1、2010 年度文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答1、什么是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度？ 答：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居 民自愿參加，政府、個(gè)人和集體多方籌資，以縣為單位，統(tǒng)一籌資、 統(tǒng)一管理、集中核算，以大病統(tǒng)籌為主的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度， 是原有的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人醫(yī) 療保險(xiǎn)”的有效整合。2、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)？怎樣參加？答：具有文成縣戶籍的農(nóng)民和不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范 圍的城鎮(zhèn)居民、所有的中小學(xué)（幼兒園）學(xué)生，持戶口簿到所在地村（居）委會(huì)以戶為單位參加；非本縣戶籍中小學(xué)（幼兒園）學(xué)生， 到所在學(xué)校（幼

2、兒園）以學(xué)校（幼兒園）為單位參加；非本縣戶籍 的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)職工到所在企業(yè)以企業(yè)為單位參加。3、參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)要交多少錢？答： 2010 年度，我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人 185 元， 其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 140 元，個(gè)人要交 45 元。非本縣戶籍的未參加城 鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)職工參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人交 45 元，企業(yè)單位承擔(dān)每人 140 元。對(duì)于城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象、農(nóng)村五保 戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、三老人員和貧困殘疾人的個(gè)人交納部分 由縣財(cái)政支付。4、2010 年個(gè)人交費(fèi)增加了，政府補(bǔ)助是否增加？增加了多少？答： 2010 年，我縣城鄉(xiāng)居民合作

3、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人 185 元， 比 2009 年增加了 45 元。其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從 2009 年的 110 元增 加到了 140 元，增加了 30 元。5、參加的最遲時(shí)間是什么時(shí)候？錯(cuò)過參加時(shí)間，是否可以補(bǔ)參加？答：參加的最遲時(shí)間是2010年2月8日。錯(cuò)過參加時(shí)間，不可以補(bǔ) 參加，因?yàn)楹献麽t(yī)療基金個(gè)人繳費(fèi)只是一小部分， 政府支持的資金是 大部分。每年年前要上報(bào)參保人數(shù)，爭取政府配套資金。錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí) 間，就只能參加下一年度的合作醫(yī)療。6、籌集起來的資金都用于哪些地方？答：籌集起來的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金，?？顚Ｓ?，用于參保人住院 醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種門診、普通門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，其它任何開支

4、 均不得從基金中列支，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的經(jīng)費(fèi)也不能從基金中列支。7、參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)有什么好處？答：參加后能享受住院報(bào)銷、普通門診報(bào)銷、特殊病種門診報(bào)銷、住 院分娩報(bào)銷，連續(xù)參保兩年的城鄉(xiāng)居民，還能享受一次免費(fèi)健康體檢。8、具體的報(bào)銷比例是怎么樣的？答：住院報(bào)銷：參保人到各住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可享受以下報(bào)銷政策，并實(shí)行“定額起報(bào)、限額封頂、一年一清”的 報(bào)銷辦法。住院醫(yī)院類別起付線報(bào)銷比例封頂線鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣口腔醫(yī)院、中心衛(wèi)生院）070%5萬縣級(jí)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）500元50%縣外（縣級(jí)以上公立醫(yī)院）500元30%普通門診報(bào)銷：參保人到各門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的普通門診

5、醫(yī)療費(fèi)用可享受以下報(bào)銷政策（其中縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院普通門診 報(bào)銷政策自2010年3月1日起施行）。就診醫(yī)院類別報(bào)銷比例封頂線鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含縣口腔醫(yī)院）30%兩級(jí)門診累計(jì)300縣級(jí)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）10%元 特殊病種門診報(bào)銷：經(jīng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心核準(zhǔn)、 備案的特殊病種病人在門診就診產(chǎn)生的用于特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)用，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷50%，在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷 30% ； 每人每年封頂線為8000元。10歲以內(nèi)患苯丙酮尿癥的參保兒童， 根據(jù)醫(yī)生處方中指定地點(diǎn)購買的無苯丙氨酸奶粉也納入報(bào)銷范圍。 住院分娩報(bào)銷：剖腹產(chǎn)：住院費(fèi)用按各類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào) 銷比例給予報(bào)銷；順

6、產(chǎn)婦：實(shí)行定額補(bǔ)助，縣內(nèi)醫(yī)院順產(chǎn)每次補(bǔ)助 400元，縣外醫(yī)院順產(chǎn)每次補(bǔ)助 200元。9、住院怎么報(bào)銷？答：在縣內(nèi)已實(shí)時(shí)住院結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣人民醫(yī)院、縣中 醫(yī)院、珊溪、玉壺、西坑中心衛(wèi)生院）住院的，出院時(shí)在醫(yī)院直接憑 合作醫(yī)療卡刷卡報(bào)銷；在縣內(nèi)未實(shí)時(shí)住院結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 的，或在縣外縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，在出院后三個(gè)月內(nèi)直接到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心結(jié)報(bào)大廳（設(shè)縣行政審批中心一 樓）辦理報(bào)銷手續(xù)；也可交于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員代辦報(bào)銷手續(xù)。10、住院報(bào)銷時(shí)要帶什么資料？答：需攜帶：文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療 卡）、身份證明、出院錄、住院發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)

