1、關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹1 傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹2 傳染性非典型肺炎是由一種新的冠傳染性非典型肺炎是由一種新的冠 狀病毒（狀病毒（SARS相關(guān)冠狀病毒）引相關(guān)冠狀病毒）引 起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。又稱為起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。又稱為 嚴(yán)重急性呼吸綜合征（嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。）。 臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、 乏力、干咳少痰為特征。乏力、干咳少痰為特征。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹3 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹4 lSARS相關(guān)冠狀病毒屬于冠狀病毒科，相關(guān)冠狀病毒屬于冠狀病毒科， 是一種單段正鏈?zhǔn)且环N單段正鏈 RNAR

2、NA病毒，病毒，SARSSARS病毒基病毒基 因和蛋白與已知的人類和動(dòng)物冠狀病毒因和蛋白與已知的人類和動(dòng)物冠狀病毒 差異較大，完全屬于新一類的冠狀病毒。差異較大，完全屬于新一類的冠狀病毒。 lSARSSARS冠狀病毒對(duì)外界的抵抗力和穩(wěn)定性冠狀病毒對(duì)外界的抵抗力和穩(wěn)定性 要強(qiáng)于其他人類冠狀病毒。但當(dāng)暴露于要強(qiáng)于其他人類冠狀病毒。但當(dāng)暴露于 常用的消毒劑或固定劑后即失去感染性。常用的消毒劑或固定劑后即失去感染性。 lSARSSARS病毒特異性病毒特異性IgMIgM和和IgGIgG抗體在起病后抗體在起病后 的的1010天天-14-14天出現(xiàn)。天出現(xiàn)。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹5 （一）傳染源（一）傳

3、染源 1.患者是主要傳染源?；颊呤侵饕獋魅驹础?2.隱性感染者及一些野生動(dòng)物也可能是傳染源，隱性感染者及一些野生動(dòng)物也可能是傳染源， 但有待證實(shí)。但有待證實(shí)。 （二）傳播途徑（二）傳播途徑 1.飛沫傳播：短距離飛抹傳播。飛沫傳播：短距離飛抹傳播。 2.接觸傳播：接觸患者呼吸道分泌物、消化道排接觸傳播：接觸患者呼吸道分泌物、消化道排 泄物、其他體液、患者污染的物品等。泄物、其他體液、患者污染的物品等。 （三）易感性和免疫性（三）易感性和免疫性 人群普遍易感，感染后可獲一定程度的免疫力。人群普遍易感，感染后可獲一定程度的免疫力。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹6 50.050.0 28.128.1 21

4、.921.9 27.627.6 65.165.1 7.27.2 0.00.0 10.010.0 20.020.0 30.030.0 40.040.0 50.050.0 60.060.0 70.070.0 80.080.0 90.090.0 100.0100.0 確診病例確診病例疑似病例疑似病例 不詳不詳 無(wú)明確無(wú)明確 接觸史接觸史 有明確有明確 接觸史接觸史 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹7 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹8 （四）流行特征（四）流行特征 1.好發(fā)于冬末春初。好發(fā)于冬末春初。 2.有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。 3.主要流行于人口集中的大都市。主要流行于人

5、口集中的大都市。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹9 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 02-11-16 02-11-23 02-11-30 02-12-7 02-12-14 02-12-21 02-12-28 03-1-4 03-1-11 03-1-18 03-1-25 03-2-1 03-2-8 03-2-15 03-2-22 03-3-1 03-3-8 03-3-15 03-3-22 03-3-29 03-4-5 03-4-12 03-4-19 03-4-26 03-5-3 03-5-10 03-5-17 03-5-24 發(fā)病時(shí)間 發(fā) 病 例 數(shù) 第一期第一期

