1、2021-7-161 霍亂防制及腸道門診霍亂防制及腸道門診 業務知識培訓業務知識培訓 2015年3月20日 2021-7-162 主要內容主要內容 腸道傳染病概述腸道傳染病概述 霍亂等腸道傳染病診斷標準講解霍亂等腸道傳染病診斷標準講解 腸道門診設置及要求腸道門診設置及要求 2014年霍年霍亂亂防制工作防制工作總結總結及及2015年目年目標標要求要求 2021-7-163 腸道傳染病概述腸道傳染病概述 n概念：概念：腸道傳染病是由多種細菌、病毒及寄生腸道傳染病是由多種細菌、病毒及寄生 蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病， 容易在學校食堂、飯店或家庭

2、聚餐中引起爆發容易在學校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發 和流行。和流行。 2021-7-164 腸道傳染病概述腸道傳染病概述 n病種：病種： 2021-7-165 腸道傳染病概述腸道傳染病概述 n特點：特點： 2021-7-166 腸道傳染病概述腸道傳染病概述 n常見癥狀常見癥狀 2021-7-167 腸道傳染病概述腸道傳染病概述 n流行病學特征流行病學特征 2021-7-168 為什么要設立腸道門診？為什么要設立腸道門診？ n腸道門診是發現霍亂等烈性傳染病的第一線，腸道門診是發現霍亂等烈性傳染病的第一線， 對于早期發現疫情，控制疫情蔓延、擴散起著對于早期發現疫情，控制疫情蔓延、擴散起著 關鍵

3、作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項關鍵作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項 重要措施。重要措施。 2021-7-169 腸道門診設置依據腸道門診設置依據 n傳染病防治法傳染病防治法 n霍亂防治手冊霍亂防治手冊(第六版第六版) n全國霍亂監測方案全國霍亂監測方案(試行試行) n江蘇省醫療機構腸道門診設置規范（試行）江蘇省醫療機構腸道門診設置規范（試行） 2021-7-1610 2014年全省霍亂概況年全省霍亂概況 n全省累計登記腹瀉病人全省累計登記腹瀉病人695961例，檢索病人例，檢索病人153037份，檢索率份，檢索率21.99%； n發現霍亂確診病例發現霍亂確診病例2例，無死亡病例。均由

4、例，無死亡病例。均由O139群霍亂弧菌引起（徐州、群霍亂弧菌引起（徐州、 揚州個揚州個1例。例。 n檢測水體、海（水）產品、食品等外環境標本檢測水體、海（水）產品、食品等外環境標本9108份，未檢測出霍亂弧份，未檢測出霍亂弧 菌菌 致瀉性弧菌監測（海安和贛榆縣），共檢測標本致瀉性弧菌監測（海安和贛榆縣），共檢測標本373份，檢測陽性菌株份，檢測陽性菌株53 株，陽性率為株，陽性率為14.21% ； 氣單胞菌陽性氣單胞菌陽性44株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的80.0%） 副溶血性弧菌陽性副溶血性弧菌陽性3株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的5.45%） 類志賀鄰單胞菌陽性類志賀鄰單胞菌陽性

5、1株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的1.82%） 霍亂弧菌霍亂弧菌2株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的3.64%） 河弧菌河弧菌2株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的3.64%） 雷氏普羅威斯菌雷氏普羅威斯菌1株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的1.82%） n兩地兩地5-10月間監測海（水）產品月間監測海（水）產品535份，未檢測出霍亂弧菌。份，未檢測出霍亂弧菌。 2021-7-1611 2014年全區霍亂防制工作年全區霍亂防制工作 n4月份制定并下發了淮陰區月份制定并下發了淮陰區2014年霍亂防制工作方年霍亂防制工作方 案，案，4月起按要求開設了腸道門診并對腹瀉病例進月起按要求開設了腸

6、道門診并對腹瀉病例進 行登記、送檢行登記、送檢 n4月份、月份、5月份、月份、8月份分發了腸道病防治藥品，共下月份分發了腸道病防治藥品，共下 發環衛樂發環衛樂47瓶、漂白精片瓶、漂白精片460瓶、漂粉精瓶、漂粉精55箱、箱、84消消 毒液毒液230瓶。瓶。 n至至10月月31日，全區共登記腹瀉病人日，全區共登記腹瀉病人9289例，送檢例，送檢 1549例，送檢率達例，送檢率達16.68%，未發現陽性病人。，未發現陽性病人。 n按照工作方案要求，我區還開展了霍亂外環境采樣工按照工作方案要求，我區還開展了霍亂外環境采樣工 作，截止作，截止9月月30日，完成水樣品日，完成水樣品22份，水產品樣品份，

