1、精選課件1 第七章第七章 發病發病 精選課件2 發病，指疾病的發生過程，這是機體處于病邪的損害和正發病，指疾病的發生過程，這是機體處于病邪的損害和正 氣的抗損害之間的矛盾斗爭過程。內容包括發病的基本原氣的抗損害之間的矛盾斗爭過程。內容包括發病的基本原 理，影響發病的因素，發病的途徑和發病類型。由于中醫理，影響發病的因素，發病的途徑和發病類型。由于中醫 病因學已將病因和發病途徑結合起來加以論述，這里只討病因學已將病因和發病途徑結合起來加以論述，這里只討 論發病的基本原理、影響發病的因素和發病的類型等論發病的基本原理、影響發病的因素和發病的類型等 精選課件3 第一節第一節 發病原理發病原理 一、發

2、病的基本原理一、發病的基本原理 1.1.立論角度立論角度 發病機理，是指人體疾病發生的機制和原理，它是研究發病機理，是指人體疾病發生的機制和原理，它是研究 人體疾病發生的一般規律的學說人體疾病發生的一般規律的學說 疾病是人體正常生理功能在某種程度上的破壞，疾病的疾病是人體正常生理功能在某種程度上的破壞，疾病的 過程就是邪正斗爭的過程。在人體的生命活動中，一方面正過程就是邪正斗爭的過程。在人體的生命活動中，一方面正 氣發揮著它的維持人體正常生理機能的作用，另一方面，人氣發揮著它的維持人體正常生理機能的作用，另一方面，人 體也無時無刻不在受著邪氣的侵襲，二者不斷地發生斗爭，體也無時無刻不在受著邪氣

3、的侵襲，二者不斷地發生斗爭， 也不斷地取得平衡和統一，保證了人體的健康。因此，疾病也不斷地取得平衡和統一，保證了人體的健康。因此，疾病 的發生，決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結果。中醫發病學既的發生，決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結果。中醫發病學既 強調人體正氣在發病上的決定作用，又不排除邪氣的重要作強調人體正氣在發病上的決定作用，又不排除邪氣的重要作 用，并且認為邪氣在一定條件下也可以起決定性的作用用，并且認為邪氣在一定條件下也可以起決定性的作用 精選課件4 2. 2. 中醫學關于發病的基本觀點中醫學關于發病的基本觀點 （1 1）邪氣是發病的重要條件：）邪氣是發病的重要條件：邪氣，又稱病邪，簡稱邪，

4、與邪氣，又稱病邪，簡稱邪，與 正氣相對而言，泛指各種致病因素。包括存在于外界環境正氣相對而言，泛指各種致病因素。包括存在于外界環境 之中和人體內部產生的各種具有致病或損傷正氣作用的因之中和人體內部產生的各種具有致病或損傷正氣作用的因 素。諸如前述的六淫、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等，素。諸如前述的六淫、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等， 邪氣與發病關系主要體現在以下幾個方面：邪氣與發病關系主要體現在以下幾個方面： 邪氣影響發病的性質、類型和特點：不同類別、不同性質邪氣影響發病的性質、類型和特點：不同類別、不同性質 的邪氣作用于人體，可以發生不同疾病，表現出不同發病的邪氣作用于人體，可以發生不同

5、疾病，表現出不同發病 特點、病證性質或證候類型特點、病證性質或證候類型 邪氣影響病情和病位邪氣影響病情和病位 某些特殊情況下，邪氣在發病中起主導作用某些特殊情況下，邪氣在發病中起主導作用 精選課件5 （2）正氣不足是發病的內部因素）正氣不足是發病的內部因素 正氣，簡稱正，通常與邪氣相對而言，是人體機能的總正氣，簡稱正，通常與邪氣相對而言，是人體機能的總 稱，即人體正常機能及所產生的各種維護健康的能力，稱，即人體正常機能及所產生的各種維護健康的能力， 包括自我調節能力、適應環境能力、抗邪防病能力和康包括自我調節能力、適應環境能力、抗邪防病能力和康 復自愈能力復自愈能力 正氣的內涵重在功能，實際上