6、1.02 2.28 第二期第二期 3.08 4.23 第三期第三期 4.24 5.31 第四期第四期 6.01 8.15 第五期第五期 8.16 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹10 0.260.89 1.692.1 5.93 8.05 57.57 0 10 20 30 40 50 60 70 農(nóng) 民學(xué) 生商 業(yè) 人 員 家 務(wù) 待 業(yè) 干 部 職 員 離 退 人 員 醫(yī) 務(wù) 人 員 職 業(yè) 發(fā) 病 率 （ 1/100萬(wàn) ） 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹11 9 9% % 4 4% % 1 19 9% % 8 8% % 1 1% % 6 6% % 1 10 0% % 9 9% % 3 34 4% % 公公

7、務(wù)務(wù)人人員員及及職職員員農(nóng)農(nóng)民民醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員 學(xué)學(xué)生生餐餐飲飲食食品品人人員員民民工工 離離退退人人員員工工人人其其他他 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹12 發(fā)病機(jī)制尚不清楚?？赡艿臋C(jī)制為發(fā)病機(jī)制尚不清楚?？赡艿臋C(jī)制為 1.SARS病毒對(duì)細(xì)胞的致病性病毒對(duì)細(xì)胞的致病性 2.SARS病毒感染誘導(dǎo)免疫損傷是發(fā)病的主要原因。病毒感染誘導(dǎo)免疫損傷是發(fā)病的主要原因。 肺部的病理改變明顯，雙肺明顯腫脹，鏡下以彌肺部的病理改變明顯，雙肺明顯腫脹，鏡下以彌 漫性肺泡損害為主，有肺水腫和透明膜形成。病漫性肺泡損害為主，有肺水腫和透明膜形成。病 程程3周后有肺泡內(nèi)機(jī)化及肺間質(zhì)纖維化，造成肺泡周后有肺泡內(nèi)機(jī)化及肺間質(zhì)

8、纖維化，造成肺泡 纖維閉塞等表現(xiàn)。纖維閉塞等表現(xiàn)。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹13 l起病急，起病急， 發(fā)熱為首發(fā)癥狀，伴有胃寒、頭痛、發(fā)熱為首發(fā)癥狀，伴有胃寒、頭痛、 肌肉酸痛、乏力、腹瀉，常無(wú)鼻塞、流涕等上肌肉酸痛、乏力、腹瀉，常無(wú)鼻塞、流涕等上 呼吸道卡他癥狀。呼吸道卡他癥狀。 l3-5d后出現(xiàn)干咳、少痰、偶有血絲痰，肺部體后出現(xiàn)干咳、少痰、偶有血絲痰，肺部體 征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音。征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音。 l病情病情10-14d達(dá)高峰，發(fā)熱、乏力等毒血癥狀加達(dá)高峰，發(fā)熱、乏力等毒血癥狀加 重，頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難，略微活動(dòng)則重，頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難，略微活動(dòng)

9、則 氣喘、心悸，被迫臥床休息。易發(fā)生呼吸道的氣喘、心悸，被迫臥床休息。易發(fā)生呼吸道的 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹14 l2-3周后，發(fā)熱減退，癥狀減輕乃至消失。重癥周后，發(fā)熱減退，癥狀減輕乃至消失。重癥 病人病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)呼吸窘迫癥以至死病人病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)呼吸窘迫癥以至死 亡。亡。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹15 l血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或下降，淋巴細(xì)胞常血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或下降，淋巴細(xì)胞常 減少。減少。T 淋巴細(xì)胞亞群中淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、 CD8+T淋巴細(xì)胞均顯著減少。淋巴細(xì)胞均顯著減少。 l血液生化檢查：血?dú)夥治鲅躏柡投冉档?。血液生化檢查：血

10、氣分析血氧飽和度降低。 ALT、LDH及其同功酶等均有不同程度的升高。及其同功酶等均有不同程度的升高。 l血清學(xué)檢測(cè)：間接熒光抗體法（血清學(xué)檢測(cè)：間接熒光抗體法（IFA）和酶聯(lián)和酶聯(lián) 免疫吸附法（免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血液中檢測(cè)血液中SARS病毒病毒 的特異性抗體的特異性抗體IgM和和IgG，敏感率約敏感率約90%。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹16 l分子生物學(xué)檢測(cè)：逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（分子生物學(xué)檢測(cè)：逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT- PCR）法檢測(cè)患者血液、呼吸道分泌物、糞便法檢測(cè)患者血液、呼吸道分泌物、糞便 等標(biāo)本中等標(biāo)本中SARS病毒的病毒的DNA。 l細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒 l