7、水產品樣品30 份，食品樣品份，食品樣品10份采集檢測工作，已完成方案要求，份采集檢測工作，已完成方案要求， 未發現陽性樣品。未發現陽性樣品。 2021-7-1612 腸道門診的設置要求腸道門診的設置要求 n一、硬件設置要求一、硬件設置要求(分類原則分類原則) n二、操作要求二、操作要求 n三、人員要求三、人員要求 n四、實驗室檢測要求四、實驗室檢測要求 n五、信息報告要求五、信息報告要求 n六、管理與制度要求六、管理與制度要求 n七、物資儲備要求。七、物資儲備要求。 2021-7-1613 一、一、 硬件設置要求硬件設置要求 （一類）（一類） 分類分類一類一類 設計原則設計原則 1、門診設置

8、應、門診設置應納入醫院感染科建設規劃納入醫院感染科建設規劃，根據功能需要合理安排布局。，根據功能需要合理安排布局。 2、門診內部應、門診內部應嚴格設置防護分區嚴格設置防護分區，嚴格區分人流、物流的清潔與污染，嚴格區分人流、物流的清潔與污染 路線流程，采取安全隔離措施，嚴防環境污染和交叉感染。路線流程，采取安全隔離措施，嚴防環境污染和交叉感染。 總體總體 衛生衛生 要求要求 選址選址設置在醫療機構內的設置在醫療機構內的獨立區域，與普通門診相隔離獨立區域，與普通門診相隔離。 布局布局 門診門診分設病人專用出入口和醫務人員專門通道分設病人專用出入口和醫務人員專門通道；設有；設有污染、半污染和污染、半

9、污染和 清潔區清潔區，三區劃分明確，相互無交叉。，三區劃分明確，相互無交叉。 設施設施 1、腸道門診設立專用的診療室、輸液搶救室、專用觀察室、專用廁所、腸道門診設立專用的診療室、輸液搶救室、專用觀察室、專用廁所、 專窗取藥、醫務人員更衣室等業務用房。專窗取藥、醫務人員更衣室等業務用房。 2、醫院有分診標志，腸道門診各診室或業務用房門口有醒目的標志。、醫院有分診標志，腸道門診各診室或業務用房門口有醒目的標志。 3、門診所有業務用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設施。、門診所有業務用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設施。 4、診室內安裝紫外線燈、診室內安裝紫外線燈,非手觸式洗手裝置等消毒設施，配備痰盂、醫非手

10、觸式洗手裝置等消毒設施，配備痰盂、醫 療廢棄物收集箱等衛生設施。療廢棄物收集箱等衛生設施。 5、診室內配備診療桌椅、診療床、專用診療設備等。、診室內配備診療桌椅、診療床、專用診療設備等。 6、配備溫嶺市腸道門診登記簿、樣品采集登記表、采樣用品和樣、配備溫嶺市腸道門診登記簿、樣品采集登記表、采樣用品和樣 品保存液或增菌液等。品保存液或增菌液等。 2021-7-1614 一、硬件設置要求（二類）一、硬件設置要求（二類） 分類分類二類二類 設計設計 原則原則 1 1、門診內部應設置防護分區，病人和污染路線相對分離。、門診內部應設置防護分區，病人和污染路線相對分離。 2 2、加強病人預檢分流，防止病人

11、流動污染醫院場所。、加強病人預檢分流，防止病人流動污染醫院場所。 3 3、加強診療場所消毒管理、防止交叉感染發生。、加強診療場所消毒管理、防止交叉感染發生。 總體總體 衛生衛生 要求要求 選址選址 醫院門診區域內設置專用的腹瀉病診室醫院門診區域內設置專用的腹瀉病診室, ,診室位置相對獨立。診室位置相對獨立。 布局布局 腹瀉病人與其他病人的就診路線相對分離。腹瀉病人與其他病人的就診路線相對分離。 設施設施 1 1、醫院有導引標志，腹瀉病診室門口有醒目的標志。、醫院有導引標志，腹瀉病診室門口有醒目的標志。 2 2、門診所有業務用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設施。、門診所有業務用房安裝紗門紗窗等防蠅、

