1、 PFDPFD康復治療的定義及意義康復治療的定義及意義 女性盆底康復治療（女性盆底康復治療（PFRPFR）系指在整體理論的指導下，施行系指在整體理論的指導下，施行 對盆底支持結構的訓練、加強及功能恢復對盆底支持結構的訓練、加強及功能恢復。 意義意義 預防預防盆底支持結構的缺陷與損傷。盆底支持結構的缺陷與損傷。 改善改善與治療糞尿失禁、盆腔臟器脫垂，亦可治療某些與治療糞尿失禁、盆腔臟器脫垂，亦可治療某些 尿急尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常、性功能障礙及盆腔、尿頻、夜尿癥、排空異常、性功能障礙及盆腔疼痛疼痛 等等。 鞏固鞏固手術治療或其他治療的療效。手術治療或其他治療的療效。 盆盆底功能障礙性疾?。?/p>

2、底功能障礙性疾病（PFD PFD ）主要包括）主要包括: : 盆盆底臟器脫垂（底臟器脫垂（POPPOP） 壓力性尿失禁（壓力性尿失禁（SUISUI） 糞糞失禁（失禁（FIFI） 性功能性功能障礙（障礙（SDSD）等。）等。 隨著隨著人們生活質量的提高和人口的老齡化，盆底人們生活質量的提高和人口的老齡化，盆底功能功能 障礙障礙性疾病的發病率逐年升高，是中老年婦女的常見疾病。性疾病的發病率逐年升高，是中老年婦女的常見疾病。 u妊娠、分娩等機械性牽拉造成直接的肌源性損傷；妊娠、分娩等機械性牽拉造成直接的肌源性損傷； u衰老、分娩導致神經支配減少，使盆底肌肉發生失神經退行衰老、分娩導致神經支配減少，使

3、盆底肌肉發生失神經退行 性變；性變； u神經遞質減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變，血神經遞質減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變，血 流灌注不足導致肌肉萎縮變性。流灌注不足導致肌肉萎縮變性。SUISUI、POPPOP的發生與肥胖、分的發生與肥胖、分 娩、絕經、呼吸系統疾病、便秘、盆腔手術史等有關。娩、絕經、呼吸系統疾病、便秘、盆腔手術史等有關。 病病 因因 分娩 女性骨盆橫膈女性骨盆橫膈:俯視圖俯視圖 -恥骨陰道肌-1 -恥骨直腸肌-2 -恥骨尾骨肌-3 -髂骨尾骨肌-4 -坐骨尾骨肌-5 Pubo vagial-1 Pubo rectal-2 Pubo coccygien-3 I

4、lio coccygien4 Ischio coccygien-5 女性會陰和尿生殖膈女性會陰和尿生殖膈 -臀大肌 -坐骨海綿體肌 會陰深橫肌- -尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜- -肛提肌 球海綿體肌- -會陰中心腱 肛門括約肌- 女性盆腹腔動力變化女性盆腹腔動力變化 盆底肌肉為填充盆腔底部和會陰部的肌肉，盆底肌肉為填充盆腔底部和會陰部的肌肉，主要包主要包 括恥骨陰道肌、恥骨直腸肌和恥骨尾道肌。括恥骨陰道肌、恥骨直腸肌和恥骨尾道肌。 它的它的功能是功能是托襯盆腔器官于正常的位置，維持陰道托襯盆腔器官于正常的位置，維持陰道 的緊縮度，保證尿道括約肌，直腸括約肌的正常功的緊縮度，保證尿道括約肌，

5、直腸括約肌的正常功 能。能。 盆底肌肉盆底肌肉 填充盆腔底部和會陰部的肌肉填充盆腔底部和會陰部的肌肉 恥骨陰道肌恥骨陰道肌 恥骨直腸肌恥骨直腸肌恥骨尾道肌恥骨尾道肌 托襯盆腔器官于正常的位置托襯盆腔器官于正常的位置 維持陰道的緊縮度維持陰道的緊縮度 保證尿道括約肌正常功能保證尿道括約肌正常功能 保證直腸括約肌正常功能保證直腸括約肌正常功能 功功 能能 女性盆底結構及功能女性盆底結構及功能 產后疼痛：產后產后疼痛：產后2 2個月內，超過個月內，超過2020的婦女發生疼痛；的婦女發生疼痛；1212 個月后：個月后：1010的婦女發生疼痛。的婦女發生疼痛。 產后盆底肌力：在產后產后盆底肌力：在產后6

