1、藥學部質量與安全管理實施方案一、藥學部全面質量管理方案藥學部全面質量管理工作包括藥品質量管理與藥學工作質量管理，其管 理內容主要就是指對藥品采供、藥品調劑、藥品配置、臨床藥學等工作得全 過程進行質量管理（微觀上得管理）與對藥學工作得各部門、各環節進行全面 質量管理（宏觀上得管理）。藥劑科全面質量管理方案如下：（-）藥學部全面質量管理組織及任務1、全面質量管理小組得組成:在院質控小組得領導下，成立部質控小組。 組長山部主任擔任，副主任擔任副組長，各室組組長任組員。2、質控小組得主要任務就是:定期（每月一次）檢查、考核全科藥品質量、 丄作質量與管理情況，及時分析、處理存在得問題,督促全科質控標準得

2、落實;定期 （每月一次）下臨床各科室了解醫護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥,收集有 關不良反應得情況，不斷提高藥劑工作質量，確保臨床用藥安全有效。（二）全面質量管理考核指標（質控指標）根據藥品管理法、醫療機構藥事管理辦法與醫院工作質量管理考 核等有關文件得規定與要求，結合本科工作實際，制定以下質量管理考核指標：1藥學工作質量考核主要指標1 1調劑:處方合格率=95%（抽查100張處方）;處方出差錯率1/10000;飲片 中藥處方稱量誤差5%。調劑處方每月23000張。1、2 PIVAS與制劑（含煎藥、有滋、靜脈集中配置）:每月配置靜脈用輸液4800 袋,發出藥劑質量合格、完整清晰標簽。1、

3、5藥品倉庫:從規定配送公司進藥，無“三無”（無生產日期、無批準文號、 無商標）藥品、假劣藥品與蟲蛀、變質、過期失效藥品;常規藥品滿足臨床需求。 嚴格執行藥品集中招標采購與藥品物價政策。及時上報上級衛生行政部門各類電 子報表。1、6會計室:賬LI清楚、數據真實可靠。賬務相符，定期（每月）盤點與上報 各種相關報表。按照國家物價政策進行藥品價格管理。做好處方檔案管理，做好 藥品分類分級工作及醫保藥品對照工作。1、7臨床藥學:對抗菌藥物、心腦血管類及中藥注射劑等藥物得相互作用、 配伍禁忌進行監測與指導，加強抗菌藥物專項整治工作與醫院合理用藥績效考核 工作，每月按時向國家衛計委上報抗菌藥物臨床使用監測報

4、表。進行臨床藥物血 藥濃度監測與ADR監測,保證臨床合理用藥。每年提交一份監測報告，每兩月編發 一期藥訊與向上級ADR監測中心報送ADR報告表。2、藥學工作管理情況考核主要指標2、1特殊藥品管理:麻醉、一類精神藥品管理“五專”（專方、專人、專冊、 專帳），精神藥品做到“三專”（專人、專柜、專帳）;毒性藥品及貴重藥品專人專柜 管理。2、2調劑管理:各調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒U,定位存放, 定期盤點，整理消耗帳物;不使用“三無”藥品、假、劣藥品與過期失效藥品。嚴 格執行國家處方管理辦法與處方點評管理規范，處方調配嚴格執行“四查十對” 制度。2、3 PIVAS與制劑:嚴格按既定醫院制

5、劑管理規范與靜脈藥物集中配置 管理規范做好配置全過程得控制,特別就是制定SOP,確保制劑質量符合規定。 生產記錄真實完整,審核簽字手續健全。2、4藥庫:做好藥品計劃采購與藥品在庫養護工作，確保庫房通風、干燥、避 光;有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施;藥品陳列規范化，定期盤點，帳物相符, 有冷藏設備與監控設備。藥品采購、驗收、發放、報損制度健全，單據完整。抗 菌藥物品種不超過50品種，購進藥品嚴格保證一品兩規,醫院常用藥品U錄控制 在1200個品規。2、5會計:嚴格執行財務制度、財經紀律,做好財務收支預算、核算、結算、 統計等工作。報賬手續完備，原始憑證完整。2、6臨床藥學:經常與臨床科室聯系

6、,了解藥品與自制藥劑（膏滋劑）得質量、 療效與不良反應，做好新藥宣傳與用藥咨詢匸作，詳細記錄，定期匯總分析與上報。2、7嚴格執行各項管理規章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、 差錯事故登記處理制度、儀器設備與財產管理制度、報損制度、安全衛生制度與 醫德醫風管理有關規定等。（三）藥學工作質量管理實施辦法（質控措施）1、加強全面質量管理概念、意識教育，加強醫德醫風與改革中得醫院所面臨 得形勢教育/吏全體職工充分認識到全面質量管理就是等級醫院管理得核心，“上 等達標”就是關系到整個醫院發展沉浮與個人切身利益得大事，以形成共識，全員 參與。2、組織全體職工認真學習相關法律、法規、工作制度，了解全面質量管理得 實質，熟悉、掌握工作質量管理內涵,使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、 認真地履行自己得職責，站好自己得崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人 把關。3、搞好事前控制:建立一整套切實可行、行之有效得質量管理規章制度與考 核指標，把質量管理工作制度化、規范化。使各項質量方面得問題