1、 農(nóng)村醫(yī)療保險論文（醫(yī)療保險論文）泰國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制及其啟示【摘要】泰國的醫(yī)療衛(wèi)生體制歷經(jīng)演變,近年來,泰國政府提出全民健康保險計劃(簡稱“30銖計劃”)該計劃的主要目標之一是實現(xiàn)全民覆蓋?！?0銖計劃”具有“利貧”性,是以農(nóng)民為主體的健康卡制度的延伸。針對農(nóng)村的健康卡制度提高了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的連續(xù)性和可及性。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務與健康卡制度密切相關,其最大亮點是大力發(fā)展初級衛(wèi)生保健。總之,泰國的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務在籌資方式上以國家投入帶動需方籌資,在服務內容上高度重視初級衛(wèi)生保健,具有鮮明的泰國特色,對我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要的借鑒意義?！娟P鍵詞】泰國;農(nóng)村;醫(yī)療衛(wèi)生;啟示一、泰國的

2、全民健康保險計劃泰國醫(yī)療衛(wèi)生體制的演變大致經(jīng)歷了三個階段:一是從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的體制改革階段(18881976年)。這段時期最為引人注目之處是增加了醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施在地理上的覆蓋,人們對西醫(yī)療法日漸接受。二是改革初級衛(wèi)生保健和籌資,提高了特定群體的衛(wèi)生可及性(19772000年)。在這段時期醫(yī)療衛(wèi)生體制有兩大變化:首先是在1978年的阿拉木圖會議后初級衛(wèi)生保健的概念被普遍接受和實施;另一個變化是改革衛(wèi)生籌資以提高特定人群的衛(wèi)生可及性,醫(yī)療保障制度主要有醫(yī)療福利計劃(medical welfare scheme,mws)、國家公務員醫(yī)療保障制度(civil servant medical benef

3、it,csmbs)、社會保障計劃(social security scheme,sss)和健康卡制度。三是基本醫(yī)療衛(wèi)生的全民覆蓋和初級衛(wèi)生保健的加強(2001至今)。為了擴大醫(yī)療保障的覆蓋面,制定了人人享有醫(yī)療保健的“30銖計劃”。2001年泰國政府提出了全民健康保險計劃,向國民承諾建立一個新的全民醫(yī)療保險制度,簡稱“30銖計劃”。在試點基礎上,2002年頒發(fā)國家健康保險法(national health insurance act),“30銖計劃”在全國推行。所謂“30銖計劃”,是指參與該計劃的國民到定點醫(yī)療機構就診,無論是門診還是住院,每次只需支付30銖掛號費(約合6元人民幣),低收入農(nóng)民

4、還可予免繳,即可得到下列基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務:預防保健服務和健康促進服務、門診和住院服務、不多于2次的分娩、正常住院食宿和拔牙等常見口腔疾病的治療等。根據(jù)國家健康保險法,由三個主要機構負責法律的執(zhí)行:即國家健康保障委員會、衛(wèi)生服務標準和質量控制委員會和國家健康保障辦公室。國家健康保障委員會負責設定服務內容、服務標準、基金和對非錯誤性醫(yī)療責任(no-fault liability)賠償?shù)墓芾順藴?并鼓勵當?shù)卣头钦M織參與全民健康保險計劃系統(tǒng)的管理。衛(wèi)生服務標準和質量控制委員會主要負責控制、監(jiān)督和支持衛(wèi)生保健機構的質量和標準,提出治療疾病的費用標準、管理程序、對非錯誤性醫(yī)療責任賠償?shù)?。國家健?/p>