6、又離不開物質基礎，正強正氣的內涵重在功能，實際上又離不開物質基礎，正強 則不易發病，正虛就容易發病。則不易發病，正虛就容易發病。“邪之所湊，其氣必邪之所湊，其氣必 虛虛”。這是中醫發病學中又一個基本觀點。它認為邪氣。這是中醫發病學中又一個基本觀點。它認為邪氣 之所以侵襲人體而致病，必然是由于正氣先虛。正氣不之所以侵襲人體而致病，必然是由于正氣先虛。正氣不 足是人體發病的前提和依據足是人體發病的前提和依據 精選課件6 （3 3）邪正斗爭的勝負，決定發病與不發病）邪正斗爭的勝負，決定發病與不發病 邪氣損正主要表現在三個方面：邪氣損正主要表現在三個方面： 導致機能失常導致機能失常 造成形質損傷造成形

7、質損傷 邪氣致病，可以改變個體的體質特征邪氣致病，可以改變個體的體質特征 正氣抗邪，主要體現于三個方面：正氣抗邪，主要體現于三個方面： 抵御外邪的入侵抵御外邪的入侵 影響發病的證候類型影響發病的證候類型 正氣抗邪的作用表現為疾病的不藥而自愈正氣抗邪的作用表現為疾病的不藥而自愈 精選課件7 正能勝邪則不發病：邪氣侵襲人體時，正氣奮起抗邪。正能勝邪則不發病：邪氣侵襲人體時，正氣奮起抗邪。 若正氣強盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即若正氣強盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即 被正氣及時消除，不產生病理反應而不發病。如自然界被正氣及時消除，不產生病理反應而不發病。如自然界 中經常存在著各種

8、各樣的致病因素，但并不是所有接觸中經常存在著各種各樣的致病因素，但并不是所有接觸 這些因素的人都會發病，此即正能勝邪的結果這些因素的人都會發病，此即正能勝邪的結果 邪勝正負則發病：在正邪斗爭過程中，若邪氣偏勝，正邪勝正負則發病：在正邪斗爭過程中，若邪氣偏勝，正 氣相對不足，邪勝正負，從而使臟腑陰陽、氣血失調，氣相對不足，邪勝正負，從而使臟腑陰陽、氣血失調， 氣機逆亂，便可導致疾病的發生。發病以后，由于正氣氣機逆亂，便可導致疾病的發生。發病以后，由于正氣 強弱的差異、病邪性質的不同和感邪的輕重，以及所在強弱的差異、病邪性質的不同和感邪的輕重，以及所在 部位的淺深，從而產生不同的病證部位的淺深，從

9、而產生不同的病證 精選課件8 （4）在不同條件下，正與邪的主導作用不同）在不同條件下，正與邪的主導作用不同 正氣的主導作用：同一邪氣感受于不同人體，有人發病，正氣的主導作用：同一邪氣感受于不同人體，有人發病， 有人不發病，說明正氣的旺衰決定發病與否有人不發病，說明正氣的旺衰決定發病與否 邪氣的主導作用：中醫重視正氣，強調正氣在發病中的主邪氣的主導作用：中醫重視正氣，強調正氣在發病中的主 導地位，并不排除邪氣對疾病發生的重要作用。邪氣是發導地位，并不排除邪氣對疾病發生的重要作用。邪氣是發 病的必要條件，在一定的條件下，甚至起主導作用。如高病的必要條件，在一定的條件下，甚至起主導作用。如高 溫、高

10、壓電流、化學毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等，即使溫、高壓電流、化學毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等，即使 正氣強盛，也難免不被傷害。疫癘在特殊情況下，常常成正氣強盛，也難免不被傷害。疫癘在特殊情況下，常常成 為疾病發生的決定性因素，因而導致了疾病的大流行。所為疾病發生的決定性因素，因而導致了疾病的大流行。所 以中醫學提出了以中醫學提出了“避其毒氣避其毒氣”的主動預防措施，以防止傳的主動預防措施，以防止傳 染病的發生和播散染病的發生和播散 精選課件9 二、影響發病的主要因素二、影響發病的主要因素 1.1.外界環境和疾病外界環境和疾病 人生存在一定的環境中。不同的地區、不同的時間、不同人生存在一定的環境中。

