1、概概 述述 ICU最初的想法 19世紀50年代，克里米亞戰爭期間，英 國的戰地戰士死亡率高達42%。南丁格爾主 動申請，自愿擔任戰地護士。她們將危重患 者集中看護，僅僅半年左右的時間傷病員的 死亡率就下降到2%。 概概 述述 ICU的雛形 1926年，Johns Hopkins醫院神經外科主仼Dandy用3張 病床，創建美國第一家ICU。 醫學界普遍認為1952年脊髓灰白質炎在哥本哈根 的流行，標志著ICU新紀元的開始。 當時將病人 集中管理，并應用人工呼吸支持治療后，死亡率 從原來的87下降到40。 概概 述述 北京協和醫院1982年按國際先進理念，率先成立 ICU。1984年正式成立第一家

2、獨立的醫療科室，擁 有8張病床。 我院于2006年成立ICU，目前12張床位，21張床位 新病區即將投入使用。 特別經歷2003年SARS、2008和2009年汶川-玉樹大 地震的醫療救援，ICU的醫療功能和效益已為社會 認可。重癥醫學作為一門醫學專業已為學術界肯 定。 2008年，二級學科，學科代碼：320.58。 概概 述述 北歐更多地以呼吸科醫師負責ICU，南歐國家更多 地以麻醉科醫師負責，北美一度由外科醫師占統 領的地位。ICU在興起之初，不同的歷史背景形成 了多元性特點。 概概 述述 重癥醫學(critical care medicine)是現代醫學的 一門新興學科，是醫學進步的重要

3、標志之一。 重癥醫學的基本思想，就是系統的、整體的、均衡 的思想，以現代醫學基礎理論與臨床研究的最新進 展，結合最新的現代診斷和治療技術對病人進行實 時的監測和動態的、有預見性的、均衡的治療。 重癥醫學理論 先進的儀器設備 臨床手段 逆轉疾病發展 維護器官功能 維護內環境 提高存活率 提高生存質量 重癥醫學科（重癥醫學科（Intensive care unit,ICU） ICU(intensive care unit，重癥監測治療病房、 加強醫療病房、重癥醫學科） 是為危及生命的危急重癥患者，在發生單個或 多個器官功能障礙時盡早給予生命支持性治療， 同時，針對病因進行積極治療的場所。 ICU是

4、重癥醫學的臨床基地，是醫院中危重病人集 中管理的單位。 概概 述述 傳傳 統統 ICU ICU 設設 計計 概概 述述 ICUICU的規模 ICU的病床數量根據醫院等級和實際收治患者的需 要，一般以該ICU服務病床數或醫院病床總數的 28%為宜 每個ICU管理單元以8到12張床位為宜 床位使用率以65-75%為宜，超過80%則表明ICU的 床位數不能滿足醫院的臨床需要，應該擴大規模 ICU的人員配備 ICU專科醫師的固定編制人數與床位數之比為 0.81:1以上 ICU醫師組成應包括高級、中級和初級醫師，每個管理 單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫師全面負責 醫療工作。 ICU專科護士的固定編

5、制人數與床位數之比為3-4 : 1以上。 ICU可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員 （呼吸治療師、臨床藥師等），有條件的醫院可 配備相關的技術與維修人員。 概概 述述 ICU醫護人員專業要求 ICU醫師應經過嚴格的專業理論和技術培訓，以勝 任對重癥患者進行各項監測與治療的要求。 ICU醫師應經過規范化的相關學科輪轉培訓。 ICU醫師必須具備重癥醫學相關理論知識。掌握重 要臟器和系統的相關生理、病理及病理生理學知 識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。 概概 述述 ICU病房建設標準 ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查 和治療的區域并考慮以下因素 ICU開放式病床每床

6、的占地面積為1518M2；每個ICU最少 配備一個單間病房，面積為1825M2 每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，通常配備負壓 隔離病房12間。 概概 述述 ICU必配設備 每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負 壓吸引等功能支持 每張監護病床裝配： 電源插座12個以上 氧氣接口2個以上 壓縮空氣接口2個 負壓吸引接口2個以上 醫療用電和生活照明用電線路分開 每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU最好有備用的不 間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面 板上有獨立的電路短路器 概概 述述 概 述 ICU必配設備 應配備適合ICU使