5、保障辦公室作為系統(tǒng)管理者,確保全民保健計劃的目標實現(xiàn)。除了秘書機構的職責外,它還負責收集與分析實施數(shù)據(jù)、受益人注冊情況、衛(wèi)生保健提供者的注冊情況、基金管理、索賠程序和補償、監(jiān)督服務質量和加快管理程序等。在省一級,成立地方“衛(wèi)生委員會”,作為購買者與衛(wèi)生服務提供者簽訂合同,為公民購買醫(yī)療衛(wèi)生服務。沒有成立“衛(wèi)生委員會”的地方,則由省衛(wèi)生局承擔該項職能。受益人到指定的社區(qū)衛(wèi)生中心登記,并獲得一張卡,即已加入“30銖計劃”。按規(guī)定,受益人只能到就近選擇1個衛(wèi)生所登記注冊;就近選擇1所社區(qū)醫(yī)院作為自己的二級醫(yī)療單位。受益人一旦患病,應首先到登記的衛(wèi)生所就醫(yī)。除急診或意外等情況外,如無初級衛(wèi)生保健單位的

6、轉診單,受益人不允許直接進入上級醫(yī)院就診。“30銖計劃”的基金主要來源于普通稅和受益人的共付部分,其中普通稅是基金的主要來源。2002年,衛(wèi)生部按照人均1202銖的標準進行年度預算,其中包括門診服務574銖、住院服務303銖、預防與健康促進服務175銖,這3項由各省衛(wèi)生局根據(jù)注冊人數(shù)支付給服務提供者;另外,事故與急救25銖、高費用保健32銖、投資93銖,這3項由中央進行管理。此外,國家單獨留出了40億銖的意外保險儲蓄金。衛(wèi)生委員會對衛(wèi)生服務提供者一般采取兩種支付方式:門診服務和住院服務都實行“按人頭支付”制度或者門診采用“按人頭支付”,住院實行總額預算下的按病種付費(drgs)制度。但在具體實

7、施中,各省支付方式也不盡一致。自“30銖計劃”實施以來,截至2003年,覆蓋人群4770萬,約占總人口的744%,其中76%覆蓋人群來自農(nóng)村地區(qū),因此該計劃可謂是農(nóng)村健康卡制度的延伸和完善。據(jù)2002年家庭社會經(jīng)濟調查表明,“30銖計劃”是一個“利貧”的籌資系統(tǒng),最貧窮的家庭從該計劃中獲得最大比例的利益。同時,“30銖計劃”只是泰國政府的一個過渡性政策。政府的最終目的還是要把所有泰國公民強制納入到保險制度和醫(yī)療福利制度中去,使得所有泰國公民都加入“強制性的社會保險”。二、泰國的農(nóng)村健康卡及社區(qū)衛(wèi)生服務制度根據(jù)2000年人口普查顯示,2000年泰國有4100萬居民生活在農(nóng)村地區(qū),占全國總人口的6

8、9%。在過去的數(shù)年里,泰國農(nóng)村經(jīng)濟和社會面貌發(fā)生了很大變化,但是與城市相比,還存在較為明顯的差距。就健康狀況而言,農(nóng)村地區(qū)的患病率普遍高于城市。不過,導致死亡的一些主要疾病如呼吸和消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和傳染病等,在農(nóng)村地區(qū)均有了顯著下降。一些危害健康的行為如吸煙與酗酒等在城鄉(xiāng)之間存在差距。城市的吸煙與酗酒率較之農(nóng)村要少,并且這種差距有進一步擴大的趨勢。兒童死亡率城鄉(xiāng)均有了明顯下降,但是在農(nóng)村下降的速度要低于城市。1966年,農(nóng)村兒童死亡率比城市高26%,到了1996年,這一比率達到了85%。1.農(nóng)村健康卡制度為達到2000年人人享有初級衛(wèi)生保健,推進社區(qū)對衛(wèi)生的參與,泰國政府在農(nóng)村推行健

9、康卡制度。健康卡主要通過自愿的健康保險形式,充分使用當?shù)氐馁Y源來實施衛(wèi)生服務和社區(qū)發(fā)展,同時,完善轉診制度以促進衛(wèi)生資源的充分利用,在社區(qū)水平上提高自我救助和管理能力。泰國的農(nóng)村健康卡制度經(jīng)歷了四個階段:第一階段:1983年6月1984年6月,主要強調婦幼衛(wèi)生,由衛(wèi)生部門開展預付制健康保險試驗,在7個省的18個村莊進行現(xiàn)場試驗。第二階段:1984年1985年,正式命名為健康卡,為擴大試點,每個省至少選2個村進行試驗,每村至少有70%的農(nóng)戶自愿買卡。第三階段:1985年1987年,研究和調查健康卡的價格及使用,作為項目實施主要是幫助建立健康卡基金:一個家庭每年繳納300銖,單身個人繳200銖,兒

