1、LOGOhttp:/ 中心靜脈導管相關知 識 護理部護理部 LOGO http:/ 目標 中心靜脈置中心靜脈置 管的概念管的概念 中心靜脈導中心靜脈導 管的用途管的用途 .中心靜脈中心靜脈 導管的種類導管的種類 2 3 1 LOGO http:/ 中心靜脈系？中心靜脈系？ LOGO http:/ 1.1 概述 中心靜脈系中心靜脈系指上、下腔靜脈。 中心靜脈置管中心靜脈置管指經體表穿刺至相應的靜脈，插入各 種導管至大血管腔內或心腔。 利用其測定各種生理學參數，同時也可為各種治療 提供直接便利路途。 是重癥病房、大手術和救治危重病員不可缺少的手 段。 急性復蘇、嚴重休克需快速補液、長期使用某些對

2、血管有刺激性藥物的病人，中心靜脈置管有外周靜脈不 可比擬的優勢。 LOGO http:/ 1.2 何謂中心靜脈 中心靜脈：是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙 側的頸內靜脈和鎖骨下靜脈。 LOGO http:/ 2.中心靜脈導管的應用范圍和禁忌癥中心靜脈導管的應用范圍和禁忌癥 2.1應用范圍應用范圍 2.1.1監測監測 心導管檢查明確診心導管檢查明確診 斷斷的監測的監測 危重病人搶救和大手術危重病人搶救和大手術 期行期行CVP監測監測 LOGO http:/ .2適應癥適應癥 外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 長期輸液治療長期輸液治療 大量、快速擴容通道大量、快速擴容通道 胃腸外

3、營養治療胃腸外營養治療等等 藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺激性） 血液透析、血漿置換術血液透析、血漿置換術 嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭 等危重病人，需定期監測中心靜脈壓者等危重病人，需定期監測中心靜脈壓者 體外循環下各種心臟手術體外循環下各種心臟手術 估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術 LOGO http:/ 2.1.3 急救 放置起搏器電放置起搏器電極極 急急救用藥救用藥 LOGO http:/ 2.2 禁忌癥（相對） 廣泛上腔廣泛上腔 靜脈系統靜脈系統 血栓形

4、成血栓形成 凝血功凝血功 能障礙能障礙 穿刺局部穿刺局部 有感染有感染 不合作，不合作， 燥動不安燥動不安 病人病人 LOGO http:/ 2.3優點優點 導管彈性好導管彈性好輸液種類輸液種類 廣泛廣泛 深靜脈置管深靜脈置管 保留時間長保留時間長 在胃腸外高價營養、中心靜脈在胃腸外高價營養、中心靜脈 壓監測、危重病人搶救等方面壓監測、危重病人搶救等方面 已廣泛應用并逐步擴大，取得已廣泛應用并逐步擴大，取得 了較好的效果。了較好的效果。 LOGO http:/ 3. 導管類型 (1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。 (2)帶外鞘的肺動脈導管或同步頻線導管。 (3)可長期使用的埋置式導管。 中心靜脈

5、導管 CVC 導管末端位于上腔 或下腔的導管， 包括經鎖骨下靜脈、 頸內靜脈、股靜脈置管 經外周靜脈置入中心靜脈導 管（PICC ） 經上肢貴要靜脈、肘正 中靜脈、頭靜脈、肱靜脈， 頸外靜脈穿刺置管，導管尖端 位于上腔靜脈或下腔靜脈的導 管。 輸液港（輸液港（portport） 完全植入人體內 的閉合輸液裝置， 包括尖端位于上腔 靜脈的導管部分及 埋植于皮下的注射 座。 LOGO http:/ 3.1 穿刺置管途徑穿刺置管途徑 鎖骨上、下靜脈鎖骨上、下靜脈 頸內、外靜頸內、外靜 脈脈 貴要、股靜貴要、股靜 脈脈 右心房或右心房或 靠近右心靠近右心 房的上、房的上、 下腔靜脈下腔靜脈 LOGO