7、用的病床，配備防褥瘡床墊。 每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和 度、有創壓力監測等基本生命體征監護 為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監護 儀1臺。 三級醫院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫院的ICU 可根據實際需要配備適當數量的呼吸機 每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊） 為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少應有便攜式呼吸 機1臺。 概 述 ICU必配設備 輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量 注射泵每床2套以上。另配備一定數量的腸內營 養輸注泵。 醫院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供 床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查。 概 述 ICU必配

8、設備 其他設備： 心電圖機心電圖機 血氣分析儀血氣分析儀 除顫儀除顫儀 血液凈化儀血液凈化儀 連續性血流動力學與氧代謝監測設備連續性血流動力學與氧代謝監測設備 心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品 以及其他搶救用具等）以及其他搶救用具等） 體外起搏器體外起搏器 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 電子升降溫設備等。電子升降溫設備等。 概 述 ICU選配設備 簡易生化儀和乳酸分析儀。 閉路電視探視系統，每床一個成像探頭。 腦電雙頻指數監護儀（BIS）。 輸液加溫設備。 胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。 呼氣末二氧化碳

9、、代謝等監測設備。 體外膜肺（ECMO）。 床邊腦電圖和顱內壓監測設備。 主動脈內球囊反搏(IABP)和左心輔助循環裝置。 防止下肢DVT發生的反搏處理儀器。 胸部震蕩排痰裝置 概概 述述 ICU存在多種模式，如專科ICU或綜合ICU；專科 ICU往往附屬于某一專科，故一般來說對本專科問 題有較強的處理能力；但從危重病醫學發展需要 來看，目前ICU更傾向于向綜合性的，全專業化的 方向發展。 ICUICU的主要任務和工作職責的主要任務和工作職責 1.主要任務 嚴密監測，及時發現處理高危因素 分析評估病情，及時診斷治療 2.ICU醫護的職責 護士床邊監護，醫生直視診治 適當監測、檢查 維持內環境穩

10、定 呼吸管理和治療 循環管理 重要器官功能的管理 發現專科情況 查房，疑難問題及時報告或組織會診 會診 ICUICU的主要任務和工作職責的主要任務和工作職責 3.原病房主管醫師的職責 專科治療 特殊治療 每日查房 共同向家屬家待病情 與ICU醫師密切合作 ICU ICU收治對象和轉出標準收治對象和轉出標準 收治對象 ICU主要收治那些經過嚴密監測和積極治療后 有可能恢復的各類重癥患者，在ICU能獲得在 普通病房所不能達到的療效。 晚期腫瘤及其他易于交叉感染或傳染病患者， 均不宜收入ICU。 ICUICU收治適應癥收治適應癥 各種類型循環衰竭； 嚴重感染； 急性大出血及嚴重多發創傷； 多臟器功能

11、衰竭（MOF）； 各種高危手術及術后重癥（尤其是有合并者）； 急性呼吸功能不全，必須作呼吸管理的病人； ICUICU收治適應癥收治適應癥 嚴重酸堿、水電解質紊亂及重癥代謝障礙； 急性意識障礙，尤其是頻發痙攣的病人 ； 急性中毒及藥物過量； 破傷風； 重癥肌無力危象； 臟器及骨髓移植； 其他經短期強化治療可望恢復的危重病人。 ICUICU非適應癥非適應癥 腦死亡； 急性傳染病； 無急性發作的慢性疾患； 惡性腫瘤晚期； 老齡自然死亡過程； 其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人。 轉出轉出ICUICU的標準的標準 患者重要器官功能狀態穩定后 參考標準： 神志清楚 自主呼吸平穩 循環穩定 無嚴重外科

