1、附件1學(xué)校基本信息登記表學(xué)校名稱：地址（農(nóng)村、縣鎮(zhèn)、城市口）：一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）：身份證件號(hào)：學(xué)生總數(shù)口口 教職員工數(shù)口口學(xué)校衛(wèi)生負(fù)責(zé)人員：聯(lián)系方式：學(xué)校醫(yī)務(wù)室（有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證）：許可項(xiàng)目 專職校醫(yī)名（醫(yī)師名護(hù)士名）兼職校醫(yī)名（是否為專業(yè)技術(shù)人員 是口 否口）學(xué)校保健室（無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證）：保健老師名（是否為專業(yè)技術(shù)人員 是口 否口）學(xué)生宿舍：有 無口住宿學(xué)生：口口二、學(xué)校類別1、初等教育口 2、中等教育口 3、職業(yè)技術(shù)教育 4、其他教育口三、辦學(xué)性質(zhì)1、公辦口 2、民辦口 3、其他口四、校內(nèi)教學(xué)環(huán)境及衛(wèi)生設(shè)施1、教室間數(shù)口口2、 宿舍間數(shù)口口男生宿舍數(shù)口口 女生宿舍數(shù)

2、口口無口3、 教學(xué)環(huán)境監(jiān)測（專業(yè)技術(shù)部門出具的檢測報(bào)告）：有（次/年）五、飲用水1、集中式供水口供水單位名稱：2、二次供水供水設(shè)施的衛(wèi)生許可證號(hào) ：3、分質(zhì)供水口供水設(shè)施的衛(wèi)生許可證號(hào) ：4、分散式供水取水點(diǎn)：消毒方式：5、其他口取水點(diǎn)：消毒方式：注：此表每年9月份及時(shí)更新學(xué)校名稱：負(fù)責(zé)人：地址：聯(lián)系電話：檢查日期：年 月曰項(xiàng)目檢查內(nèi)容是否突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理建立校長為第一責(zé)任人制度建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組制定學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度有專職或兼職報(bào)告人定期（每學(xué)期1次）開展防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件宣傳教育活動(dòng)每學(xué)年開展一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)演練因校

3、方責(zé)任發(fā)生的其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病預(yù)防控制管理有校長為第一責(zé)任人的傳染病預(yù)防控制工作小組有傳染病疫情報(bào)告制度有專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告有晨檢制度有學(xué)生因病缺勤登記、追蹤制度和復(fù)課證明查驗(yàn)制度有新生入學(xué)接種卡、證查驗(yàn)制度定期（每學(xué)期1次）開展預(yù)防傳染病知識(shí)的宣傳活動(dòng)寄宿制或600名學(xué)生以上非寄宿制學(xué)校配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù) 人員；600名以下非寄宿制學(xué)校配備保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技 術(shù)人員寄宿學(xué)校應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生室，非寄宿學(xué)校視規(guī)模設(shè)衛(wèi)生室或保 健室因校方責(zé)任發(fā)生傳染病暴發(fā)流行常見病與多發(fā)病管理建立學(xué)生健康體檢檔案建立體檢異常學(xué)生登記記錄建立體檢結(jié)果向家長反饋制度制定學(xué)生常見病與多發(fā)病防治計(jì)劃、措施開展預(yù)防近視專題

4、宣傳活動(dòng)每年實(shí)施1次學(xué)生健康體檢附件22018年沛縣學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檢查表定期（每學(xué)期1次）開展健康生活方式、營養(yǎng)和慢性病預(yù) 防知識(shí)教育和宣傳活動(dòng)校醫(yī)院、衛(wèi)生所、衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可 證生活飲用水衛(wèi)生管理集中式供水依法取得衛(wèi)生許可證二次供水蓄水設(shè)施定期（每年 1次）清洗、消毒分散式供水有衛(wèi)生安全防護(hù)設(shè)施并對(duì)水質(zhì)進(jìn)行消毒建立供水衛(wèi)生管理制度涉水產(chǎn)品符合相關(guān)衛(wèi)生要求配備專（兼）職供水人員水質(zhì)監(jiān)測頻率符合當(dāng)?shù)匾?guī)定要求供水人員持健康證明上崗供應(yīng)飲用水水質(zhì)符合衛(wèi)生要求因校方責(zé)任發(fā)生校內(nèi)生活飲用水污染事故教室環(huán) 境管理課桌椅每間教室內(nèi)最少設(shè)2種不同型號(hào)的課桌椅每人1席黑板無破損無眩光教室

