1、第九版病理生理學第七章缺氧考點剖析精品文檔第九版病理生理學第五章缺氧考點剖析內容提要：筆者以王建枝主編的病理生理學第九版教材為藍本，結合 40余年的病理生 理學教學經驗，編寫了第九版病理生理學各章必考的考點剖析，共二十章。本 章為第五章缺氧。本章考點剖析有重點難點、名詞解釋（15）、簡述題（7）、 填空題（6）及單項選擇題（11）。適用于本科及高職高專臨床、口腔、醫學、 高護、助產等專業等學生學習病理生理學使用，也適用于臨床執業醫師、執業 助理醫師考試人員及研究生考試人員使用。目錄第五章缺氧第一節常用的血氧指標第二節 缺氧的原因、分類和血氧變化的特點第三節缺氧時機體的功能與代謝變化第四節 缺氧

2、治療的病理生理基礎重點難點掌握：缺氧、發紺的概念；常用的血氧指標；各型缺氧的原因、發病機制和血 氧變化特點；缺氧時呼吸系統、循環系統和血液系統的改變。熟悉：缺氧時中樞神經系統和組織、細胞的變化。了解：缺氧治療的病理生理基礎。一、名詞解釋（15）1、缺氧:由于氧的供應不足和/或氧的利用障礙引起的機體組織、器官的功能代謝甚至結構發生變化的病理過程稱缺氧。2、血氧分壓：是指溶解于血液中的氧所產生的張力。正常人動脈血氧分壓約為lOOmmHg（ 13.33kPa），靜脈血氧分壓約為 40mmHg（ 5.33 kPa）。3、血氧容量：是指1L血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時的最大帶氧量，正常值約為20ml/

3、L。血氧容量的多少反映了血液攜帶氧能力的高低。4、血氧含量：是指1L血液的實際帶氧量，主要取決于血氧分壓和血氧容量。動脈血氧含量（CaO2）約為19ml/L ;靜脈血氧含量（CvO2）約為14ml/L。5、血紅蛋白氧飽和度：是指Hb與氧結合的百分數，簡稱血氧飽和度，主要取決于PaO2。正常動脈血氧飽和度（SaO2）為95%97% ;靜脈血氧飽和度（SvO2）為75%。6 P50:是指血氧飽和度為50%時的血氧分壓，是反映血紅蛋白與氧親和力的指標，正常值為 2627mmHg（3.473.6 kPa）。7、動-靜脈血氧含量差：是指動脈血氧含量與靜脈血氧含量的差值，約為5ml/L。反映組織攝取氧的能

4、力。8、低張性缺氧：是以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧，又稱為乏氧性缺氧或低張性低 氧血癥。9、血液性缺氧：是指由于血紅蛋白的數量減少或性質改變，使血液攜帶氧的能力降低或血 紅蛋白結合的氧不易釋出所引起的缺氧。10、循環性缺氧：是指由于血液循環障礙使單位時間內流經組織的血流量減少，導致組織供 氧不足所引起的缺氧。11、組織性缺氧：是指在組織供氧正常的情況下，因細胞不能有效地利用氧而導致的缺氧， 稱為組織性缺氧，亦稱氧利用障礙性缺氧。12、高原性肺水腫：是指進入海拔4000m以上的高原后14天，部分人可出現頭痛、胸悶、咳 嗽、發紺、呼吸困難、血性泡沫樣痰，甚至出現神志不清以及肺部聽診可聞及 濕

5、性啰音等的臨床綜合征。13、中樞性呼吸衰竭：是指當PaO2V30mmHg時，缺氧對呼吸中樞的抑制作用可超過 PaO2降低 對外周化學感受器刺激所引起的興奮作用，呼吸中樞被抑制，使肺泡通氣量減 少、呼吸的節律與頻率出現異常，稱為中樞性呼吸衰竭。14、發紺:是指低張性缺氧時，血液中氧合血紅蛋白降低，脫氧血紅蛋白增高。當毛 細血管中脫氧血紅蛋白的平均濃度超過 50g/L時，皮膚和黏膜呈青紫色，稱為 發紺。15、腸源性紫紺：是指在食用大量含硝酸鹽的腌菜或變質的蔬菜后，腸道細菌便可把硝酸鹽 還原為亞硝酸鹽，后者吸收入血后可把大量血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，使 患者的皮膚與口唇呈現類似發紺的咖啡色，故稱之

6、為腸源性紫紺。二、簡述題（7）1、簡述各型缺氧的原因。答：（1）低張型缺氧：吸入氣氧分壓過低 外呼吸功能障礙 靜脈血分流入動脈。（2）血液型缺氧：Hb量J貧血 Hb質改變 CO中毒、亞硝酸鹽中毒等。（3）循環型缺氧：全身性的（心力衰竭、休克） 局部性的（血管狹窄或阻塞）。（4）組織型缺氧：組織中毒 維生素缺失 線粒體受損。2、簡述常用的血氧指標及其意義。答：（1）血氧分壓：以物理狀態溶解于血液中的氧所產生的張力，稱為血 氧分壓。正常人動脈血氧分壓約為 100mmHg （13.33kPa），主要取決于吸入 氣體中的氧分壓和外呼吸功能；靜脈血氧分壓約為40mmHg （5.33 kPa），主要取決于

