鏡檢查法間接喉鏡檢查法 受檢者張口伸舌；受檢者張口伸舌； 以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、 中指挾持并向前牽拉；中指挾持并向前牽拉； 右手持鏡，稍加熱后經(jīng)

15、左側(cè)口角放入右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入 口咽；口咽； 鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推 向后上方，囑病人發(fā)向后上方，囑病人發(fā)“衣衣”音，使會(huì)音，使會(huì) 厭上舉；厭上舉； 檢查舌面、舌根、會(huì)厭、會(huì)厭谷、雙檢查舌面、舌根、會(huì)厭、會(huì)厭谷、雙 側(cè)室?guī)Ш吐晭А⒑硎摇⒗鏍罡C、環(huán)后側(cè)室?guī)Ш吐晭А⒑硎摇⒗鏍罡C、環(huán)后 區(qū)等；區(qū)等； 必要時(shí)必要時(shí)1%地卡因表面麻醉后再檢查。地卡因表面麻醉后再檢查。 喉部檢查喉部檢查 正常正常 小節(jié)小節(jié) 息肉息肉乳頭狀瘤乳頭狀瘤 喉部檢查 直接喉鏡檢查法直接喉鏡檢查法 適應(yīng)證適應(yīng)證 間接喉鏡無(wú)法查清病變，間接喉鏡無(wú)法查清病變， 喉部活檢、摘除息肉

16、和小腫瘤、取異物、喉部活檢、摘除息肉和小腫瘤、取異物、 切除疤痕組織、擴(kuò)張喉腔，導(dǎo)入氣管支氣切除疤痕組織、擴(kuò)張喉腔，導(dǎo)入氣管支氣 管鏡，搶救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插管，管鏡，搶救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插管， 氣管內(nèi)吸引及給氧。氣管內(nèi)吸引及給氧。 禁忌證禁忌證 有嚴(yán)重全身性疾病可推遲手術(shù)，或與相關(guān)有嚴(yán)重全身性疾病可推遲手術(shù)，或與相關(guān) 科室協(xié)作手術(shù)，嚴(yán)重頸椎病變不宜行直接科室協(xié)作手術(shù)，嚴(yán)重頸椎病變不宜行直接 喉鏡檢。喉鏡檢。 喉部檢查喉部檢查喉部檢查 檢查方法檢查方法 受檢者仰臥，頭頸部置于手術(shù)臺(tái)外，肩部受檢者仰臥，頭頸部置于手術(shù)臺(tái)外，肩部 靠近手術(shù)臺(tái)邊緣，并高出手術(shù)臺(tái)約靠近手術(shù)臺(tái)邊緣，并高出手術(shù)臺(tái)約15cm； 助手固定受檢者頭頸部，根據(jù)具體情況調(diào)助手固定受檢者頭頸部，根據(jù)具體情況調(diào) 整頭位；整頭位； 檢查者以紗布保護(hù)受檢者上列牙齒及上唇，檢查者以紗布保護(hù)受檢者上列牙齒及上唇， 左手持鏡沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，看左手持鏡沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，