6、 68 8周盆底肌力下降最明顯。周盆底肌力下降最明顯。 尿失禁發生率：產后尿失禁的發生率約尿失禁發生率：產后尿失禁的發生率約15154040，懷，懷 孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產后尿失禁的發生率更孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產后尿失禁的發生率更 高。高。 糞失禁：產后糞失禁發生率為糞失禁：產后糞失禁發生率為1 15 5。 產后盆底功能障礙的發生情況產后盆底功能障礙的發生情況 產后改變原因 子宮懷孕后期子宮子宮懷孕后期子宮 10001000克?？?。 陰道產后陰道腔擴陰道產后陰道腔擴 大，陰道壁松弛。大，陰道壁松弛。 腹部肌肉松弛，緊腹部肌肉松弛，緊 張度下降，脂肪堆積。張度下降，脂肪堆積。

7、 （一）脊柱和骨盆（一）脊柱和骨盆 1 1腰椎突出：產后最初的幾個月腰椎突出明顯加重。腰椎突出：產后最初的幾個月腰椎突出明顯加重。 2 2腰椎和腰椎和/ /或骨盆的疼痛：產婦于產后數月會出現恥骨聯或骨盆的疼痛：產婦于產后數月會出現恥骨聯 合腱炎癥和臀部骨盆疼痛。合腱炎癥和臀部骨盆疼痛。 （二）腹部（二）腹部 1 1腹部或會陰手術傷口疼痛。腹部或會陰手術傷口疼痛。 2 2腹直肌分離：在產后腹直肌分離：在產后5 59 9周可腹直肌分離，當腹直肌分周可腹直肌分離，當腹直肌分 離大于離大于2cm2cm，腹直肌喪失最大收縮力量而使腹部肌肉拉長，腹直肌喪失最大收縮力量而使腹部肌肉拉長， 導致軀干的屈肌收縮

8、明顯減弱，屈肌和伸肌比率為導致軀干的屈肌收縮明顯減弱，屈肌和伸肌比率為0.50.5，正，正 常人群中，這個比率通常為常人群中，這個比率通常為0.70.7。 產后盆產后盆- -腹動力及結構的變化腹動力及結構的變化 問病史和臨床檢查，根據病人的癥狀，是否存在問病史和臨床檢查，根據病人的癥狀，是否存在 盆底、骨盆、腹部范圍的癥狀，并在可能的情況下將癥盆底、骨盆、腹部范圍的癥狀，并在可能的情況下將癥 狀量化；狀量化； 臨床操作程序臨床操作程序 首診醫師首診醫師 排除并發癥的存在：刀疤裂開、血栓栓塞、神經并發癥；排除并發癥的存在：刀疤裂開、血栓栓塞、神經并發癥； 禁忌癥是否存在；禁忌癥是否存在； 對需進

9、行產后盆底功能障礙防治的，制定她的防治方案對需進行產后盆底功能障礙防治的，制定她的防治方案 治療師治療師 在治療前，需重新對盆底、腹部和脊柱進行再次診斷，在治療前，需重新對盆底、腹部和脊柱進行再次診斷， 也包括對疼痛的診斷，制訂個體化治療方案也包括對疼痛的診斷，制訂個體化治療方案 治療方案實施后，將病人在治療前后的情況作對比，以治療方案實施后，將病人在治療前后的情況作對比，以 衡量盆底功能障礙防治的效果。衡量盆底功能障礙防治的效果。 PFDPFD的診斷步驟的診斷步驟 在進行康復治療各種技術前，必須進行系統的病史詢在進行康復治療各種技術前，必須進行系統的病史詢 問，了解病因、癥狀、患者的生活方式

10、、問，了解病因、癥狀、患者的生活方式、衛生方式、孕產史、衛生方式、孕產史、 家庭生活、患者需解決的問題及對治療的期待值，進行相應家庭生活、患者需解決的問題及對治療的期待值，進行相應 的系統檢查，以明確盆底功能障礙的類型。的系統檢查，以明確盆底功能障礙的類型。 1 1確定有無尿失禁確定有無尿失禁 2 2確定有無盆腔器官脫垂確定有無盆腔器官脫垂 3 3了解肛門、括約肌功能狀況了解肛門、括約肌功能狀況 4 4了解盆底神經功能狀況了解盆底神經功能狀況 病史可準確得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼病史可準確得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼 痛發生的部位、頻繁程度、導致疼痛發作的誘因、痛發生的部位、頻繁程度、導致疼