10、童計免繳100銖,衛(wèi)生部提供相等資金與之匹配。第四階段:1988年至今,研究和改革政府預算中的補貼。健康卡以家庭為單位自愿購卡,少于5人的家庭每年支付500銖(約占家庭年收入的3%5%),衛(wèi)生部支付500銖,多于5人的家庭則需要另外購買(1997年金融危機之后,農(nóng)民家庭的繳費金額和政府補貼金額均上升為1000泰銖)。各家庭的費用由村級志愿工作者進行宣傳并負責收繳,然后負責上繳到社區(qū)衛(wèi)生中心。健康卡使用期為1年,期滿后需重新購買。村干部和村志愿工作者享受健康卡待遇,可以不必繳納基金。農(nóng)民家庭月收入低于2800銖的定為貧困戶,也可享受免繳待遇。持有健康卡的家庭,可以持卡和身份證到兩個醫(yī)療點社區(qū)衛(wèi)生

11、中心和區(qū)級醫(yī)院免費診治。醫(yī)治不了的患者可以按規(guī)定轉診到上級醫(yī)院治療。住特殊病房的危重病人,房費可享受10%的優(yōu)惠。每個家庭全年最多可使用8次健康卡,每次不得超過2000銖,全年不得超過16萬銖,超過部分自付。健康卡制度由各省成立的健康卡管理委員會進行組織管理。管理委員會統(tǒng)一制定健康卡憑證,規(guī)定每村必須有35%的家庭自愿參加才能實施,并制定持卡者在公立醫(yī)院就診的免費范圍和轉診制度。同時,在村一級培養(yǎng)大批志愿工作者(一般每10戶1人),志愿者的主要職責是在社區(qū)衛(wèi)生中心領導下進行健康教育、預防保健以及推行健康卡制度。健康卡基金在初始階段由村長外加村民推選的4個人組成管委會負責管理。1990年代后,改

12、由區(qū)級負責管理,統(tǒng)籌范圍擴大,增強了基金的抗風險能力。區(qū)管委會將部分資金存入農(nóng)業(yè)銀行保值升值,年息為5%(泰國19801990年的通貨膨脹率為34%)。健康卡基金的支付按各級醫(yī)療衛(wèi)生機構擔負的服務量進行結算。一般區(qū)級以上醫(yī)院占有60%,區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心占有30%,另10%用于管理費用。泰國農(nóng)村的健康卡制度具有以下四個基本特點:(1)健康卡的服務內容既有基本醫(yī)療保險,又有預防保健,使防治結合得到了較好地統(tǒng)一。(2)該制度較好地兼顧了公平和效率原則。由于經(jīng)過試點,逐步推行,并請國內外專家學者參與,不斷總結經(jīng)驗,在管理上形成一套完整的行之有效的制度,如籌資方式和標準、基金管理辦法、就診轉診制度、

13、免費范圍等,使健康卡制度的運行比較符合成本效益原則。(3)政府對健康卡制度的大力支持是這一制度成功實施的關鍵。泰國政府財政補貼給每戶家庭1000銖,鼓勵村級志愿者宣傳推行健康卡,并規(guī)定區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心把培訓和支持志愿者、開展初級衛(wèi)生保健作為自己的中心任務。由此可見,無論是在財政上的支持還是組織工作上的領導,都離不開政府所發(fā)揮的重要作用。(4)將健康卡制度和社區(qū)衛(wèi)生服務相結合,形成穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生籌資渠道。健康卡制度是一種重要的社區(qū)籌資方式,有利于居民基本醫(yī)療的保障及社區(qū)衛(wèi)生服務的開展。健康卡的系統(tǒng)管理提高了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的連續(xù)性和可及性。2.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展與健康卡工