7、組織攝氧和利用氧的能力。（2）血氧容量：指1L血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時的最大帶氧量，取決于Hb的質和量。血氧容量的正常值約為200ml/L。血氧容量的多少反映了血液攜帶氧能力的高 低。（3）血氧含量：是指1L血液的實際帶氧量，主要取決于血氧分壓和血氧容量。動脈血氧含量約為109ml/L ;靜脈血氧含量約為140ml/L。（ 4）血紅蛋 白氧飽和度和P50:血紅蛋白氧飽和度是指 Hb與氧結合的百分數，簡稱血氧 飽和度，主要取決于PaO2,正常動脈血氧飽和度為 95%97% ;靜脈血氧飽和 度為75%。P50是血氧飽和度為50%時的血氧分壓，是反映血紅蛋白與氧親和 力的指標，正常值為2627

8、mmHg（3.473.6 kPa）。（ 5）動-靜脈血氧含量差： 為動脈血氧含量與靜脈血氧含量的差值，約為50ml/L。反映組織攝取氧的能力。3、簡述各型缺氧血氧變化的特點。各型缺氧血氧變化的特點缺氧類型動脈血氧分壓動脈血氧含量動脈血氧容量動脈血氧飽和度動-靜脈血氧含量差(PaO ?)(CaO ?)(CaO ?max)(SaO ?)(CaO?-CvO ?)低張性缺氧N或fJN或J血液性缺氧NN或JN或JJ循環性缺氧NNNN組織性缺氧NNNNJ4、試舉例說明發紺與缺氧的關系答：毛細血管中脫氧血紅蛋白平均濃度增加至 50g/ L（5g %）以上可使皮膚 與粘膜呈青紫色，稱為發紺，在血紅蛋白正常的人

9、，發紺與缺氧同時存在，可 根據發紺程度大致估計缺氧的程度。當血紅蛋白過多或過少時，發紺與缺氧不 一致。例如重癥貧血患者，血紅蛋白可降致 5g/dl以下，出現嚴重缺氧，但不會 出現發紺。紅細胞增多者，血中脫氧血紅蛋白超過 5g/dl，出現發紺，但可無缺 氧癥狀。5、簡述缺氧時組織細胞的變化。答：（1）代償適應性變化： 細胞利用氧的能力增強：慢性缺氧可使線粒 體數量增多，表面積增大，從而有利于氧的彌散和利用；糖酵解增強：缺氧時，ATP生成減少，ATP/ADP比值降低，使磷酸果糖激酶活性增強，糖酵解過程增強；載氧蛋白表達增加：慢性缺氧時含量增多，組織、細胞對氧的攝取和儲存能力增強；低代謝狀態：缺氧時

10、機體通過一系列調整機制，使細胞的耗能過程減弱，如糖、蛋白質合成減弱等，減少氧的消耗，以維持氧的供需 平衡。（2）損傷性變化：細胞膜損傷：缺氧時ATP生成減少，細胞膜上Na+ -K + -ATP酶功能降低，加上缺氧時細胞內乳酸增多，pH降低，使細胞膜通透性升高，細胞內Na+、水增多，細胞水腫；細胞內鈉離子增多和鉀離子減少， 還可使細胞膜電位負值變小，影響細胞功能；線粒體損傷：嚴重缺氧時引起線粒體結構損傷，表現為線粒體腫脹，脊斷裂溶解，外膜破裂和基質外溢等； 溶酶體損傷。6缺氧時呼吸系統主要代償方式是什么？簡述其機制和代償意義。答：代償方式：Pa02降低可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性

11、興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，肺泡通氣量增加，稱為低氧通氣反應。意 義：（1）呼吸加深加快可把原來未參與換氣的肺泡調動起來 ，增大呼吸面積，同 時更多的新鮮空氣進入肺泡，提高肺泡氣氧分壓、Pa02,和Sa02； （2）呼吸深快時 胸廓活動幅度增大，胸腔負壓增加，促進靜脈回流，回心血量增多，促使肺血流量和 心輸出量增加，有利于氣體在肺內的交換和氧在血液的運輸。7、簡述缺氧時循環系統的變化。答：（1）心臟功能和結構變化 心輸出量增加：急性輕、中度缺氧時，PaO2 降低可反射性引起交感-腎上腺髓質系統興奮，兒茶酚胺釋放增多，再加上胸廓 呼吸運動增強，可導致靜脈回心血量增加使心率加快、心肌收縮力增強、