11、不同的地區、不同的時間、不同 工作條件，環境各不相同。不同的環境能對人體造成不同工作條件，環境各不相同。不同的環境能對人體造成不同 的影響，因而其發病情況也有差異。一般地說，人長期生的影響，因而其發病情況也有差異。一般地說，人長期生 活于某一較為穩定的環境中，便會獲得對此種環境的適應活于某一較為穩定的環境中，便會獲得對此種環境的適應 性，因此不易生病；若環境突然發生了變化，人在短時間性，因此不易生病；若環境突然發生了變化，人在短時間 內不能適應這種變化，就會感受外邪而發病。主要包括季內不能適應這種變化，就會感受外邪而發病。主要包括季 節氣候、地理特點及生活工作環境等影響因素節氣候、地理特點及生

12、活工作環境等影響因素 精選課件10 季節氣候與發病：人體生活在一定的氣候環境中。自然界季節氣候與發病：人體生活在一定的氣候環境中。自然界 氣候的變化，不僅是六淫、疫氣產生的條件，而且又能影氣候的變化，不僅是六淫、疫氣產生的條件，而且又能影 響機體的調節和適應能力，影響著正氣的盛衰響機體的調節和適應能力，影響著正氣的盛衰 地理特點與發病：地域不同，其氣候特點、水土性質、物地理特點與發病：地域不同，其氣候特點、水土性質、物 產及人們生活習俗的差異，對疾病的發生有著重要影響，產及人們生活習俗的差異，對疾病的發生有著重要影響， 甚則形成地域性的常見病和多發病甚則形成地域性的常見病和多發病 工作生活環境

13、與發病：生活居處與勞作環境的不同，亦可工作生活環境與發病：生活居處與勞作環境的不同，亦可 成為影響疾病發生或誘發的因素成為影響疾病發生或誘發的因素 精選課件11 2.2.體質因素與發病體質因素與發病 個體的體質特征，往往決定其對某些外邪的易感性：不同體質的人所易感受個體的體質特征，往往決定其對某些外邪的易感性：不同體質的人所易感受 的致病因素或好發疾病各不相同，而某一特殊體質的人，往往表現為對某種的致病因素或好發疾病各不相同，而某一特殊體質的人，往往表現為對某種 致病因素的易感性或好發某種疾病致病因素的易感性或好發某種疾病 體質因素決定某些基本的證候類型：體質因素決定某些基本的證候類型： 不同

14、體質類型的人所能耐受的邪氣各不相同。例如，體質的偏陰或偏陽，可不同體質類型的人所能耐受的邪氣各不相同。例如，體質的偏陰或偏陽，可 影響機體對寒熱的耐受性。陽偏盛者，其耐寒性高，感受一般寒邪不發病，影響機體對寒熱的耐受性。陽偏盛者，其耐寒性高，感受一般寒邪不發病， 或稍有不適可自愈，而遇熱邪卻易病，甚至直犯陽明。陰虛者稍遇熱邪即病，或稍有不適可自愈，而遇熱邪卻易病，甚至直犯陽明。陰虛者稍遇熱邪即病， 熱邪甚則有熱中厥陰，出現逆傳心包或肢厥風動之變。陰偏盛或陽衰者，其熱邪甚則有熱中厥陰，出現逆傳心包或肢厥風動之變。陰偏盛或陽衰者，其 耐熱性較高，而感受寒邪卻易發病，甚至直中三陰。耐熱性較高，而感受

15、寒邪卻易發病，甚至直中三陰。 體質因素相同時，病因不同，可表現為相同或相似的證候類型。例如陽熱體體質因素相同時，病因不同，可表現為相同或相似的證候類型。例如陽熱體 質者，感受暑、熱邪氣而出現熱證。若系感受風寒邪氣，亦可郁而化熱，表質者，感受暑、熱邪氣而出現熱證。若系感受風寒邪氣，亦可郁而化熱，表 現為熱性證候。因而體質因素在一定程度上可以決定某些疾病的證候類型現為熱性證候。因而體質因素在一定程度上可以決定某些疾病的證候類型 精選課件12 3. 3. 情志因素和發病情志因素和發病 情志活動是由外界刺激引起的內臟機能的反應。與發病的關系主要體情志活動是由外界刺激引起的內臟機能的反應。與發病的關系主