14、程有著密切的關系,始于20世紀70年代的初級衛(wèi)生保健計劃使農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內容得以體現(xiàn),但連續(xù)性不強。1985年開始實施健康卡工程,到90年代末,持卡農(nóng)民已超過3000萬,占整個農(nóng)業(yè)人口的70%以上。社區(qū)衛(wèi)生籌資與醫(yī)療保健制度相結合,大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務的連續(xù)性。(1)農(nóng)村衛(wèi)生服務體系與社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡泰國農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系結構層次分明,各級衛(wèi)生機構的功能明確。由省至村各級衛(wèi)生機構,雖然職能不同,但都承擔初級衛(wèi)生保健的職能。省級醫(yī)療衛(wèi)生機構在初級衛(wèi)生保健的主要職責是為基層衛(wèi)生機構提供技術支持,如接受轉診病人、基層衛(wèi)生人員的培訓等。由于泰國的縣轄人口數(shù)量只有510萬,社區(qū)醫(yī)院(即縣醫(yī)院

15、)規(guī)模相當于我國農(nóng)村的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院,它實際上是一個疾病防治的綜合性衛(wèi)生機構?，F(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務的運作模式及管理方法主要體現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心是一種鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構,由于只配備接受過23年培訓的衛(wèi)生人員,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心只能診治“小病”,主要職能是預防保健。農(nóng)村衛(wèi)生機構的經(jīng)費,包括人員工資、房屋建設和設備配置費用等主要來自國家財政。(2)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構及其功能泰國農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要包括社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生站。社區(qū)醫(yī)院一般設有30張左右的病床,臨床科室比較齊全,婦幼保健、預防及信息管理等均設有相應的科室。信息管理工作計算機化程度較高。雖然社區(qū)醫(yī)院以院內服務為主,

16、但由于以健康卡管理為“龍頭”的信息工作主要在社區(qū)醫(yī)院,鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生機構對持卡病人的處置及費用發(fā)生情況匯集于社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)。同時,病人每次在社區(qū)醫(yī)院就診情況都錄入計算機系統(tǒng),社區(qū)醫(yī)院服務的連續(xù)性由此得以實現(xiàn)。社區(qū)醫(yī)院職工一般在3050人之間,以護士和衛(wèi)技人員為主,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量很少,只有35人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工資一般在其他衛(wèi)生人員的數(shù)倍以上。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是一種鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構,其基礎設施結構及規(guī)模與城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心相似。服務人口在5000人左右。衛(wèi)生人員配備一般是:1名接受過23年培訓的醫(yī)生(衛(wèi)生員)、1名助產(chǎn)士、1名護士。主要工作包括健康促進、疾病預防、常見病處置、指導村衛(wèi)生站的工作等。社區(qū)衛(wèi)

17、生服務中心的工作按照國家衛(wèi)生部制訂的統(tǒng)一標準、在社區(qū)醫(yī)院的支持和指導下進行。此外,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)政府一起聘請大量的社區(qū)衛(wèi)生志愿者,每個鄉(xiāng)大約有20名左右,他們的主要職責是配合社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員提供院外服務,如健康促進、家庭保健、計劃免疫及健康卡的審定和管理工作等。村衛(wèi)生站只是在比較偏僻的農(nóng)村才設立,服務人口5001000人。村衛(wèi)生站一般只配備1名社區(qū)衛(wèi)生工作者,國家支付其工資。社區(qū)衛(wèi)生工作者的主要服務內容包括:健康促進、疾病預防及疾病的簡單處理等。(3)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的支持與運作健康卡制度、國家財政支持、地方政府重視、社區(qū)衛(wèi)生資源的充分利用是泰國農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的主要特點。