11、痛發作的誘因、 疼痛模式和強度，并了解疼痛對婦女性生活的影疼痛模式和強度，并了解疼痛對婦女性生活的影 響。響。 疼痛診斷疼痛診斷 （一）病史詢問（一）病史詢問 1 1應詳盡詢問病史，并重視病人的主訴；也可采用問卷應詳盡詢問病史，并重視病人的主訴；也可采用問卷 的方式，以提高問診的客觀性和準確性。詢問應該盡可的方式，以提高問診的客觀性和準確性。詢問應該盡可 能地全面和詳細，同時應該注意如下要點：注意有無能地全面和詳細，同時應該注意如下要點：注意有無 慢性呼吸系統疾患、習慣性便秘、肥胖等腹壓增高和認慢性呼吸系統疾患、習慣性便秘、肥胖等腹壓增高和認 知能力下降情況；既往孕產史，分娩方式、難產情況、知

12、能力下降情況；既往孕產史，分娩方式、難產情況、 最大胎兒體重最大胎兒體重。出現的癥狀的病程長短、與分娩的關。出現的癥狀的病程長短、與分娩的關 系。生活方式和衛生方式。有無盆腔手術史，及與系。生活方式和衛生方式。有無盆腔手術史，及與 盆底功能障礙的關系。盆底功能障礙的關系。 盆底疾病的病史采集及體格檢查盆底疾病的病史采集及體格檢查 （一）病史詢問一）病史詢問 2 2陰道腫物脫出的癥狀、伴陰道排液、有無反復發陰道腫物脫出的癥狀、伴陰道排液、有無反復發 作的泌尿系感染、排尿困難、排便困難等。作的泌尿系感染、排尿困難、排便困難等。 3 3有無會陰部疼痛。有無會陰部疼痛。 4 4性功能狀況：有無性交困難

13、、性高潮喪失或缺乏、性功能狀況：有無性交困難、性高潮喪失或缺乏、 性交疼痛等，性生活質量問卷。性交疼痛等，性生活質量問卷。 5 5連續連續3 3天的排尿日記可證實患者的癥狀和改善程度。天的排尿日記可證實患者的癥狀和改善程度。 （二）臨床體格檢查 通過體檢、盆底肌電診斷、盆底功能檢測進一步診通過體檢、盆底肌電診斷、盆底功能檢測進一步診 斷和鑒別診斷及判定程度。斷和鑒別診斷及判定程度。 1 1正常盆底：會陰中心腱張力良好；肛門反射存在；外正常盆底：會陰中心腱張力良好；肛門反射存在；外 陰陰毛分布正常；尿道口無紅腫；陰道通暢，黏膜紅潤，陰陰毛分布正常；尿道口無紅腫；陰道通暢，黏膜紅潤， 白色分泌物量

14、少，陰道口緊閉；宮頸正常大小，光滑，白色分泌物量少，陰道口緊閉；宮頸正常大小，光滑， 無贅生物；子宮正常大小，無壓痛；附件未捫及異常。無贅生物；子宮正常大小，無壓痛；附件未捫及異常。 （二）臨床體格檢查（二）臨床體格檢查 2 2有關尿失禁的體格檢查及特殊檢查：通過體格檢查進一有關尿失禁的體格檢查及特殊檢查：通過體格檢查進一 步確定是否存在尿失禁；體檢時應在不同膀胱容量、不同步確定是否存在尿失禁；體檢時應在不同膀胱容量、不同 體位、腹壓增加、體力活動下觀察；注意尿失禁的量及方體位、腹壓增加、體力活動下觀察；注意尿失禁的量及方 式（如滴狀、噴射狀、排尿狀）；重視泌尿生殖系統的解式（如滴狀、噴射狀、

15、排尿狀）；重視泌尿生殖系統的解 剖和神經系統陽性體征；測定殘余尿及尿常規檢查；剖和神經系統陽性體征；測定殘余尿及尿常規檢查； 3 3盆底器官脫垂的檢查分以下四步：盆底器官脫垂的檢查分以下四步： 第一步：了解有無陰道前、后、側壁及陰道頂端損傷及第一步：了解有無陰道前、后、側壁及陰道頂端損傷及 程度；程度； 第二步：了解陰道后壁損傷的部位，區別腸疝和高位直第二步：了解陰道后壁損傷的部位，區別腸疝和高位直 腸膨出；腸膨出； 第三步：了解子宮是否脫垂及其程度；第三步：了解子宮是否脫垂及其程度； 第四步：第四步：POPPOP評分評分 4 4會陰中心鍵：彈性、疤痕情況會陰中心鍵：彈性、疤痕情況 5 5特殊