5、采光教室墻壁和頂棚為白色或淺色，窗戶為無色透明玻璃單側(cè)采光光線應(yīng)從座位左側(cè)入，雙采光主采光窗應(yīng)設(shè)在左 側(cè)教室照明燈管垂直黑板控照式燈具，不宜用裸燈微小氣候教室應(yīng)設(shè)通氣窗，寒冷地區(qū)應(yīng)有采暖設(shè)備噪聲教室不受音樂室等外界環(huán)境干擾監(jiān)測報(bào)告有效監(jiān)測頻率符合規(guī)定要求（1次以上12年）生活環(huán) 境衛(wèi)生 管理廁所教學(xué)樓每層設(shè)廁所，室內(nèi)廁所有洗手設(shè)備獨(dú)立設(shè)置的廁所與生活飲用水水源和食堂相距30米以上無蠅、蛆學(xué)生宿舍男、女生宿舍分區(qū)或分單元布置不設(shè)在地下室或半地下室保證學(xué)生一人一床保證通風(fēng)良好（寒冷地區(qū)宿舍應(yīng)設(shè)有換氣窗）宿舍內(nèi)設(shè)有廁所、盥洗設(shè)施有衛(wèi)生管理制度公共場 所衛(wèi)生 管理公共浴池依法取得衛(wèi)生許可證從業(yè)人員有健

6、康證明有浴室衛(wèi)生消毒制度監(jiān)測報(bào)告有效監(jiān)測頻率（1次以上/年）公共場 所衛(wèi)生 管理游泳館依法取得衛(wèi)生許可證建立健全衛(wèi)生管理制度游泳場所的通道及衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)定期消毒、保持清潔、無異 味監(jiān)測頻率符合規(guī)定（1次以上/年）體育館館內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生、禁止吸煙監(jiān)測頻率符合規(guī)定（1次以上/年）圖書館館內(nèi)采用濕式清掃，保持館內(nèi)整潔，禁止吸煙監(jiān)測頻率符合規(guī)定（1次以上/年）附件32018年沛縣學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)飲水衛(wèi)生監(jiān)督檢查表學(xué)校名稱：法定代表人：地址：飲用水管理部門：聯(lián)系人：聯(lián)系方法:類 別子類別檢查內(nèi)容檢查結(jié)果（對(duì)應(yīng)空 格、是或否 處打2）備注基 本 情 況學(xué)校類別1、小學(xué)口 2、初級(jí)中學(xué)（包括九年制學(xué)校）口3、高

7、級(jí)中學(xué)（包括職業(yè)中學(xué)、十二年制學(xué)校、完全中學(xué)）口4、中等專業(yè)學(xué)校（包括中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校）口5、高等院校 口所在區(qū)域1、城區(qū)口2、鎮(zhèn)區(qū)口3、鄉(xiāng)村口原水來源1、市政供水口 2 、二次供水口3 、自建設(shè)施集中式供水口4、分散式供水（可多選）飲水類型1、管道直飲水口2 、凈水器口3 、桶裝水飲水機(jī)口4、開水設(shè)備保溫桶口 5、其他（可多選）供水能力滿足師生在校期間每人每日2000mL的需求是口否口總 體 要 求管理制度配備專（兼）職管理人員負(fù)責(zé)學(xué)校飲水衛(wèi)生管理是口否口有健全的學(xué)校飲水衛(wèi)生管理制度是口否口人員衛(wèi)生直接供、管水人員持有有效的健康合格證明及培訓(xùn)記錄是口否口索證管理索取所使用的飲水機(jī)、凈水器、管