12、并發癥 肝、腎功能無急性衰竭征象 四四.ICU.ICU監測項目監測項目 循環系統監測 呼吸功能監測 神經系統監測 腎功能檢測 其他監測 循環系統監測循環系統監測 1.心電圖 2.動脈血壓 3.中心靜脈壓 4.肺動脈漂浮導管 5.其他監測:皮膚黏膜色澤、毛細血管再充盈時間、 尿量、體溫、無創心排、PiCCO等 呼吸功能監測呼吸功能監測 原病史采集、呼吸系統的物理檢查、胸部X線片及 血氣分析等 常用監測參數： 參數參數 正常值正常值 參數參數正常值正常值 潮氣量潮氣量5-75-7氧分壓氧分壓80-10080-100 呼吸頻率呼吸頻率12-2012-20脈搏血氧飽和度脈搏血氧飽和度96-10096-

13、100 每分通氣量每分通氣量6-86-8肺內分流肺內分流3-53-5 無效腔量無效腔量/ /潮氣量潮氣量 0.25-0.25- 0.400.40 肺活量肺活量65-7565-75 二氧化碳分壓二氧化碳分壓35-4535-45最大吸氣力最大吸氣力75-10075-100 神經系統監測神經系統監測 意識、反射、瞳孔變化等 Glasgow昏迷評分法 睜眼反應評分言語反應評分運動反應評分 自動睜眼4回答正確5遵囑運動6 呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5 刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4 無睜眼1只能發聲2肢體屈曲3 不能發聲1肢體過伸2 無反應1 最高15分，清醒；8分以下，昏迷；3分，瀕死狀態 必要時可

14、監測腦血流圖、腦電圖或誘發電位、顱內壓等。 腎功能監測腎功能監測 腎功能的動態變化（尿量、血尿素氮、肌酐等）， 評價腎臟本身的功能狀態，而且可評估全身的組 織灌注、體液平衡狀態及心血管功能等。 及時發現，早期干預。 其他監測其他監測 記錄24小時出入量； 血清鉀、鈉、氯、鈣等；血紅蛋白、血細胞比容、 白細胞、血小板；凝血功能；肝功能 腹痛、腸鳴音變化 內分泌功能、血糖、營養狀態等。 五五.ICU.ICU治療治療 呼吸治療 循環治療 糾正水電解質平衡紊亂 營養支持 其他治療 呼吸治療呼吸治療 氧療：鼻導管、面罩、儲氧面罩、文丘里溫濕化 系統 胸部物理治療：體味引流、拍背、胸部震顫、輔 助咳嗽和呼

15、吸功能訓練等 機械通氣：無創機械通氣、有創機械通氣、ECMO （體外膜肺氧合） 循環治療循環治療 基于評價 血容量是基礎 改善心肌功能 血管活性藥物 抗心律失常 同時糾正缺氧、CO2蓄積、酸堿失衡及電解質紊亂。 IABP（主動脈球囊反搏） 糾正水電解質平衡紊亂糾正水電解質平衡紊亂 脫水、水過多 低鈉、高鈉 低鉀、高鉀 鈣鎂失衡 酸中毒、堿中毒等 營養支持營養支持 首選腸道營養 靜脈營養 營養不良性水腫 其他治療其他治療 預防控制感染 連續腎臟替代治療（CRRT） 鎮靜鎮痛 概概 述述 北歐更多地以呼吸科醫師負責ICU，南歐國家更多 地以麻醉科醫師負責，北美一度由外科醫師占統 領的地位。ICU在

16、興起之初，不同的歷史背景形成 了多元性特點。 概概 述述 重癥醫學(critical care medicine)是現代醫學的 一門新興學科，是醫學進步的重要標志之一。 重癥醫學的基本思想，就是系統的、整體的、均衡 的思想，以現代醫學基礎理論與臨床研究的最新進 展，結合最新的現代診斷和治療技術對病人進行實 時的監測和動態的、有預見性的、均衡的治療。 ICU醫護人員專業要求 ICU醫師應經過嚴格的專業理論和技術培訓，以勝 任對重癥患者進行各項監測與治療的要求。 ICU醫師應經過規范化的相關學科輪轉培訓。 ICU醫師必須具備重癥醫學相關理論知識。掌握重 要臟器和系統的相關生理、病理及病理生理學知 識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。 概概 述述 概 述 ICU必配設備 輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量 注射