16、診斷試驗：如誘發試驗、膀胱頸抬舉試驗、棉枝試驗及護墊試特殊診斷試驗：如誘發試驗、膀胱頸抬舉試驗、棉枝試驗及護墊試 驗等驗等 6 6腰骶部檢查：腰骶部檢查： A A肛門括約肌靜息張力肛門括約肌靜息張力 B B肛門主動收縮肛門主動收縮 C C會陰皮膚靈敏度檢查會陰皮膚靈敏度檢查 D D腰骶神經根檢查（如肛門反射和球海綿體反射）腰骶神經根檢查（如肛門反射和球海綿體反射） E. E. 骶尾關節檢查骶尾關節檢查 7 7肌肉檢測肌肉檢測：盆底深層肌肌力測試：盆底深層肌肌力測試 電診斷：電刺激+生物反饋：測定兩側和深淺肌力、疲勞度、壓 力張力計：測定肌肉壓力和張力程度 1 1病史病史 （1 1）糞、尿失禁原

17、因：腹壓增加、盆底肌肉控制力缺乏；）糞、尿失禁原因：腹壓增加、盆底肌肉控制力缺乏； （2 2）生活環境和習慣的改變）生活環境和習慣的改變 2 2輔助檢查：輔助檢查： （1 1）局部檢查：組織營養，疤痕，陰道分泌物；）局部檢查：組織營養，疤痕，陰道分泌物； （2 2）神經學檢查：了解盆底神經的感覺遲鈍。）神經學檢查：了解盆底神經的感覺遲鈍。 （3 3）盆底肌肉功能：病人肌肉收縮質量和肌肉的能力的檢）盆底肌肉功能：病人肌肉收縮質量和肌肉的能力的檢 測。診斷盆底肌肉的肌力、疲勞度、陰道壓力和張力，幫助測。診斷盆底肌肉的肌力、疲勞度、陰道壓力和張力，幫助 治療師選擇盆底功能障礙防治的治療技術，作為肌肉

18、收縮質治療師選擇盆底功能障礙防治的治療技術，作為肌肉收縮質 量（肌力、疲勞度、陰道壓力）監測的一種指征，了解盆底量（肌力、疲勞度、陰道壓力）監測的一種指征，了解盆底 功能障礙防治的療效。功能障礙防治的療效。 3. 3. 尿失禁量化診斷尿失禁量化診斷 （三）糞、尿失禁診斷（三）糞、尿失禁診斷 1 1病史病史 了解患者是否有預防脊柱痛知識，尤其是和喂了解患者是否有預防脊柱痛知識，尤其是和喂 奶、抱孩子、攜帶嬰幼兒用具等活動有關的預防知識；活奶、抱孩子、攜帶嬰幼兒用具等活動有關的預防知識；活 動功能上的困擾等。動功能上的困擾等。 2 2輔助檢查輔助檢查 區別源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼區別源自骨

19、盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼 痛或恥骨聯合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的痛或恥骨聯合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的 疼痛）。大腿主動直提升（疼痛）。大腿主動直提升（ASLRASLR）的測試：測出盆腔疼痛）的測試：測出盆腔疼痛 程度，測試具體方法：病人仰臥，病人分別伸直一側膝蓋，程度，測試具體方法：病人仰臥，病人分別伸直一側膝蓋， 將腳從床面提升將腳從床面提升2020厘米，治療師根據完成動作的困難程度厘米，治療師根據完成動作的困難程度 打分（打分（0 0到到5 5分）。分）。 （四）骨盆脊柱疼痛診斷（四）骨盆脊柱疼痛診斷 1 1 病史病史 了解婦女對腹部盆底功能障礙防治的期望值，腹