16、要體 現在：現在： 情志過激與發病情志過激與發病 情志發病與其性質、強度及其持續時間有關情志發病與其性質、強度及其持續時間有關 不同性質的情志刺激，其致病性亦不同不同性質的情志刺激，其致病性亦不同 情志與疾病的關系中的雙向作用情志與疾病的關系中的雙向作用 情志活動在臟腑氣血活動的基礎上產生和變化，而情志對其功能活動情志活動在臟腑氣血活動的基礎上產生和變化，而情志對其功能活動 又具有重要的影響，因而情志的變異可致發病，疾病過程中亦可出現又具有重要的影響，因而情志的變異可致發病，疾病過程中亦可出現 異常的情志變化異常的情志變化 情志過激或過久，內傷致病，可引起神志疾患，如癲狂、心悸等。由情志過激或

17、過久，內傷致病，可引起神志疾患，如癲狂、心悸等。由 于疾病過程中，陰陽相傾，氣血以并，臟腑失調，又常產生異常的情于疾病過程中，陰陽相傾，氣血以并，臟腑失調，又常產生異常的情 志變化志變化 精選課件13 導致情志變異的因素導致情志變異的因素 社會及自然環境產生的情志刺激社會及自然環境產生的情志刺激 疾病過程中病理變化的影響，常是造成情志變異的內源疾病過程中病理變化的影響，常是造成情志變異的內源 性因素性因素 人群中個體的氣質不同，亦常可導致情志的明顯差異。人群中個體的氣質不同，亦常可導致情志的明顯差異。 情志疾病還與個體的氣質特點，及其思想認識過程有無情志疾病還與個體的氣質特點，及其思想認識過程

18、有無 主動或被動轉移有關主動或被動轉移有關 精選課件14 第二節第二節 發病類型發病類型 一、感邪即發：又稱頓發，即發急暴突然之意。一般多見以下幾種情況：一、感邪即發：又稱頓發，即發急暴突然之意。一般多見以下幾種情況： 感邪較甚：六淫之邪侵入，若邪氣較盛，則感邪之后隨即發病。如新感感邪較甚：六淫之邪侵入，若邪氣較盛，則感邪之后隨即發病。如新感 傷寒或溫病，是外感熱病中最常見的發病類型。外感風寒、風熱、燥熱、傷寒或溫病，是外感熱病中最常見的發病類型。外感風寒、風熱、燥熱、 溫熱、溫毒等病邪為病，多感而即發，隨感隨發溫熱、溫毒等病邪為病，多感而即發，隨感隨發 情志遽變：急劇的激情波動，如暴怒、悲傷

19、欲絕等情志變化，導致人的情志遽變：急劇的激情波動，如暴怒、悲傷欲絕等情志變化，導致人的 氣血逆亂，而病變頃刻而發，出現猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈氣血逆亂，而病變頃刻而發，出現猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈 絕不至等危急重證絕不至等危急重證 疫氣致病：發病暴急，來勢兇猛，病情危篤，常相疫氣致病：發病暴急，來勢兇猛，病情危篤，常相“染易染易”，以致迅速，以致迅速 擴散，廣為流行：某些疫氣，其性毒烈，致病力強，善擴散，廣為流行：某些疫氣，其性毒烈，致病力強，善“染易染易”流行而流行而 暴發，危害尤大，故又稱暴發暴發，危害尤大，故又稱暴發 毒物所傷：誤服毒物，被毒蟲毒蛇咬傷，吸人毒穢之氣等，均