8、材管件等涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件是口否口使用符合法定要求的飲水消毒設(shè)備、消毒劑（索取涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件/衛(wèi)生許可證，消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件/消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證）是口否口衛(wèi)生管理 檔案建立學(xué)校飲水衛(wèi)生管理檔案，有專人管理，至少保存兩年（直飲水設(shè)備還應(yīng)提供巡查、檢修、消毒、保潔、維護(hù)保養(yǎng)記錄、 水質(zhì)檢測報(bào)告等臺(tái)賬資料）是口否口衛(wèi) 生 要 求管道直飲水持有效集中式供水衛(wèi)生許可證是口否口建立制供水設(shè)備設(shè)施的檢修、消毒、濾料更換、水質(zhì)檢驗(yàn)登記制度是口否口根據(jù)水質(zhì)情況和制水量及時(shí)更換濾料等水處理材料并留有記錄是口否口出水水嘴、終端儲(chǔ)水箱應(yīng)有專人管理、保持清潔，三天不用應(yīng)清洗 消毒是口

9、否口母月至少檢查1次制水供水設(shè)備設(shè)施安全并留有記錄是口否口在每學(xué)期開學(xué)前對(duì)管道直飲水設(shè)備、設(shè)施全面清洗消毒，并經(jīng)水質(zhì) 檢驗(yàn)合格后使用是口否口凈水器出水水嘴數(shù)量應(yīng)當(dāng)符合中小學(xué)校設(shè)計(jì)規(guī)范（GB50099的要求是口否口建立凈水器檢修、消毒、濾料更換、水質(zhì)檢驗(yàn)登記制度是口否口根據(jù)水質(zhì)情況和制水量及時(shí)更換濾芯等水處理材料并留有記錄是口否口出水水嘴、儲(chǔ)水箱應(yīng)有專人管理、保持清潔，三天不用應(yīng)清洗消毒是口否口每月至少檢查1次凈水器相關(guān)設(shè)備設(shè)施安全并留有記錄是口否口在每學(xué)期開學(xué)前對(duì)所有凈水器設(shè)備、設(shè)施清洗維護(hù)，并經(jīng)水質(zhì)檢驗(yàn) 合格后方可使用是口否口桶裝水飲水 機(jī)設(shè)置獨(dú)立的桶裝水和飲水機(jī)存放間，加鎖并有明顯標(biāo)識(shí)，有

10、安全防 護(hù)措施是口否口存放間有專人管理，每批桶裝水入庫應(yīng)有驗(yàn)收記錄是口否口桶裝水隔墻離地存放、保持清潔衛(wèi)生，無雜物混放是口否口飲水機(jī)每月規(guī)范清洗消毒 1次是口否口消毒方法：臭氧消毒口二氧化氯消毒口復(fù)合二氧化氯消毒口載銀活性炭口消毒設(shè)備口其他口開封的桶裝水休息日或假期后應(yīng)排空并更換新水是口否口開水設(shè)備/ 保溫桶開水設(shè)備和保溫桶使用食品級(jí)不銹鋼或其他衛(wèi)生安全對(duì)人體健康 無害的材質(zhì)是口否口開水設(shè)備和保溫桶應(yīng)加蓋加鎖，有防燙傷警示標(biāo)識(shí)是口否口開水設(shè)備應(yīng)當(dāng)配有溫度顯示裝置，要求保持新鮮開水，保溫桶不存 放隔夜水是口否口開水設(shè)備：每學(xué)期開學(xué)和結(jié)束應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)膽進(jìn)行清洗消毒并留有記錄是口否口保溫桶：每天專人清洗并留有記錄是口否口消毒方法：臭氧消毒口二氧化氯消毒口復(fù)合二氧化氯消毒口載銀活性炭口消毒設(shè)備口其他口飲用水突發(fā)事件制度有學(xué)校生活飲用水污染事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案是口否口報(bào)告與處置近3