20、部體形。了解婦女對腹部盆底功能障礙防治的期望值，腹部體形。 2 2 輔助檢查輔助檢查 記錄分離情況或疤痕，對分離嚴重程度的臨床測定，根記錄分離情況或疤痕，對分離嚴重程度的臨床測定，根 據檢查不同，結果可能不同，在休息狀態下和在腹部收縮情據檢查不同，結果可能不同，在休息狀態下和在腹部收縮情 況下的分離區別會較大；電診斷腹部肌肉的肌力：腹橫況下的分離區別會較大；電診斷腹部肌肉的肌力：腹橫 肌、斜肌和腹直肌；肌、斜肌和腹直??； 腹直肌和腹橫肌之間的協調不佳所腹直肌和腹橫肌之間的協調不佳所 造成的腹部隆起；造成的腹部隆起； 骨盆脊柱生理靜態力學：在上肢或骨盆脊柱生理靜態力學：在上肢或 下肢中間施加阻力

21、，以及在提舉重物時改變。下肢中間施加阻力，以及在提舉重物時改變。 腹部診斷腹部診斷 治治 療療 適應證：適應證： 產后癥狀；產后癥狀； 預防產后出現的并發癥；預防產后出現的并發癥； 產后產后6 6至至8 8周產后盆底功能減退或功能不全；盆底部和周產后盆底功能減退或功能不全；盆底部和 腹部之間的生理協同作用困難（正常情況下，在腹部收腹部之間的生理協同作用困難（正常情況下，在腹部收 縮之前，盆底部應已在進行收縮）?？s之前，盆底部應已在進行收縮）。 禁忌證：禁忌證：分娩通?？稍斐缮窠洆p傷，故對產后患者，產分娩通?？稍斐缮窠洆p傷，故對產后患者，產 后近期有神經損傷的情況，在產后盆底功能障礙物理治后近期

22、有神經損傷的情況，在產后盆底功能障礙物理治 療中避免使用電刺激治療。療中避免使用電刺激治療。 一般輕、中度的患者一般輕、中度的患者首選首選非手術治療方案，也適用于不非手術治療方案，也適用于不 能耐受手術、等待手術和不愿意接受手術治療的患者。能耐受手術、等待手術和不愿意接受手術治療的患者。 目前非手術治療包括：生活方式干預性治療、盆底肌鍛目前非手術治療包括：生活方式干預性治療、盆底肌鍛 煉、生物反饋法、電刺激法、針灸治療、子宮托及藥物治療等，煉、生物反饋法、電刺激法、針灸治療、子宮托及藥物治療等， 其中在其中在SIUSIU及及POPPOP的康復治療中，效果較為肯定、臨床廣泛應用的康復治療中，效果

23、較為肯定、臨床廣泛應用 的方法有的方法有盆底肌鍛煉、生物反饋法及聯合電刺激治療盆底肌鍛煉、生物反饋法及聯合電刺激治療。重度的。重度的 患者多選擇手術治療，術后聯合非手術治療?；颊叨噙x擇手術治療，術后聯合非手術治療。 治療產后的盆底功能障礙防治應該將盆底部 和腹部的盆底功能障礙進行一體性防治，產后盆 底功能障礙防治效果明顯；結合使用多種治療手 段似乎比單獨使用一種治療手段的效果更佳。 產后整體康復治療包括產后整體康復治療包括 盆底肌治療盆底肌治療 脊柱骨盆治療脊柱骨盆治療 腹部治療腹部治療 盆底肌治療 治療時間：治療時間：分娩后分娩后6 6至至8 8周；周； 治療前準備：治療前準備：治療師可在簡

24、單的人體解剖圖的幫助下向病人治療師可在簡單的人體解剖圖的幫助下向病人 解釋問題的起因，描述將采用的治療方法，獲得病人在知情解釋問題的起因，描述將采用的治療方法，獲得病人在知情 情況下的同意，并使病人了解在每次治療之間進行個人練習情況下的同意，并使病人了解在每次治療之間進行個人練習 的重要性。的重要性。 治療目的：治療目的：消除病人盆底部疼痛，恢復盆底肌張力和協調性；消除病人盆底部疼痛，恢復盆底肌張力和協調性； 治療方案：治療方案：低頻神經肌肉電刺激鎮痛治療；盆底練習、電刺低頻神經肌肉電刺激鎮痛治療；盆底練習、電刺 激、生物反饋治療陰道松弛、糞尿失禁。激、生物反饋治療陰道松弛、糞尿失禁。 脊柱骨