11、影象學(xué)檢查：胸部影象學(xué)檢查：胸部X線檢查，多呈斑快狀陰影線檢查，多呈斑快狀陰影 或網(wǎng)狀改變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累積雙或網(wǎng)狀改變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累積雙 肺或單肺多葉，部分患者呈大片陰影。肺或單肺多葉，部分患者呈大片陰影。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹17 （一）診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù) 1.流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈芨腥镜娜后w發(fā)與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈芨腥镜娜后w發(fā) 病者之一，或有明確傳染的證據(jù)。病者之一，或有明確傳染的證據(jù)。 發(fā)病前發(fā)病前2周曾到過(guò)或居住于報(bào)告有傳染性非典型周曾到過(guò)或居住于報(bào)告有傳染性非典型 肺炎患者并出現(xiàn)繼發(fā)感染區(qū)域或接觸過(guò)肺炎患者并出現(xiàn)繼

12、發(fā)感染區(qū)域或接觸過(guò)SARS患者患者 標(biāo)本或病毒毒株。標(biāo)本或病毒毒株。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹18 2.癥狀和體征癥狀和體征 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般38度；度； 可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉， 常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、 少痰、偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加少痰、偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加 速，或有明顯呼吸窘迫。速，或有明顯呼吸窘迫。 肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音

13、，或 有肺實(shí)變體征。有肺實(shí)變體征。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，常實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，常 有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 4.胸部胸部X線檢查：肺部有不同程度的片狀、斑快狀線檢查：肺部有不同程度的片狀、斑快狀 侵潤(rùn)陰影或網(wǎng)狀改變，部分患者進(jìn)展迅速，呈大片侵潤(rùn)陰影或網(wǎng)狀改變，部分患者進(jìn)展迅速，呈大片 陰影。陰影。 5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果?？咕幬镏委煙o(wú)明顯效果。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹19 （二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.疑似診斷病例：符合上述診斷疑似診斷病例：符合上述診斷123條或條或1 34條，或條，或2+3+4條條 癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查

14、及結(jié)果。癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果。 2.臨床診斷病例：符合上述診斷臨床診斷病例：符合上述診斷124條及以條及以 上，或上，或1234條，或條，或1+2+45條。條。 3.醫(yī)學(xué)觀察病例：符合上述診斷醫(yī)學(xué)觀察病例：符合上述診斷123條條 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹20 4.重癥傳染性非典型肺炎：診斷病例中符合下列標(biāo)重癥傳染性非典型肺炎：診斷病例中符合下列標(biāo) 準(zhǔn)中的一條，即可診斷為重癥傳染性非典型肺炎：準(zhǔn)中的一條，即可診斷為重癥傳染性非典型肺炎： 呼吸困難，呼吸頻率呼吸困難，呼吸頻率30次次/min 低氧血癥，在戲氧低氧血癥，在戲氧3-5L/min的條件下，動(dòng)脈血氧的條件下，動(dòng)脈血氧 分壓（分壓（P

15、aO2）70mmHg；或動(dòng)脈血氧飽和度或動(dòng)脈血氧飽和度 （SpO2）50% 休克或多器官功能障礙綜合癥（休克或多器官功能障礙綜合癥（MODS）。）。 具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，或合并其他感染性疾病，或具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，或合并其他感染性疾病，或 年齡年齡50歲。歲。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹21 （三）實(shí)驗(yàn)室特征性病原學(xué)檢測(cè)的診斷意義（三）實(shí)驗(yàn)室特征性病原學(xué)檢測(cè)的診斷意義 1.通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)方法從患者臨床標(biāo)本中分離到通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)方法從患者臨床標(biāo)本中分離到 SARS病毒，是感染的可靠證據(jù)。病毒，是感染的可靠證據(jù)。 2.KT-PCR法檢測(cè)患者法檢測(cè)患者SARS病毒核酸。病毒核酸。 3.用用IFA和和ELISA