12、防蚊設施。 3 3、腸道門診有專用的觀察室、廁所等。、腸道門診有專用的觀察室、廁所等。 4 4、診室內安裝紫外線燈、非手觸式洗手裝置等洗消設施，配、診室內安裝紫外線燈、非手觸式洗手裝置等洗消設施，配 備痰盂、醫療廢除物收集箱等衛生設施。備痰盂、醫療廢除物收集箱等衛生設施。 5 5、診室內配備診療桌椅、診療床、專用診療設備等。、診室內配備診療桌椅、診療床、專用診療設備等。 6 6、配備溫嶺市腸道門診登記簿、配備溫嶺市腸道門診登記簿 、采樣用品和樣品保存、采樣用品和樣品保存 液或增菌液等。液或增菌液等。 2021-7-1615 一、硬件設置要求（三類一、硬件設置要求（三類 ） 分類分類三類三類 設

13、計設計 原則原則 具備腹瀉病例監測基本條件，通過加強診治和消毒具備腹瀉病例監測基本條件，通過加強診治和消毒 管理，提高監測敏感性，防止交叉感染。管理，提高監測敏感性，防止交叉感染。 總體總體 衛生衛生 要求要求 選址選址 固定內科門診兼治腹瀉病例。固定內科門診兼治腹瀉病例。 布局布局/ 設施設施 1、衛生院有導引標志，接診室門口有醒目的標志。、衛生院有導引標志，接診室門口有醒目的標志。 2、診室安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設施。、診室安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設施。 3、診室內安裝、診室內安裝紫外線燈和非手觸式洗手裝置紫外線燈和非手觸式洗手裝置等洗等洗 消毒設施，配備痰盂和醫療廢除物收集箱。消毒設施

14、，配備痰盂和醫療廢除物收集箱。 4、配備溫嶺市腸道門診登記簿、配備溫嶺市腸道門診登記簿 、樣品采集登、樣品采集登 記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液等。記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液等。 2021-7-1616 n14周歲以下兒童因腹瀉就診可在周歲以下兒童因腹瀉就診可在“兒內科兒內科” 就診，兒科內應設置腹瀉病專用診室，其設就診，兒科內應設置腹瀉病專用診室，其設 計要求應不低于本規范計要求應不低于本規范三類三類腸道門診設置的腸道門診設置的 要求。要求。 2021-7-1617 二、操作要求二、操作要求1 1 n開設時間開設時間:2015.4.110.31鄉級以上醫療機鄉級以上醫療機 構開設

15、腸道門診構開設腸道門診 n原則上設原則上設24小時門診，小時門診，24小時開診有困難的小時開診有困難的 單位，要在急診室落實相應要求單位，要在急診室落實相應要求(包括做好腸包括做好腸 道病人就診登記，實驗室檢驗登記道病人就診登記，實驗室檢驗登記)，做好交，做好交 接班。接班。 n病例登記：病例登記：所有就診腹瀉病例（包括初診和復所有就診腹瀉病例（包括初診和復 診病例）必須登記到腸道門診登記簿。診病例）必須登記到腸道門診登記簿。 2021-7-1618 二、操作要求二、操作要求2 2采樣要求采樣要求 n腹瀉病人標本必須腹瀉病人標本必須在腸道門診內由醫護人員采集，并做好標本登在腸道門診內由醫護人員

16、采集，并做好標本登 記。記。 n轄區內各醫療機構腸道門診，對符合腹瀉病人重點監測對象和疑轄區內各醫療機構腸道門診，對符合腹瀉病人重點監測對象和疑 似霍亂病人，做到似霍亂病人，做到“逢疑必采，有樣必檢逢疑必采，有樣必檢”，要求以醫療機構腸，要求以醫療機構腸 道門診為單位每年對腹瀉病人的病原檢索率道門診為單位每年對腹瀉病人的病原檢索率不低于腹瀉病人總數不低于腹瀉病人總數 的的10%。 n凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者列為凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者列為腹瀉病人重點監測腹瀉病人重點監測 對象：對象： n（1）發病前）發病前5天有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產天有可疑飲食史（

