1、Add Your Company Slogan 咯血咯血 hemoptysis LogoLogo 掌握：掌握：咯血的定義，咯血和嘔血的鑒咯血的定義，咯血和嘔血的鑒 別要點，咯血的處理原則別要點，咯血的處理原則 熟悉：熟悉：咯血的病因（支氣管、肺疾咯血的病因（支氣管、肺疾 病、心臟疾病、血液病等）病、心臟疾病、血液病等） 了解：了解：咯血的伴隨癥狀和體征咯血的伴隨癥狀和體征 咯血定義咯血定義 咯血咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血是指喉以下呼吸道或肺組織出血 經口腔咯出。經口腔咯出。 小量咯血小量咯血小于小于100ml/24h 中量咯血中量咯血100500ml/24h 大量咯血大量咯血大于大于50

2、0ml/24h 或大于或大于300ml/次次 咯血病因咯血病因 一、肺部感染：一、肺部感染：最常見病因（支氣管炎最常見病因（支氣管炎 肺炎、肺結核、支氣管擴肺炎、肺結核、支氣管擴 張、囊性纖維化、肺膿腫張、囊性纖維化、肺膿腫 HIV流感病毒感染）流感病毒感染） 二、肺部腫瘤：二、肺部腫瘤：（肺癌、支氣管腺瘤、（肺癌、支氣管腺瘤、 肺轉稱癌、絨毛膜上皮細肺轉稱癌、絨毛膜上皮細 癌、惡性葡萄胎肺轉移、癌、惡性葡萄胎肺轉移、 Kaposi肉瘤）肉瘤） 咯血病因咯血病因 三、心血管疾病：三、心血管疾病：二尖瓣狹窄、肺梗死二尖瓣狹窄、肺梗死 充血性心力衰竭、先天性心臟病充血性心力衰竭、先天性心臟病 肺動

3、靜脈瘺、遺傳性毛細血管擴肺動靜脈瘺、遺傳性毛細血管擴 張癥、結節性多動脈炎）張癥、結節性多動脈炎） 四、創傷：四、創傷：肺挫傷，異物，氣管支氣管肺挫傷，異物，氣管支氣管 撕裂傷，醫源性創傷撕裂傷，醫源性創傷 咯血病因咯血病因 五、其它原因五、其它原因：肺囊腫，肺大皰，：肺囊腫，肺大皰， 含鐵血黃素沉著癥，含鐵血黃素沉著癥， 肺出血腎炎綜合征肺出血腎炎綜合征 支氣管結石病、肺子支氣管結石病、肺子 宮內膜異位癥、凝血宮內膜異位癥、凝血 功能障礙、抗凝、溶功能障礙、抗凝、溶 栓藥。栓藥。 臨床特征臨床特征 年齡特征：年齡特征：兒童、青壯年人、中老年人兒童、青壯年人、中老年人 發病急緩：發病急緩：急性

4、（肺部感染、肺栓塞）急性（肺部感染、肺栓塞） 慢性（慢性支氣管炎、肺結核、慢性（慢性支氣管炎、肺結核、 支氣管擴張、支氣管腺瘤）支氣管擴張、支氣管腺瘤） 咯血量多少：咯血量多少：小量（急性肺部病毒或細菌感小量（急性肺部病毒或細菌感 染、肺結核、肺癌、肺寄生蟲、肺染、肺結核、肺癌、肺寄生蟲、肺 囊腫、嚴重二尖瓣狹窄）囊腫、嚴重二尖瓣狹窄） 大量（肺結核空洞、支氣管擴張、大量（肺結核空洞、支氣管擴張、 急性肺膿腫、嚴重肺動脈高壓）急性肺膿腫、嚴重肺動脈高壓） 臨床特征臨床特征 一一、伴隨癥狀：、伴隨癥狀： 咯血伴發熱：咯血伴發熱：上呼吸道感染、急性支氣管上呼吸道感染、急性支氣管 炎、肺感染、肺膿仲

