1、專業資料科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期2016、1、25檢查人員主要檢查 內容醫務人員職責落實醫療質量存 在問題 （包括 患者姓名、 住 院號、 存在問 題、相關責任 人等）各級醫務人員能認真履行各自的崗位職 責，做得不夠的主要是學習新業務、新知識 的主動性不夠，科研能力不強。 責任人：主任、各級醫生改進措施1、提高認識2、加強學習3、采取鼓勵、 扶持的措施， 如獎金的傾斜等。效果評價有所改進質控員簽字2016 年 1 月 25 日科主任簽字2016 年 1 月 25 日科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期2016、2、28檢查人員主要檢查 內容病房管理醫療質量存 在問題（包

2、 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。 責任人：主任、護士長改進措施1、加強管理2、落實責任3、經濟處罰效果評價有所改進質控員簽字2016 年 2 月 28 日科主任簽字2016 年 2 月 28 日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、3、30檢查人員主要檢查 內容急救藥品、器械的管理制度醫療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）1、監護儀連接線有破損現象。2、氧氣管道有滲漏現象。責任人：全體護士改進措施1、加強檢查2、明確責任3、加強教育、經濟處罰

3、4、及時修理效果評價有所改進質控員簽字2016 年 3 月 30 日科主任簽字2016 年 3 月 30 日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、4、28檢查人員盧林 趙志軒 盧統慶主要檢查 內容清潔、消毒、滅菌執行情況醫療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）病人不夠清潔， 存在頭發過長， 指甲過長現象。 責任人：全體護士改進措施1、加強管理2、加強檢查效果評價有所改進質控員簽字2016 年 4 月 28 日科主任簽字2016 年 4 月 28 日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、5、31檢查人員主要檢查 內容手衛生與自身防護落實醫療

4、質量存 在問題 （包括 患者姓名、 住 院號、 存在問 題、相關責任 人等）1、洗手不夠認真。2、接觸病人污物有時不戴手套。3、因不安全，病房未擺放手清潔劑，醫生未 做到看每個病人都洗手。責任人：主任、護士長、醫務人員改進措施1、加強相關知識培訓，提高認識。2、申請購買便攜式手消毒劑。3、加強檢查，發現問題及時糾正。效果評價有所改進質控員簽字2016 年 5 月 31 日科主任簽字2016年 5 月 31 日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、6、30檢查人員主要檢查 內容醫療廢物的管理醫療質量存1、盛裝醫療廢物的容器標識有些不太清晰。在問題 （包括2、有些生活垃圾丟入醫療垃圾桶內

5、。患者姓名、 住3、處置室較凌亂，標識不清，異味較重。院號、 存在問4、個別護工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶題、相關責任內。人等）責任人：護士長、全體醫護人員1、加強教育改進措施2、貼好標識3、明確責任效果評價有所改進質控員簽字2016年 6 月 30 日科主任簽字2016年 6 月 30 日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、7、31檢查人員主要檢查 內容知情談話的落實醫療質量存 在問題 （包括 患者姓名、 住 院號、 存在問 題、相關責任 人等）1. 對知情談話重要性認識不足。2.3. 談話的技巧掌握不夠。改進措施1.2.3. 責任。效果評價有所改進質控員簽字2016年 7 月

6、 31 日科主任簽字2016 年 7 月 31 日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、8、30檢查人員主要檢查內容抗菌藥物的合理使用醫療質量存在問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關責任人 等）1. 應用抗菌藥物的目的性不強。2. 用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養的意 識不強。3.部用藥。改進措施1.2. 加強相關知識的學習。效果評價有所改進質控員簽字2016 年 8 月 30 日科主任簽字2016 年 8 月 30 日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、9、29檢查人員主要檢查內容護理質量醫療質量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關責任人

7、等）1. 體溫單連線不清楚。2. 吸痰器清潔不到位。責任人 ：護長、護士、護工。改進措施1. 督促護工、 護士做好病人的清潔護理工作。2. 加強護生帶教、指導、重劃體溫單。3. 督促清潔工人做好病區清潔工作備用吸痰 機清潔后用布袋蓋好。效果評價有所改進質控員簽字2016 年 9 月 29 日科主任簽字2016 年 9 月 29 日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、10、30檢查人員主要檢查 內容藥品不良反應報告醫療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）1. 報告的意識不強。2. 報告程序不熟悉。3. 報告表填寫不完整。 責任人：盧林 盧統慶改進措

8、施12、加強工作責任心。3、加強相關知識的培訓。效果評價有所改進質控員簽字2016 年 10 月 30 日科主任簽字2016 年 10 月 30 日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、11、30檢查人員盧林 盧統慶 趙志軒主要檢查 內容醫院感染報告醫療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）1、個別遲報。2、個別漏報。 3、報告意識有待提高。 責任人：盧林 盧統慶改進措施12 理解。3效果評價有所改進質控員簽字2016 年 11 月 30 日科主任簽字2016 年 11 月 30 日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2016、12、29檢查人員主要檢查 內容科室核心制度本的完成情況醫療質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）1、個別遲報。2、個別漏報。 3、報告意識有待提高。