17、主要為食用過可疑海、小、河水產 品）；品）； n（2）病例屬于漁船民、重點職業人員（環衛人員、保育員、飲食行業）病例屬于漁船民、重點職業人員（環衛人員、保育員、飲食行業 從業人員、制水行業人員、旅游行業人員）；從業人員、制水行業人員、旅游行業人員）； n（3）集體性霍亂樣腹瀉病人。）集體性霍亂樣腹瀉病人。 2021-7-1619 二、操作要求二、操作要求3 3 n病人處理：病人處理：嚴格執行腸道門診工作制度，防止嚴格執行腸道門診工作制度，防止 腸道傳染病的誤、漏診，霍亂病例和疑似病例腸道傳染病的誤、漏診，霍亂病例和疑似病例 必須隔離治療。三類門診對霍亂病例和疑似病必須隔離治療。三類門診對霍亂病

18、例和疑似病 例轉診指定醫療機構。例轉診指定醫療機構。 n消毒：消毒：公用診療器械在腹瀉病人使用后應及時公用診療器械在腹瀉病人使用后應及時 消毒，醫護人員手部要及時消毒，醫院門診廁消毒，醫護人員手部要及時消毒，醫院門診廁 所進行隨時消毒，有專人負責腸道門診的消毒，所進行隨時消毒，有專人負責腸道門診的消毒， 并做好消毒記錄。并做好消毒記錄。 n廢棄物處理：廢棄物處理：按醫療廢物管理條例處理。按醫療廢物管理條例處理。 2021-7-1620 三、人員要求三、人員要求 n上崗培訓上崗培訓 n全員培訓全員培訓 2021-7-1621 四、實驗室檢測要求四、實驗室檢測要求 n根據醫院實驗室建設情況和檢測能

19、力，可設立檢根據醫院實驗室建設情況和檢測能力，可設立檢 菌點，一類門診要求醫院微生物檢驗室設立霍亂菌點，一類門診要求醫院微生物檢驗室設立霍亂 弧菌檢測專區。弧菌檢測專區。 n目前檢菌點情況：不設檢菌點的門診，標本必須目前檢菌點情況：不設檢菌點的門診，標本必須 及時送指定檢菌點檢測，并有詳細的標本交接記及時送指定檢菌點檢測，并有詳細的標本交接記 錄。？錄。？ n實驗室要符合生物安全要求，菌株逐級上送鑒定實驗室要符合生物安全要求，菌株逐級上送鑒定 （要求上送的菌株種類有霍亂、傷寒副傷寒、菌（要求上送的菌株種類有霍亂、傷寒副傷寒、菌 痢、痢、O157：H7大腸桿菌）。大腸桿菌）。 2021-7-16

20、22 五、信息報告要求五、信息報告要求 n病例發現與報告：病例發現與報告： n事件報告：事件報告：診療中發現食物中毒、腸道傳染病爆發、聚診療中發現食物中毒、腸道傳染病爆發、聚 集性、集體性腹瀉爆發病例，應立即電話報告所在區疾集性、集體性腹瀉爆發病例，應立即電話報告所在區疾 控中心和衛監所。控中心和衛監所。 n統計信息報告：統計信息報告：指定部門或個人，每旬做好腹瀉病人統指定部門或個人，每旬做好腹瀉病人統 計工作，每旬計工作，每旬3號前報出上旬腸道門診旬報表，每號前報出上旬腸道門診旬報表，每 月月5號前報出腸道傳染病病原分離結果月報表至市號前報出腸道傳染病病原分離結果月報表至市 疾病預制控制中心

21、。疾病預制控制中心。 2021-7-1623 六、管理與制度要求六、管理與制度要求 n根據要求與自身特點制定本機構的腸道門根據要求與自身特點制定本機構的腸道門 診工作制度與消毒隔離制度，并將其診工作制度與消毒隔離制度，并將其 掛在腸道門診醒目的地方。掛在腸道門診醒目的地方。 n腹瀉病例歸口管理，即由腸道門診專診，其腹瀉病例歸口管理，即由腸道門診專診，其 他醫護人員和診室不得診治腹瀉病例。他醫護人員和診室不得診治腹瀉病例。 n醫療機構應指定腸道門診的管理部門或負責醫療機構應指定腸道門診的管理部門或負責 管理人員，管理部門或負責管理人員應每月管理人員，管理部門或負責管理人員應每月 至少對腸道門診自