25、盆治療脊柱骨盆治療 尋找尋找骨盆或脊柱疼痛的病因治療；骨盆或脊柱疼痛的病因治療； 避免避免刺激在分娩中受到了傷害的韌帶和肌肉組刺激在分娩中受到了傷害的韌帶和肌肉組 織；織； 根據根據防治效果對治療進行調整。防治效果對治療進行調整。 腹部治療 全身麻醉下進行剖腹產的婦女，針對產后的腹部手術疤全身麻醉下進行剖腹產的婦女，針對產后的腹部手術疤 疼痛，在術后立即用鎮痛電刺激療法（疼痛，在術后立即用鎮痛電刺激療法（TENSTENS電流）十分電流）十分 有效；在剖腹產時采用硬膜外麻醉的婦女立即用鎮痛電有效；在剖腹產時采用硬膜外麻醉的婦女立即用鎮痛電 刺激療法（內源性內啡呔等）十分有效。刺激療法（內源性內啡

26、呔等）十分有效。 臍下腹部腹直肌分離：臍下腹部腹直肌分離：8 8導聯多組織仿生興奮性電刺激法導聯多組織仿生興奮性電刺激法 對于產后腹部區域肌肉的效果明顯。對于產后腹部區域肌肉的效果明顯。 腹部康復治療包括腹部減壓操及腹直肌分離治療，可以腹部康復治療包括腹部減壓操及腹直肌分離治療，可以 恢復脊柱生理彎曲及改變骨盆的傾斜度，以減少腹腔內恢復脊柱生理彎曲及改變骨盆的傾斜度，以減少腹腔內 臟對盆底的壓力。臟對盆底的壓力。 其它治療其它治療 便秘便秘、腰背痛、腹痛等內臟疼痛、全身、腰背痛、腹痛等內臟疼痛、全身 疲勞可通過產后按摩和低頻電刺激療法來治療。疲勞可通過產后按摩和低頻電刺激療法來治療。 康復療法

27、 康復康復療法主要包括手工康復療法、生物反饋、療法主要包括手工康復療法、生物反饋、 電刺激和其他技術，臨床上常常聯合使用兩種以電刺激和其他技術，臨床上常常聯合使用兩種以 上康復技術。上康復技術。 1 1、手工康復療法、手工康復療法 人工康復療法是根據人工康復療法是根據19481948年年KEGEL KEGEL 所推薦的方法所推薦的方法 進行鍛煉的，不同的學者或者單獨使用，或者同其他技術一起使用，進行鍛煉的，不同的學者或者單獨使用，或者同其他技術一起使用， 人工康復療法適合于最初的肌肉鍛煉，包括下列階段：人工康復療法適合于最初的肌肉鍛煉，包括下列階段： （1 1）喚起肌肉知覺）喚起肌肉知覺： 首

28、先首先，治療人員將手指按壓在患者會陰中心腱上，保持一定的，治療人員將手指按壓在患者會陰中心腱上，保持一定的 壓力，觀察中心腱的彈性。建議患者在家里進行上述模仿鍛煉，使壓力，觀察中心腱的彈性。建議患者在家里進行上述模仿鍛煉，使 用一個鏡子，患者將手指反復按壓在會陰中心腱上用一個鏡子，患者將手指反復按壓在會陰中心腱上。 第二第二，以，以收縮放收縮放松反射松反射形式，醫師將中指和食指放在陰道形式，醫師將中指和食指放在陰道 內后穹窿，后退內后穹窿，后退1.5cm1.5cm處處6 6點鐘位置，使用手指按壓盆底深層肌肉群點鐘位置，使用手指按壓盆底深層肌肉群 的方式，促進肌肉收縮和放松，以利于肌肉蘇醒。的方

29、式，促進肌肉收縮和放松，以利于肌肉蘇醒。 （2 2）肌肉收縮質量提高）肌肉收縮質量提高： 治療治療開始，要求盆底肌單獨收縮，手觸或者肉眼檢查腹部或臀開始，要求盆底肌單獨收縮，手觸或者肉眼檢查腹部或臀 部肌肉是否收縮，教會患者盆底肌肉收縮時放松腹部或臀部肌肉。部肌肉是否收縮，教會患者盆底肌肉收縮時放松腹部或臀部肌肉。 （3 3）盆底肌肉訓煉）盆底肌肉訓煉： 醫師醫師要求患者盆底肌肉收縮練習，運用肌肉不疲勞和肌肉要求患者盆底肌肉收縮練習，運用肌肉不疲勞和肌肉對抗對抗 的概念，逐步增加肌肉收縮的持續性，就像測試表格中所規定的。的概念，逐步增加肌肉收縮的持續性，就像測試表格中所規定的。 （4 4）腹壓