18、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的重要機構社區(qū)醫(yī)院并不是由縣衛(wèi)生局主管,而是由縣政府直接主管,這體現(xiàn)了政府部門對衛(wèi)生工作的重視。健康卡工程是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作的“龍頭”,它不僅是農(nóng)民基本衛(wèi)生服務的制度保障,而且是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務功能特色得以實現(xiàn)的基礎。泰國大部分醫(yī)療機構位于農(nóng)村地區(qū),農(nóng)村衛(wèi)生人員工資及衛(wèi)生設施建設資金主要來自國家和地方政府,這是農(nóng)村衛(wèi)生機構穩(wěn)定和發(fā)展的根本保證。為確保農(nóng)村醫(yī)療機構有足夠的醫(yī)生,泰國政府提出每年要專門為農(nóng)村地區(qū)提供300名醫(yī)生,招收學員須與當?shù)蒯t(yī)療機構簽訂合同,合同規(guī)定學員畢業(yè)后一定要到公立醫(yī)院工作24年。為支持這一項目,還建立了培訓學員的地方診所和醫(yī)院網(wǎng)絡。醫(yī)學院遍布全國各地,學

19、員在受教育期間接受政府高額補貼。為了熟悉未來工作環(huán)境,學員就在他們畢業(yè)后工作之處實習。這個項目大大增加了農(nóng)村出身的學員比例。泰國政府還從薪金制度上激勵醫(yī)生到農(nóng)村醫(yī)院工作,如果醫(yī)生到偏遠地區(qū)行醫(yī)的話,政府在原有的工資基礎上額外加上1萬泰銖。此外,大量的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生志愿者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用非常重要,不僅使衛(wèi)生人員的工作得以順利開展,而且作為橋梁,使社區(qū)衛(wèi)生服務機構及專業(yè)人員與社區(qū)及居民建立起廣泛的聯(lián)系。三、對我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的啟示第一,高度重視初級衛(wèi)生保健。近年來,由于人口老齡化和疾病模式的轉變,更多依靠基層衛(wèi)生技術人員的服務成為許多國家衛(wèi)生改革的一項重要選擇。在此背景下,2000年

20、世界衛(wèi)生組織再次呼吁加強初級衛(wèi)生保健的地位和作用。大量證據(jù)表明,人均預期壽命指標的改善主要取決于醫(yī)學之外的領域,包括飲水衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況和居住環(huán)境的改善,以及教育水平的提高和預防保健知識的普及等。健康的生活方式不僅是改善人口健康指標的一個有效方法,而且是控制醫(yī)療費用上漲的一個關鍵性戰(zhàn)略。據(jù)歐洲衛(wèi)生觀察一項研究表明,一個強有力的初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)是使衛(wèi)生保健得以有效提供的最重要的因素,并且能夠幫助解決衛(wèi)生服務缺乏連續(xù)性和反應性的問題。許多發(fā)展中國家在衛(wèi)生改革中曾一度放棄初級衛(wèi)生保健政策,轉為市場化取向。但事實表明這一轉向并非行之有效。這從反面說明了初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的重要性。因此,有必要調整初級衛(wèi)生保

21、健機構與二、三級醫(yī)療機構的資源配置,將更多的財力和人力轉入初級機構。泰國的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務為我們提供了一個很好的例子。受世界衛(wèi)生組織初級衛(wèi)生保健計劃的啟發(fā),泰國政府認識到加強基層衛(wèi)生保健的重要性,在發(fā)展初級衛(wèi)生保健方面做了大量的工作。泰國由省至村各級衛(wèi)生機構,雖然職能不同,但都承擔初級衛(wèi)生保健的職能。社區(qū)衛(wèi)生服務機構“搭臺”,由初級衛(wèi)生保健“唱戲”。在社區(qū)衛(wèi)生籌資上,對衛(wèi)生服務供方大量投入的同時,通過健康卡制度實現(xiàn)對需方的投入。需方投入作為一種引導金,帶動了居民對健康保障的投入,形成共同籌資。這種以國家投入帶動需方籌資的方式對我們有重要的借鑒意義。第二,大力進行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。村社區(qū)