20、可使人中毒物所傷：誤服毒物，被毒蟲毒蛇咬傷，吸人毒穢之氣等，均可使人中 毒而發病急驟毒而發病急驟 急性外傷：如金刃傷、墜落傷、跌打傷、燒燙傷，凍傷，觸電傷、槍彈急性外傷：如金刃傷、墜落傷、跌打傷、燒燙傷，凍傷，觸電傷、槍彈 傷等，均可直接而迅速致病傷等，均可直接而迅速致病 精選課件15 二、伏發二、伏發 伏發，即伏而后發，指某些病邪傳人人體后，不即時發病伏發，即伏而后發，指某些病邪傳人人體后，不即時發病 而潛伏于內，經一段時間后，或在一定誘因作用下才發病。而潛伏于內，經一段時間后，或在一定誘因作用下才發病。 如破傷風、狂犬病等，均經一段潛伏期后才發病。有些外如破傷風、狂犬病等，均經一段潛伏期后

21、才發病。有些外 感性疾病，也常需經過一定的潛伏期，如感性疾病，也常需經過一定的潛伏期，如“伏氣溫病伏氣溫病”、 “伏暑伏暑”等均屬此類等均屬此類 新感與伏氣是相對而言的。在溫病學上，感受病邪之后，新感與伏氣是相對而言的。在溫病學上，感受病邪之后， 迅即發病者，為新感或新感溫病。新感溫病，隨感隨發，迅即發病者，為新感或新感溫病。新感溫病，隨感隨發， 初起即見風寒表證。藏于體內而不立即發病的病邪謂之伏初起即見風寒表證。藏于體內而不立即發病的病邪謂之伏 邪，又稱之伏氣。由伏邪所致之病名為伏氣溫病。伏氣溫邪，又稱之伏氣。由伏邪所致之病名為伏氣溫病。伏氣溫 病，初起不見表證，而即見里熱甚至血分熱證。若內

22、有伏病，初起不見表證，而即見里熱甚至血分熱證。若內有伏 邪，由新感觸動而發病，稱為新感引動伏邪邪，由新感觸動而發病，稱為新感引動伏邪 精選課件16 三、徐發三、徐發 徐緩發病謂之徐發，又稱緩發，系與卒發相對而言。徐發徐緩發病謂之徐發，又稱緩發，系與卒發相對而言。徐發 亦與致病因素的種類、性質及其致病作用，以及體質因素亦與致病因素的種類、性質及其致病作用，以及體質因素 等密切相關。等密切相關。 以外感性病因而言，寒濕邪氣，其性屬陰，凝滯、粘滯、以外感性病因而言，寒濕邪氣，其性屬陰，凝滯、粘滯、 重著，病多緩起。如風寒濕痹阻滯肌肉筋脈關節而疼痛、重著，病多緩起。如風寒濕痹阻滯肌肉筋脈關節而疼痛、

23、重著、麻木等。某些高年患者，正氣已虛，雖感外邪，常重著、麻木等。某些高年患者，正氣已虛，雖感外邪，常 可徐緩起病，即與機體反應性低下有關，內傷因素致病，可徐緩起病，即與機體反應性低下有關，內傷因素致病， 如思慮過度、憂恚（如思慮過度、憂恚（hui）不釋、房事不節、嗜酒成癖、嗜）不釋、房事不節、嗜酒成癖、嗜 食膏粱厚昧等，常可引起機體的漸進性病理改變，積以時食膏粱厚昧等，常可引起機體的漸進性病理改變，積以時 日，就呈現出種種明顯的臨床癥狀與體征日，就呈現出種種明顯的臨床癥狀與體征 精選課件17 四、繼發四、繼發 繼發，系指在原發疾病的基礎上繼續發生新的病證。繼發繼發，系指在原發疾病的基礎上繼續發

24、生新的病證。繼發 病必然以原發病為前提，二者之間有著密切的病理聯系。例病必然以原發病為前提，二者之間有著密切的病理聯系。例 如：病毒性肝炎所致的脅痛、黃疸等，若失治或治療失當，如：病毒性肝炎所致的脅痛、黃疸等，若失治或治療失當， 日久可繼發致生日久可繼發致生“癥積癥積”、“臌脹臌脹”。亦如：癥瘕、積塊、。亦如：癥瘕、積塊、 痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕(ji)(ji)，腹大如甕，腹大如甕， 是名單腹脹。間日瘧反復發作，可繼發出現是名單腹脹。間日瘧反復發作，可繼發出現“瘧母瘧母”（脾臟（脾臟 腫大）；小兒久瀉或蟲積，營養不良，則致生腫大）；小兒久瀉