16、法檢測(cè)法檢測(cè)SARS病人血清特異性抗體。病人血清特異性抗體。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹22 臨床上要注意排除上呼吸道感染、流感、細(xì)菌臨床上要注意排除上呼吸道感染、流感、細(xì)菌 性或真菌性肺炎、獲得性免疫缺陷綜合（性或真菌性肺炎、獲得性免疫缺陷綜合（AIDS） 合并肺部感染、軍團(tuán)菌病、肺結(jié)核、流行性出血合并肺部感染、軍團(tuán)菌病、肺結(jié)核、流行性出血 熱、肺部腫瘤等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。熱、肺部腫瘤等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹23 （一）隔離和護(hù)理：按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理。（一）隔離和護(hù)理：按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理。 疑似病例和臨床診斷病例分開(kāi)收治。密切觀察病情疑似病

17、例和臨床診斷病例分開(kāi)收治。密切觀察病情 變化；維持水、電解質(zhì)平衡。變化；維持水、電解質(zhì)平衡。 （二）一般治療（二）一般治療 1.臥床休息。臥床休息。 2.避免劇烈咳嗽，給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。避免劇烈咳嗽，給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。 3.發(fā)熱超過(guò)發(fā)熱超過(guò)38.5度者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降度者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降 溫。溫。 4.有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)作相應(yīng)處理。有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)作相應(yīng)處理。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹24 （三）氧療（三）氧療 1.鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧 2.面罩給氧面罩給氧 3.氣管插管或切開(kāi)氣管插管或切開(kāi) 4.呼吸機(jī)給氧。呼吸機(jī)給氧。 （四）糖皮質(zhì)激素治

18、療（四）糖皮質(zhì)激素治療 （五）并發(fā)和（或）繼發(fā)細(xì)菌感染的治療（五）并發(fā)和（或）繼發(fā)細(xì)菌感染的治療 （六）抗病毒藥物治療（六）抗病毒藥物治療 （七）增強(qiáng)免疫力藥物治療（七）增強(qiáng)免疫力藥物治療 （八）中藥輔助治療（八）中藥輔助治療 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹25 （九）重癥病例的處理：（九）重癥病例的處理： 1.加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。 2.使用無(wú)創(chuàng)傷正壓機(jī)械通氣（使用無(wú)創(chuàng)傷正壓機(jī)械通氣（NPPV）治療。治療。 3.有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。 4.對(duì)出現(xiàn)對(duì)出現(xiàn)ARDS病例，宜直接應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治病例，宜直接應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治 療；出現(xiàn)休克或療；出現(xiàn)休克或MOD

19、S，應(yīng)予相應(yīng)支持治療。應(yīng)予相應(yīng)支持治療。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹26 本病是自限性疾病，大部分患者經(jīng)綜合治療后痊本病是自限性疾病，大部分患者經(jīng)綜合治療后痊 愈，少數(shù)患者可進(jìn)展至愈，少數(shù)患者可進(jìn)展至ARDS甚至死亡。重癥患者，甚至死亡。重癥患者， 有基礎(chǔ)疾病、年齡大的患者死亡率高。有基礎(chǔ)疾病、年齡大的患者死亡率高。 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹27 全國(guó)SARS病人年齡分布 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 0-5-10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 年齡 病例數(shù) 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹28 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹29 全國(guó)SARS年齡別病死率 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85- 年齡 病死率 關(guān)于傳染性非典型肺炎介紹30 l廣東省廣東省5858例死亡病人分析例死亡病人分析 男男3232例，女例，女2626例，男例，男: :女女=1.2:1=1.2:1 各年齡組均有死亡，病死率隨著年齡組的升高而升各年齡組均有死亡，病死