22、衛(wèi)生服務體系建設是為農(nóng)村居民提供醫(yī)療生服務的基礎平臺。許多發(fā)展中國家由于財政限制或市場化改革,曾經(jīng)導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的破損,結果是醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)點覆蓋面不足、基礎設施不足以及人力資源匱乏。所幸的是,不少國家已經(jīng)意識到問題的嚴重性,開始采取補救措施重建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系。泰國在農(nóng)村地區(qū)建立了包括社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生站的組織結構較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構有足夠的醫(yī)生,泰國政府計劃每年專門為農(nóng)村地區(qū)提供300名醫(yī)生,招收學員須與當?shù)蒯t(yī)療機構簽訂合同,合同規(guī)定學員畢業(yè)后一定要到公立醫(yī)院工作24年。另外還從薪金制度上激勵醫(yī)生到農(nóng)村工作,對于到偏遠地區(qū)行醫(yī)的醫(yī)

23、生,政府在原有工資基礎上額外加上1萬泰銖。通過加大衛(wèi)生公共投資與實施激勵機制等措施,對于提高泰國農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性、使之免遭缺醫(yī)少藥之苦起到了重要作用。我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系曾經(jīng)創(chuàng)造了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)、赤腳醫(yī)生以及合作醫(yī)療這三大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的“法寶”,取得了舉世矚目的成績。然而改革開放以來,醫(yī)療服務體制發(fā)生了很大變化。醫(yī)療衛(wèi)生領域的商業(yè)化、市場化改革取向致使醫(yī)療衛(wèi)生體系受到巨大沖擊,導致醫(yī)療網(wǎng)底破裂、村醫(yī)隊伍散失及合作醫(yī)療制度垮臺。雖然2003年新型合作醫(yī)療制度試點啟動推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了一定的改變,但是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系仍然問題重重,尤其是農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏與質量低下問

24、題最為突出。新醫(yī)改方案提出,我國將加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設。泰國農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的經(jīng)驗當值得我們充分借鑒。第三,建立健全醫(yī)療保障體系,逐步走向全民醫(yī)保。醫(yī)療保障體系有兩大功能:其一是籌資,即確保醫(yī)療費用負擔的風險可以在廣大的人群當中分攤;其二是購買,即代表參保者的利益,扮演第三方購買者的角色,以較低的成本購買相對較好的醫(yī)療服務,控制醫(yī)療費用的上漲幅度并保證質量,促進醫(yī)療機構通過競爭提升服務效率。在醫(yī)療保障模式方面,世界各國大都以全民覆蓋為目標,根據(jù)不同群體的需要建立了多樣化的醫(yī)療保障模式。泰國早在1975年便已設立醫(yī)療救助制度,為低收入者、60歲及以上的貧

25、困老人及中小學生提供免費醫(yī)療服務。自1983年起在農(nóng)村推行健康卡制度,覆蓋人群為收入水平一般的農(nóng)民?！?0銖計劃”是農(nóng)村健康卡制度的延伸與完善,同時也是一個過渡性質的制度,泰國政府的最終目標是使所有泰國公民都加入“強制性的社會保險”。2003年以來,在我國政府的強力支持和推動下,新型合作醫(yī)療制度得以建立并迅速發(fā)展。新農(nóng)合的快速普及對于減輕農(nóng)村居民的醫(yī)療負擔、防止“因病致貧、因病返貧”起到了積極的貢獻。但是目前的新農(nóng)合制度仍存在制度設計上的缺陷和面臨許多客觀現(xiàn)實的挑戰(zhàn),因而提供的保障還非常有限,加之農(nóng)村農(nóng)村醫(yī)療救助制度存在的一些問題,可以說,多元化、適應不同需求的醫(yī)療保障體系在我國尚未建立起來。令人欣喜的是,新醫(yī)改方案提出我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。推進全民醫(yī)療保險是新醫(yī)改的突破口。新醫(yī)改的關鍵在于推進全民醫(yī)療保險,引入醫(yī)療服務的第三方購買者,將醫(yī)患關系轉型為參保民眾、醫(yī)保機構和醫(yī)療機構的三角關系。三大公立醫(yī)療保險