25、或蟲積，營養不良，則致生“疳積疳積”；久；久 罹罹(li)(li)眩暈，由于憂思惱怒，飲食失宜，勞累過度，有的可眩暈，由于憂思惱怒，飲食失宜，勞累過度，有的可 發為發為“中風中風”，出現猝然昏仆、面癱、半身不遂等癥狀，出現猝然昏仆、面癱、半身不遂等癥狀 精選課件18 五、合病與并病五、合病與并病 凡兩經或三經的病證同時出現者，稱之為合病；若一經病證未罷又出凡兩經或三經的病證同時出現者，稱之為合病；若一經病證未罷又出 現另一經病證者，則稱為并病。合病與并病的區別，主要在于發病時現另一經病證者，則稱為并病。合病與并病的區別，主要在于發病時 間上的差異，即合病為同時并見，并病則依次出現間上的差異，即

26、合病為同時并見，并病則依次出現 合病多見于病邪較盛之時。由于邪盛，可同時侵犯兩經，如傷寒之太合病多見于病邪較盛之時。由于邪盛，可同時侵犯兩經，如傷寒之太 陽與少陽合病、太陽與陽明合病等，甚則有太陽、陽明與少陽之三陽陽與少陽合病、太陽與陽明合病等，甚則有太陽、陽明與少陽之三陽 合病者合病者 并病多體現于病位傳變之中。病位的傳變，是病變過程中病變部位發并病多體現于病位傳變之中。病位的傳變，是病變過程中病變部位發 生了相對轉移的現象，并且原始病位的病變依然存在。在不同類別的生了相對轉移的現象，并且原始病位的病變依然存在。在不同類別的 疾病中，病位的傳變也很復雜，即病有一定傳變，有無定之傳變。所疾病中

27、，病位的傳變也很復雜，即病有一定傳變，有無定之傳變。所 謂一定之傳變，多表現出傳變的規律，如六經、衛氣營血、三焦傳變謂一定之傳變，多表現出傳變的規律，如六經、衛氣營血、三焦傳變 規律等；所謂無定之傳變，是指在上述一般規律之外的具體疾病的病規律等；所謂無定之傳變，是指在上述一般規律之外的具體疾病的病 后增病，可視為并發病癥。如胃脘痛可并發大量出血、腹痛、厥脫等后增病，可視為并發病癥。如胃脘痛可并發大量出血、腹痛、厥脫等 精選課件19 六、復發六、復發 所謂復發，是重新發作的疾病，又稱為所謂復發，是重新發作的疾病，又稱為“復病復病” 1.1.復病特點：其臨床表現類似初病，但又不僅是原有病理復病特點

28、：其臨床表現類似初病，但又不僅是原有病理 過程的再現，而是因誘發因素作用于舊疾之宿根，機體遭過程的再現，而是因誘發因素作用于舊疾之宿根，機體遭 受到再一次的病理性損害而舊病復發。復發的次數愈多，受到再一次的病理性損害而舊病復發。復發的次數愈多， 靜止期的恢復就愈不完全，預后也就愈差，并常可遺留下靜止期的恢復就愈不完全，預后也就愈差，并常可遺留下 后遺癥。所謂后遺癥，是主病在好轉或痊愈過程中未能恢后遺癥。所謂后遺癥，是主病在好轉或痊愈過程中未能恢 復的機體損害，是與主病有著因果聯系的疾病過程復的機體損害，是與主病有著因果聯系的疾病過程 精選課件20 2.2.復發的基本復發的基本條件：疾病復發的基本條件有三：其一，邪條件：疾病復發的基本條件有三：其一，邪 未盡除。就病邪而論，疾病初愈，病邪已去大半，猶未盡未盡除。就病邪而論，疾病初愈，病邪已去大半，猶未盡 除。因為尚有余邪未盡，便為復發提供了必要的條件。若除。因為尚有余邪未盡，便為復發提供了必要的條件。若 邪已盡除，則不可能再復發。因此，邪未盡除是復發的首邪已盡除，則不可能再復發。因此，邪未盡除是復發的首 要條件。其二，正虛未復。因為疾病導致正氣受損，疾病要條件。其