1、醫院一級甲等標準評審自查報告根據*市一級醫院等級評審標準的要求，我院進行了 自查，初步認為具備一級甲等標準。現將我院等級評審自查情 況報告如下：一、基本情況我醫院占地面積寬敞，有住院、門診和綜合功能三棟大樓, 現設置床位150張，下屬麻醉、普外、泌外、骨科、腫瘤、血 透、內科、婦產、檢驗、影像、超聲、藥劑以及手術供應和門 急診十四個科室，醫院行政職能科室健全，輔助科室到位，擁 有大量萬元以上設備，配有設備齊全的全新急救車二輛。系一 家功能配備相對完善的綜合醫院。本院現有在崗人員二百余人，其中專業技術人員157人， 其中高級職稱11人，中級職稱39人，初級46人，普通士員 61;承擔本市及周邊縣

2、市群眾的公共醫療衛生服務，為全市十 一個縣市的新型農村合作醫療定點醫院。二、重點工作近年來，我院院嚴格執行各類規章制度，-不斷強化服務 水平，提升業務技能，探索醫院醫療服務一體化管理，努力促 進我院標準化建設，使業務水平全面提升，服務功能迅速提高。公共衛生服務我院歷來將公共衛生服務作為全院工作的重點，放在突出 位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創出了特 色, 提升了服務質量，建立了一整套完善的規章制度和行之有效的 辦事規程，公共衛生服務水平明顯提升。基本醫療醫療質量是醫院發展的基礎。我院歷來把提高醫療質量作 為提升醫院服務水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術的 應用，全面規范醫療行為

3、，突出醫療質量管理和醫德醫風建設1、鞏固我院品牌科室優勢，全面發展其它科目醫療診治。 我院系一家有著近50年歷史的老牌醫院，微創治療和 心內科 等科室在廣大群眾心目中一直有著較好的口碑，但是，我們沒 有滿足于現狀，在不斷鞏固本院的幾大科室優勢基礎下，我們 積極發展其它醫療學科，納精英、請賢才，添設施，不斷提高 常見病診療技術，力求達到全面發展的效果。2、規范檢驗、影像及超聲診斷程序，提升檢驗、診斷水 平。在保證各類設備正常運轉的前提下，嚴格按程序流程操作， 規范書寫報告單，堅決杜絕不按程序操作的現象發生。目前， 能開展各項臨床檢驗、診斷服務，為臨床提供真實可靠的依據， 大大提升診斷的準確性。4

4、、嚴格控制指標，優化衛生服務。以規范指標為前提，提 升優質服務為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達95 % 以上，岀入院診斷符合率達95%以上，影像診斷、放射診斷、 B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率95%以上。保障措施1、以人為本，完善管理制度。結合工作實際，不斷總 結完善了行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健 規章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執行。人員工資全 額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度新農合、公 共衛生經費專戶、專賬管理。未發生護理、醫療、財務等事 故各類資料齊全，數據完整，歸檔整齊，管理完善。2、完善綜合評價機制，促進醫德醫風建設。將醫德醫 風建設作為提升服務質量，改善就醫環境的根本，建立醫德 醫風綜合評價機制，認真落實醫德醫風考核制度，嚴肅處理 違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現象的發生。三、存在的問題1、中醫適宜技術開展項目較少，中醫藥文化氛圍不足。2、人才結構相對較欠合理，人才梯隊尚未完全形成。3、職工自學氛圍欠濃。四、下一步打算在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下 幾個方面提升醫院水平：1、進一步抓好繼續教育，加大人才培養力度，探索建立 跟師帶教制度，積極