22、查一次，并有檢查記錄。至少對腸道門診自查一次，并有檢查記錄。 對于違反規定的現象或人員按要求進行改正對于違反規定的現象或人員按要求進行改正 與處理。與處理。 2021-7-1624 七、物資儲備要求七、物資儲備要求 n配備專用醫療設備、搶救藥品和消毒器械。配備專用醫療設備、搶救藥品和消毒器械。 n固定的器材、藥品有：診床和觀察床、浸泡固定的器材、藥品有：診床和觀察床、浸泡 污物容器、吐瀉容器、污物袋、隔離衣、膠污物容器、吐瀉容器、污物袋、隔離衣、膠 靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩 種以上的消毒劑。另備有量杯、一次性口杯、種以上的消毒劑。另備有量杯、

23、一次性口杯、 勺子及記錄表等。勺子及記錄表等。 n腸道門診應具備必要的采樣設備、器材和藥腸道門診應具備必要的采樣設備、器材和藥 械械(堿性蛋白胨水堿性蛋白胨水)及防護用品等及防護用品等。 2021-7-1625 n腹瀉病例腹瀉病例凡凡24小時內大便次數小時內大便次數3次及以上，次及以上， 糞便性狀改變者視為腹瀉病人。糞便性狀改變者視為腹瀉病人。 n腹瀉病人重點監測對象腹瀉病人重點監測對象：凡屬于腹瀉病例同時：凡屬于腹瀉病例同時 具有以下情形之一者具有以下情形之一者 2021-7-1626 發現高度可疑霍亂患者怎樣處理？發現高度可疑霍亂患者怎樣處理？ n迅速逐級上報；迅速逐級上報； n對病人暫時

24、留觀，進行及時補液搶救和隔離治療，對病人暫時留觀，進行及時補液搶救和隔離治療， n對病人在對病人在用藥前采便培養用藥前采便培養； n對密切接觸者登記、采便，待疾病預防控制人員對密切接觸者登記、采便，待疾病預防控制人員 到達后研商處理方法；到達后研商處理方法； n對尚難排除可疑病人者，要繼續留觀，待培養有對尚難排除可疑病人者，要繼續留觀，待培養有 初步結果后再做確診或排除，確診者待病情允許初步結果后再做確診或排除，確診者待病情允許 后，立即轉送傳染病醫院或指定醫院。后，立即轉送傳染病醫院或指定醫院。 2021-7-1627 霍亂霍亂 n報告時限：報告時限：甲類傳染病，甲類傳染病，2小時小時 n病

25、人解除隔離的標準病人解除隔離的標準 2021-7-1628 霍亂霍亂 n密切接觸者密切接觸者 n密切接觸者管理密切接觸者管理 2021-7-1629 細菌性痢疾病例細菌性痢疾病例 n病原體病原體：志賀菌：志賀菌 （分（分4群，國內最常見的是福氏）群，國內最常見的是福氏） n傳染源傳染源：病人和帶菌者：病人和帶菌者 n潛伏期潛伏期：數小時：數小時7日，一般為日，一般為13日日 n傳染期傳染期：從急性感染到發病后：從急性感染到發病后4周內有傳染性周內有傳染性 n易感人群易感人群：人群普遍易感：人群普遍易感 n病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不

26、穩定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易穩定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易 復發和重復感染。復發和重復感染。 2021-7-1630 n疑似病例：凡符合以下條件之一的腹瀉病人疑似病例：凡符合以下條件之一的腹瀉病人 n確診病例：疑似病例或腹瀉病患者，有以下情形之一者確診病例：疑似病例或腹瀉病患者，有以下情形之一者 2021-7-1631 20142014年腸道門診存在問題年腸道門診存在問題 n部分一類門診在選址布局上欠合理，未配備專用部分一類門診在選址布局上欠合理，未配備專用 觀察室，專用廁所；觀察室，專用廁所； n部分門診未做到規范的消毒；部分門診未做到規范的消毒； n三類門診的指引標志不醒目