1、2013-2014年度新生兒/NICU安全質量目標及措施目標一：提高醫務人員對新生兒及父母或監護人身份識別的準確性措施：1科室有新生兒身份識別指引。2. 新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經監護人同意后按左手拇指印確認。3. 復印父母或監護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院。4. 新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應雙人查對后補戴，每班 確認。5. 床頭卡標明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間。6. 新生兒出院落實登記制度。目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執行醫囑措施：1.在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行

2、醫囑，不使用口頭或 電話通知的醫囑2只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護 士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查3接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規 范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用目標三：提高新生兒用藥安全措施：1有藥物安全使用護理指引。設置NICU常用藥物劑量快速參考手冊，對于復雜稀釋 過程如氨茶堿、肝素等，設置配置流程，以提高新生兒用藥安全。2急救車上附有NICU急救時國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉性 理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥

3、錯誤。3. 藥物標簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好 標識；10%氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨存放，有高危標識。4. 手寫醫囑中避免使用u/iu/qd/qoc等英文縮寫，減少誤讀的差錯。5. 雙人核查醫生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。6. 在配藥室、護士站、醫生辦公室等設有計算器；稀釋過程實施雙盲法核對。7. 給藥前雙人核對新生兒身份。8. 超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標識，并使用不同的顏色進行區分, 如動脈通道的輸液泵、輸液管及三通管全部使用紅色。9. 準確記錄輸入量。目標四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度措施：1、制定出適

4、合本單位的“危急值”報告制度。2、“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者3、“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、 白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施， 如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實目標五：建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發生低體溫、燒傷、燙傷 措施：1建立與實施新生兒保暖制度。2. 根據新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設施

5、，提供適宜的環境溫度, 使中心體溫恒定在36.5C37.5C之間。3. 使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放置溫度探頭（床溫：感應面朝上，禁止物品 遮蓋；膚溫：感應面緊貼皮膚），溫箱出入風機口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發生燒傷。4. 溫箱、搶救臺內放置溫濕度計，加強巡視，至少每24小時記錄箱/臺溫一次，及 時處理故障，并定期檢測。5. 早產兒使用鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對 流散熱。6. 與新生兒身體直接接觸的物品預先放置在箱溫37C的溫箱中預熱，以減少傳導散 熱。7. 各項操作集中進行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環境。8. 中心體溫低于36.4C的新生兒

6、暫緩洗澡，及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿 片，減少蒸發散熱。9. 嚴防燙傷：沐浴時室溫2628C，盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫4043C；奶液溫度：3840C 目標六：提高安全用氧意識，嚴格遵循早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南防治氧 中毒措施：1嚴格掌握氧療指征：臨床上有呼吸窘迫的表現，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2 50 mmHg或經皮氧飽和度（TcSO2 85%者，應給予吸氧。治療的目標是維持PaO2 5080mmHg 或 TcSO2 9% 95%。2. 最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調整氧濃度應逐步 進行，以免波動過大。3. 連續吸入氧濃度（FiO

7、2） 60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過12小時； 純氧不宜超過4-6小時，以免發生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善， 應積極查找病因，重新調整治療方案，給以相應治療。4. 在氧療過程中，密切監測FiO2、PaO2或TcSO2。使用頭氧、溫箱給氧時，必須使 用氧濃度測定儀進行監測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。5. 對早產兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產兒血管不成熟的特點、早 產兒用氧的必要性和可能的危害性。6. 凡是經過氧療，符合眼科篩查標準的早產兒，應在出生后46周或矯正胎齡3234 周時進行眼科ROP篩查，以早期發現，早期治療。7.

8、進行早產兒氧療必須具備相應的監測條件，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經皮氧飽 和度監測儀等，如不具備氧療監測條件，應轉到具備條件的醫院治療。目標七：正確使用氣囊面罩，防止發生氣漏措施：1有新生兒氣囊面罩給氧的指引、流程。2. 準確評估肺氣漏發生的高風險新生兒：胎糞吸入綜合征、肺部感染、肺部腫物、肺 不張、肺發育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生兒。3. 正確選擇新生兒適用的氣囊容量：240m。4正確選擇面罩的型號。5. 選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減 壓閥是否正常。使用前需確保減壓閥處于開啟狀態。6. 正確控制氣囊給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為6

9、-8ml/k首次呼吸所需壓 力為3O-4OcmH2O以后為20 cmH2Q用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為15-20cmH2Q再 加一指按壓，壓力遞增5cmH2O,有條件者連接測壓儀。7. 正確控制氣囊面罩給氧的頻率：40-60次/min。8. 氣囊面罩專人管理，定期檢測。目標八：預防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦 措施：1建立和完善鈣劑等藥物外滲的預防和處理指引。2. 熟練掌握靜脈穿刺技術，提高一次穿刺成功率。每次輸注應盡量重新建立的靜脈通 道，并有兩名護士確認回血好后再用藥。3. 選擇合適的血管：首選PICC導管或臍靜脈導管。盡量選擇粗直的血管，避開關節 部位和

10、頭部。4. 每次輸注前后都應用生理鹽水沖管。5加強責任心，加強巡視，嚴格作好床頭交班，做好標示。6. 輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血 管和走向縱行按壓穿刺點及其上方，直至不出血為止，時間約為3-5分鐘。7. 如發生外滲時及時處理，并記錄在護理記錄單上。目標九：確保管飼安全措施：1有管飼安全管理指引。2. 經口留置胃管，減少經鼻留置胃管導致的通氣障礙。3. 胃管置入合適的長度，選擇合適的測量方法，如耳垂到鼻尖再到劍突；記錄胃管的 長度。4. 妥善固定，防止胃管滑脫引起誤吸。5管飼前確認胃管在胃內：a檢查胃管刻度b.回抽有胃內容物抽出c用聽診器在胃 部聽

11、氣過水聲d .胃管末端在水中無氣泡逸出。6間斷管飼喂養時，采用重力喂飼。7. 持續管飼喂養時，奶泵及管道上設置明顯標識。8喂養使用一次性無菌注射器，避免反復使用。9胃管每3天更換一次。目標十：加強新生兒喂養安全，防止嗆奶、誤吸致窒息措施：1建立和完善新生兒喂養指引。2. 按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后遵醫囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸 加，質由稀到濃，量由少到多。3. 喂奶時及喂奶后取頭高右側臥位，頭偏一側，禁止面部朝上、平臥位。4. 鼻飼奶前先回抽，確認無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量1 /3,則不加 量或降至前一次量。5喂奶時專人看護，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋

12、口鼻。6. 喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分 泌物，保持氣道通暢。7. 喂奶后加強巡視，至少每1530分鐘觀察一次。8. 有新生兒誤吸應急預案，如發生能按應急預案進行及時處理。目標十一：提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發生1. 建立與實施新生兒墜床/摔倒的防范制度及處理程序。2. 新生兒小床均設床檔，禁止無人看管。3. 用溫箱、搶救臺，及時關閉箱門、檔板。4. 可能出現意外情況的新生兒使用約束帶。5. 操作時將新生兒置于安全環境，專人看護。目標十二：主動報告醫療安全（不良）事件1、建立積極倡導醫護人員主動報告醫療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措 施2、鼓勵醫務人員積極參加衛生部醫政司主辦醫療安全（不良）事件報告系統網上報告活動3、進行“醫院安全文化”建設活動4、將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制