12、心輸 出量增加，對缺氧具有一定的代償意義。血流重新分布：急性缺氧時，交感-腎上腺髓質系統興奮，兒茶酚胺釋放增多，使皮膚和腹腔內臟血管收縮，血流量減少；冠狀動脈、腦動脈和骨骼肌間小動脈舒張，血流增加。這種血液的重 新分布保障了生命重要臟器的血液供應，具有積極的代償意義。肺血管變化：PaO2降低可引起肺小動脈收縮，使肺血流量減少，有利于維持肺泡通氣與 肺血流量在適當的比例，有利于維持 PaO2于正常范圍。毛細血管增生：長期缺氧時，組織內的毛細血管增生，毛細血管的密度增加，氧從毛細血管內向 組織細胞的彌散距離縮短，使組織的供氧量增加。（2）失代償反應 肺動脈高 壓：慢性缺氧時，可出現肺小動脈平滑肌細

13、胞和成纖維細胞肥大與增生，膠原 纖維和彈性纖維增多，血管壁增厚、變硬，再加上缺氧引起的肺小動脈持續收 縮，使患者出現肺動脈高壓。后者使肺循環阻力增大，右心室的后負荷增加， 導致右心室肥大與擴張，甚至右心衰竭。心肌的收縮和舒張功能降低：嚴重缺氧時，心血管活動中樞被抑制、心肌能量代謝障礙、酸中毒、高鉀血癥和心 肌損傷等使心肌出現收縮和舒張功能障礙，患者可出現心律失常甚至發生的心 力衰竭。靜脈回流減少：嚴重缺氧時，乳酸、腺苷等代謝產物在組織中蓄積，舒張外周的微小動脈和毛細血管前括約肌，使外周阻力降低，再加上心血 管活動中樞被抑制和心力衰竭使血壓下降，甚至出現外周循環衰竭。三、填空題（6）1、常用的血

14、氧指標有 、_、。2、臨床上將缺氧分為 _、_、。3、 低張性缺氧血氧變化的特點是 、_、_。4、 血液性缺氧血氧變化的特點是 、。5、循環性缺氧血氧變化的特點是 、_、_、_、_。6 組織性缺氧血氧變化的特點是 、_、_、_、_。填空題正確答案：1、答：（1）血氧分壓（2）血氧容量（3）血氧含量（4）血紅蛋白氧飽和度（5）動-靜脈血氧含量差。2、答：（1）低張性缺氧（2）血液性缺氧（3）循環性缺氧（4）組織性缺氧3、 答：（1）血氧分壓降低 （2）血氧容量正常（3）血氧含量降低（4）血紅 蛋白氧飽和度降低（5）動-靜脈血氧含量差減少。4、 答：（1）血氧分壓正常（2）血氧容量降低 （3）血氧

15、含量降低（4）血紅蛋白氧飽和度正常（5）動-靜脈血氧含量差減少。5、 答：（1）血氧分壓正常（2）血氧容量正常（3）血氧含量正常（4）血紅蛋白氧飽和度正常（5）動-靜脈血氧含量差增大。6 答：（1）血氧分壓正常（2）血氧容量正常（3）血氧含量正常（4）血紅 蛋白氧飽和度正常（5）動-靜脈血氧含量差降低。四、單項選擇題（11）1缺氧是由于：A. 血液中的氧分壓降低B. 吸入氣中的氧含量減少C. 血氧容量降低D. 對組織氧供應不足和（或）組織利用氧障礙引起的病理過程E. 血氧含量降低本題正確答案：D2. 決定血氧飽和度最主要的因素是：A. 血液PHB. 血液溫度C. 血液氧分壓D. 紅細胞內2，3

16、-DPG的含量E. 血液CO2分壓本題正確答案：C3. 靜脈血分流入動脈引起的缺氧屬于：A. 血液性缺氧B. 低張性缺氧C. 組織性缺氧D. 淤血性缺氧E. 缺血性缺氧本題正確答案：B4. 下列哪種原因不屬于血液性缺氧的原因A. 咼鐵血紅蛋白血癥B. 煤氣中毒C. 支氣管痙攣D. 嚴重貧血E. 大量輸入庫存血本題正確答案：C5. 氰化物中毒導致的缺氧屬于：A. 乏氧性缺氧B. 血液性缺氧C. 循環性缺氧D. 組織性缺氧E. 混合性缺氧本題正確答案：D6下列哪項不是乏氧性缺氧的原因A高空飛行B呼吸道阻塞C肺水腫D嚴重貧血E肺氣腫本題正確答案：D7、嚴重貧血可引起A. 循環性缺氧B. 血液性缺氧C. 低張性缺氧D. 淤血性缺氧E. 組織性缺氧本題正確答案：B8、一氧化碳中毒患者皮膚、粘膜的顏色多表現為A蒼白色B. 紫紺C. 咖啡色D.