6、http:/ 頸內 靜脈 鎖骨 下靜 脈 貴要靜 脈 頸外靜 脈 頭臂靜 脈 股靜 脈 3.2中心靜脈置管分類 根據置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類 1.無隧道式（nontunneled） 指導管直接由鎖骨下靜脈、 頸靜脈插入上腔靜脈并原 位固定。如鎖骨下靜脈置 管。 3.2中心靜脈置管分類 2. 隧道式（tunneled） 指導管前端在上腔靜 脈，后半部分在胸壁 皮下潛行。如 Hickman導管 3.2中心靜脈置管分類 3. 輸液港（port-cath） 基本操作同隧道式， 不同之處在于需用手 術方法將輸液港放在 前胸或腹部的皮下， 應用時將針頭刺入輸 液港，建立中心靜脈 輸液通道

7、。 3.2中心靜脈置管分類 4. 經外周靜脈置入中 心靜脈導管（PICC） 多由上臂頭靜脈、貴 要靜脈等將很細的導 管插入中心靜脈。導 管很細，但強度很好， 可以在體內保存1-2年， 適用于長期中心靜脈 輸液 3.3常用的穿刺靜脈 1、主要是頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈， 三種靜脈的選擇各有優缺點，醫生可根 據需要和自己的習慣選擇中心靜脈導管 和穿刺部位。 2、PICC （貴要靜脈） 3.4常用無隧道式穿刺置管的位置 頸內靜脈頸內靜脈 鎖鎖 骨骨 下下 靜靜 脈脈 股股 靜靜 脈脈 下圖展示無隧道式的靜脈導管 雙腔靜脈導管示意圖 主主 支支 側支側支 鎖骨下靜脈置管 頸內靜脈置管 股靜脈置管

8、http:/ 頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長， 一般置管長度為1418cm。 鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷 動脈，造成血、氣胸，置管長度為12 15cm。 頸外靜脈置管成功率高 ，并發癥少。 股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈 血栓，適用于短期置管患者，一般置管長 度為2025cm。 3.5 置管長度置管長度 3.6 3.6 PICC PICC（peripherally peripherally inserted central catheter)inserted central catheter) 定義：定義：經外周靜脈置入中心靜脈導管，導管尖端經外周靜脈置入中心靜脈導管，導

9、管尖端 位于上腔靜脈下位于上腔靜脈下1/31/3與右心房連接處，即右心耳處與右心房連接處，即右心耳處 X X片最佳位置：片最佳位置： 前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋 常用靜脈：常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈 為患者提供中長期的靜脈輸液治療：為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7 7天天11年年 導管類型-1 美國美國BDBD PICCPICC 總長度總長度65cm65cm，根據病員實際情況裁，根據病員實際情況裁 剪剪 美國巴德美國巴德 PICCPICC 總長度總長度65cm 65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，末端裁剪，三向瓣

10、膜， 抗返流效果較好抗返流效果較好 德國貝朗德國貝朗 深靜脈管深靜脈管 總長總長45cm45cm，長度達不到右心耳，因，長度達不到右心耳，因 此不能稱為此不能稱為PICCPICC，時間：，時間：7 71414天天 CVC （central venous catheter) 定義：定義：經皮膚直接自頸內靜脈、頸外靜脈、經皮膚直接自頸內靜脈、頸外靜脈、 鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管 走向直至腔靜脈的插管，導管尖端同走向直至腔靜脈的插管，導管尖端同PICCPICC 常用靜脈：常用靜脈： 頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股

11、靜脈靜脈 建議使用時間：建議使用時間：714714天天 導管類型-2 抗感染抗感染 導管導管 總長度總長度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入 18-20cm18-20cm 德國貝朗德國貝朗 V330V330 總長度總長度30cm30cm，股靜脈置入長度，股靜脈置入長度 30cm30cm 美國美國BDBD 雙腔導管雙腔導管 總長度總長度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-18- 20cm20cm ，需要雙通道化療的病員，需要雙通道化療的病員 內內 容容 PICCPICC CVCCVC 頸內靜脈置管為什么頸內靜脈置管為什么 多在右側穿刺？多在右側穿刺？ 3.7頸內靜脈置管為什么多在右側穿刺？ 1、右側的肺尖及胸膜 頂較左側低,若從中段 穿刺不易傷及胸膜; 2 2、右側較粗大、右側較粗大, ,到達右