30、增加時的訓練）腹壓增加時的訓練： 患者患者盆底肌肉肌力恢復盆底肌肉肌力恢復4 4級以上，可練習不同腹部壓力增加情級以上，可練習不同腹部壓力增加情 況下（如咳嗽、大笑、跳躍、按壓腹部肌肉等），患者腹部肌肉和況下（如咳嗽、大笑、跳躍、按壓腹部肌肉等），患者腹部肌肉和 盆底肌肉協調收縮，達到患者腹部增壓前和增壓中，盆底肌均良好盆底肌肉協調收縮，達到患者腹部增壓前和增壓中，盆底肌均良好 收縮，獲得肌肉收縮的條件反射。收縮，獲得肌肉收縮的條件反射。 2 2、盆底康復器（陰道啞鈴）、盆底康復器（陰道啞鈴） 盆盆底康復器是底康復器是19851985年年PlevnikPlevnik介紹的加強盆底肌的方法，介紹

31、的加強盆底肌的方法， 由帶有金屬內芯的醫用材料塑料球囊組成，球囊的形狀和體由帶有金屬內芯的醫用材料塑料球囊組成，球囊的形狀和體 積相同，重量從積相同，重量從202070g70g不等，或重量相同直徑大小不等，不等，或重量相同直徑大小不等， 尾部有一根細線，方便從陰道取出（見圖尾部有一根細線，方便從陰道取出（見圖1-51-5）。盆底康復）。盆底康復 器常分器常分5 5個重量級，編號為個重量級，編號為1 1到到5 5，重量逐步增加。，重量逐步增加。它具有簡它具有簡 單、方便、安全、有效、無副反應等特點，屬初級的生物反單、方便、安全、有效、無副反應等特點，屬初級的生物反 饋。饋。 選擇一個適合患者盆底

32、肌力重量的康復器，選擇一個適合患者盆底肌力重量的康復器，標準是：標準是： 患者收縮其盆底肌肉時，康復器不會從陰道內脫出?；颊呤湛s其盆底肌肉時，康復器不會從陰道內脫出。一般患一般患 者肌力是者肌力是1 1級，就用級，就用1 1號的康復器，依次類推。訓練時從最輕號的康復器，依次類推。訓練時從最輕 或直徑最大的球囊開始，患者收縮盆底肌肉使康復器在陰道或直徑最大的球囊開始，患者收縮盆底肌肉使康復器在陰道 內保持內保持1min1min，逐漸延長保持的時間，當患者可以保持，逐漸延長保持的時間，當患者可以保持10min10min 以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加以上，在咳嗽、大笑、跑步等

33、情況下仍不脫出后，逐漸增加 重量或改換直徑較小的球。推薦的方案為每次重量或改換直徑較小的球。推薦的方案為每次15min15min，每天每天1 1 次，持續次，持續3 3個月，個月，80%80%的患者可獲成功。的患者可獲成功。 CONE盆底康復器 放入陰道內，利用康復器放入陰道內，利用康復器的本身重量的下墜作用，的本身重量的下墜作用， 迫使陰道肌肉收縮，達到會陰肌肉鍛煉的目的。迫使陰道肌肉收縮，達到會陰肌肉鍛煉的目的。 3 3、生物反饋、生物反饋( biofeedback therapy) ( biofeedback therapy) 生物反饋生物反饋是指通過提供反饋信息，指導患者進行正是指通過

34、提供反饋信息，指導患者進行正 確的盆底肌訓練的各種方法，從初級的陰道壓力計、陰道確的盆底肌訓練的各種方法，從初級的陰道壓力計、陰道 康復器康復器( vaginal cone) ( vaginal cone) 、陰道張力計，到生物反饋儀，、陰道張力計，到生物反饋儀， 除盆底康復器外都是用測壓計或肌電位來測量尿道、陰道除盆底康復器外都是用測壓計或肌電位來測量尿道、陰道 和直腸的壓力或肌電反饋，指導正確的盆底肌活動，配合和直腸的壓力或肌電反饋，指導正確的盆底肌活動，配合 盆底肌訓練，達到準確地收縮已松弛了的盆底肌群、提高盆底肌訓練，達到準確地收縮已松弛了的盆底肌群、提高 治療效果的目的。治療效果的目