5、、支氣炎、肺感染、肺膿仲、支氣 管擴張合并感染管擴張合并感染 咯血伴膿痰：咯血伴膿痰：支氣管擴張、肺膿腫支氣管擴張、肺膿腫 咯血伴呼吸困難：咯血伴呼吸困難：急性左心衰、急性左心衰、 咯血伴胸膜炎性胸痛：咯血伴胸膜炎性胸痛：肺栓塞、肺梗死肺栓塞、肺梗死 咯血伴陰道出血：咯血伴陰道出血：肺子宮內膜異位癥、絨肺子宮內膜異位癥、絨 癌、惡性葡萄胎癌、惡性葡萄胎 咯血伴鼻塞和頭痛：咯血伴鼻塞和頭痛：化膿性副鼻竇炎、鼻化膿性副鼻竇炎、鼻 咽癌咽癌 臨床特征臨床特征 二、伴隨體征二、伴隨體征 咯血伴發紺：咯血伴發紺：（先天性心臟病、肺（先天性心臟病、肺 心病）心病） 咯血伴杵狀指：咯血伴杵狀指：（支氣管擴張

6、、慢（支氣管擴張、慢 性肺膿腫性肺膿腫 肺動靜脈瘺）肺動靜脈瘺） 咯血伴心臟雜音：咯血伴心臟雜音：（二尖瓣狹窄、）（二尖瓣狹窄、） 咯血伴肺部啰音：咯血伴肺部啰音：（支氣管擴張、肺（支氣管擴張、肺 結核、心衰、肺水腫結核、心衰、肺水腫 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 病史病史 體格檢查體格檢查 輔助檢查：輔助檢查： 胸片、胸部胸片、胸部CT、肺動脈支氣管動脈造、肺動脈支氣管動脈造 影、支氣管碘油造影、纖維支氣管檢影、支氣管碘油造影、纖維支氣管檢 查、超聲心動圖查、超聲心動圖 實驗室檢查：實驗室檢查： 血液學檢查、血液學檢查、 動脈血氣分析、動脈血氣分析、 痰痰 液檢查液檢查 咯血和嘔血的鑒別咯血

7、和嘔血的鑒別 咯血咯血 嘔血嘔血 病史病史 病史病史 咳嗽、胸痛、氣短咳嗽、胸痛、氣短 惡心和惡心惡心和惡心 血液被咯出血液被咯出 血液被嘔出血液被嘔出 肺部疾病史肺部疾病史 胃和肝疾病史胃和肝疾病史 痰液檢查痰液檢查 痰液檢查痰液檢查 泡沫，可混有痰液泡沫，可混有痰液 罕有泡沫罕有泡沫 外觀液狀或凝塊外觀液狀或凝塊 外觀咖啡樣外觀咖啡樣 鮮紅色或粉紅色鮮紅色或粉紅色 暗紅色或棕褐色暗紅色或棕褐色 咯血和嘔血的鑒別咯血和嘔血的鑒別 咯血咯血 嘔血嘔血 實驗室檢查實驗室檢查 實驗室檢查實驗室檢查 堿性堿性 酸性酸性 含有巨噬細胞含有巨噬細胞 含有食物殘渣含有食物殘渣 中性粒細胞中性粒細胞 急診處

8、理原則急診處理原則 急診處理取決于咯血的嚴重程度和原發病急診處理取決于咯血的嚴重程度和原發病 情況情況。 急診處理的目的：急診處理的目的： 制止出血制止出血 預防氣道阻塞預防氣道阻塞 維持患者的生命功能維持患者的生命功能 治療原發病治療原發病 處理原則處理原則 一、一、緊急復蘇緊急復蘇 立即吸氧，保持氣道通暢，防止誤吸立即吸氧，保持氣道通暢，防止誤吸 窒息窒息 呼吸衰竭和不能自行消除氣道內積血呼吸衰竭和不能自行消除氣道內積血 和氣道梗阻者，行氣管插管。需要時和氣道梗阻者，行氣管插管。需要時 行機械通氣。行機械通氣。 建立靜脈通道，進行液體復蘇；交叉建立靜脈通道，進行液體復蘇；交叉 配血預防失血性休克配血預防失血性休克 應用心電監測、血壓和脈博血氧飽和應用心電監測、血壓和脈博血氧飽和 度儀監測氧合狀態度儀監測氧合狀態 處理原則處理原則 二、對癥治療二、對癥治療 止血治療止血治療 （1）輸血漿、血小板）輸血漿、血小板 （2）腎上腺素止血、動脈栓塞、明）腎上腺素止血、動脈栓塞、明 膠海綿止血膠海綿止血 （3）致命性大咯血）致命性大咯血 鎮咳治療鎮咳治療 可待因、阿片