35、的。 生物反饋能夠有效的控制不良的盆底肌肉收縮，生物反饋能夠有效的控制不良的盆底肌肉收縮， 并對這種收縮活動進行改進或糾正。因此，生物反并對這種收縮活動進行改進或糾正。因此，生物反 饋不僅僅是一種記錄，也是一種康復療法技術?，F饋不僅僅是一種記錄，也是一種康復療法技術?，F 在，有著不同類型的生物反饋，在，有著不同類型的生物反饋，最常用的是肌肉生最常用的是肌肉生 物反饋、物反饋、膀胱生物反饋、膀胱生物反饋、A3A3反射、場景生物反饋。反射、場景生物反饋。 常用電刺激治療參數 ：電流：電流15mA15mA 脈寬脈寬500500微秒微秒 頻率頻率0 0 ：電流：電流25mA25mA 脈寬脈寬10010

36、0微秒微秒 頻率頻率7575 療效估計療效估計 治療第二周后會出現明顯療效治療第二周后會出現明顯療效 后三周鞏固鍛煉和使用場景反射治療后三周鞏固鍛煉和使用場景反射治療 療程結束后配以及時的診斷和盆底肌力測試評估療效療程結束后配以及時的診斷和盆底肌力測試評估療效 治療后需長期進行治療后需長期進行PFMEPFME以盡可能地減少盆底功能障礙性疾以盡可能地減少盆底功能障礙性疾 病的遠期發生率。病的遠期發生率。 個體化方案個體化方案 是是指醫師根據患者的病因、發病機制、肌電指醫師根據患者的病因、發病機制、肌電 圖的改變、治療需求、依從性等綜合因素制定的方圖的改變、治療需求、依從性等綜合因素制定的方 案，

37、個體化方案內容包括治療方法、設備參數、治案，個體化方案內容包括治療方法、設備參數、治 療時機、療程和注意事項等。療時機、療程和注意事項等。 產后產后1 1年內盆底功能障礙防治流程年內盆底功能障礙防治流程 健康教育健康教育 盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能減退及其發展；盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能減退及其發展； 盆底收縮與預防糞、尿失禁；盆底收縮與預防糞、尿失禁； 針對病人作為母親必須要進行的新的活動（喂奶、抱針對病人作為母親必須要進行的新的活動（喂奶、抱 孩子、攜帶嬰幼兒用具）提供人體工程學方面（體位、孩子、攜帶嬰幼兒用具）提供人體工程學方面（體位、 姿勢、特殊腹帶）的建議，以預防脊柱疼痛；姿

38、勢、特殊腹帶）的建議，以預防脊柱疼痛； 產后檢查產后檢查 產后產后1 1個月內，盆底功能障礙防治主要緩解盆底部、脊柱、骨個月內，盆底功能障礙防治主要緩解盆底部、脊柱、骨 盆和腹部的疼痛、尿儲留、身體疲勞、預防下肢靜脈栓塞。盆和腹部的疼痛、尿儲留、身體疲勞、預防下肢靜脈栓塞。 避免產后盆底肌肉及腹部肌肉的訓練、電刺激等盆底肌的康避免產后盆底肌肉及腹部肌肉的訓練、電刺激等盆底肌的康 復治療。復治療。 醫生產后檢查：醫生產后檢查：決定病人在產后決定病人在產后6 68 8周后是否需要接受盆底周后是否需要接受盆底 功能障礙防治的治療。如果惡露未干凈，可以做手法康復及功能障礙防治的治療。如果惡露未干凈，可

39、以做手法康復及 生物反饋治療，但不應作電刺激，以免引起盆腔充血，導致生物反饋治療，但不應作電刺激，以免引起盆腔充血，導致 惡露增多。惡露增多。 適應癥與治療適應癥與治療 1 1、根據病人描述的情況和在產后檢查中發現的癥狀個體化治、根據病人描述的情況和在產后檢查中發現的癥狀個體化治 療方案；療方案； 2 2、根據臨床程度，病人進行、根據臨床程度，病人進行1010次到次到2020次治療；次治療； 3 3、出現下列情況下需要產后盆底功能障礙防治治療：、出現下列情況下需要產后盆底功能障礙防治治療： 盆底部盆底部 盆底部疼痛持續存在，如果和性交疼痛相關，則需額外標明；盆底部疼痛持續存在，如果和性交疼痛相關，則需額外標明； 盆底部肌肉收縮無力情況持續存在；盆底部肌肉收縮無力情況持續存在； 糞、尿失禁情