7、單、本人本地開 戶可轉(zhuǎn)帳的信用社帳號(hào)及相關(guān)資料。在醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷只需攜帶醫(yī) 療保險(xiǎn)卡和身份證。11、普通門診怎么報(bào)銷？答：攜帶身份證和合作醫(yī)療卡在就診醫(yī)院當(dāng)場即時(shí)報(bào)銷。12、特殊病種都有哪些？答：共九種：惡性腫瘤、精神病、白血病、組織器官移植的后續(xù)治療、 尿毒癥和再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、肺結(jié)核輔助治 療（政府減免外的有效醫(yī)療費(fèi)用） 。13 、特殊病種門診怎么備案、怎么報(bào)銷？要帶哪些資料？ 答：首先要核準(zhǔn)、備案：患有特殊病種的參保人，持縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證明、病歷、有關(guān)檢查和化驗(yàn)報(bào)告、病理切片報(bào)告 等相關(guān)資料和兩張 1 寸免冠照片，到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心副主任

8、室（設(shè)縣行政審批中心四樓）核準(zhǔn)、備案，發(fā)給統(tǒng)一印制的文成縣 城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種醫(yī)療證 ；具體報(bào)銷：每季度未，攜 帶文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡） 、身份 證明、特殊病種醫(yī)療證、門診發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、本人本地可 轉(zhuǎn)帳信用社帳號(hào)及相關(guān)資料， 直接到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心結(jié)報(bào)大 廳（設(shè)縣行政審批中心一樓）報(bào)銷；也可交于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員代辦 報(bào)銷手續(xù)。14 、順產(chǎn)婦怎么報(bào)銷？要帶哪些資料？ 答：攜帶文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡 （或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡） 、 身份證明、本人本地可轉(zhuǎn)帳信用社帳號(hào)、準(zhǔn)生證、出生證，直接到縣 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心結(jié)報(bào)大廳（設(shè)縣行政審批中心一

9、樓）報(bào)銷；也 可交于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員代辦報(bào)銷手續(xù)。15 、只有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的費(fèi)用才能報(bào)銷嗎？ 答：是的，到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能報(bào)銷。16 、哪些是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 答：縣外縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣內(nèi)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣口 腔醫(yī)院、各中心衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。17 、哪些情況不能報(bào)銷？答：未全家（以戶口簿為準(zhǔn)） 參保的； 到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的； 因違法、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、交通事故、醫(yī)療事故、工傷 等有第三方責(zé)任人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 因各類計(jì)劃生育措施所發(fā)生的費(fèi)用；報(bào)銷時(shí)攜帶資料不全的。18 、意外傷害住院病人可以直接報(bào)銷嗎？ 答：不可以，意外傷害住院病人

10、需先到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行意外傷害經(jīng)過 調(diào)查核實(shí)后，方可報(bào)銷。19 、為什么要進(jìn)行意外傷害經(jīng)過調(diào)查核實(shí)？ 答：防止有第三方責(zé)任人的意外傷害住院病人多次獲得補(bǔ)償， 造成基 金的浪費(fèi)和額外支出。 有第三方責(zé)任人的意外傷害病人應(yīng)該向第三方 責(zé)任人索賠。20 、住院治療的清單丟失了，怎么辦？ 答：一是可以到就醫(yī)的醫(yī)院去重新補(bǔ)辦；二是實(shí)在無法提供的，可根 據(jù)有關(guān)規(guī)定， 憑原始發(fā)票和出院小結(jié)， 其所用藥費(fèi)、 檢查費(fèi)、治療費(fèi)、 手術(shù)費(fèi)等均按 50% 比例計(jì)算費(fèi)用總額，進(jìn)行報(bào)銷。21 、參保人員到縣內(nèi)醫(yī)院看病報(bào)銷應(yīng)注意什么？ 答：一是要攜帶文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡 （或新型農(nóng)村合作醫(yī) 療卡）、身份證就診報(bào)銷。二

11、是要到我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn) 醫(yī)院就診；三是就診時(shí)要向醫(yī)生出具醫(yī)療保險(xiǎn)卡， 要及時(shí)向醫(yī)生咨詢、 了解哪些藥、檢查可以報(bào)銷，哪些藥、檢查不可以報(bào)銷，以免增加個(gè) 人負(fù)擔(dān)；四是保存好完整的報(bào)銷憑證。22 、參保人員到縣外醫(yī)院住院時(shí)應(yīng)注意什么？ 答：一是要到縣外縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診； 二是就診時(shí)要向醫(yī)生 咨詢、了解哪些藥、檢查可以報(bào)銷，哪些藥、檢查不可以報(bào)銷，以免 增加個(gè)人負(fù)擔(dān)；三是出院時(shí)需收集、索取出院小結(jié)、住院發(fā)票及住院 費(fèi)用總清單， 該清單內(nèi)分類注明詳細(xì)用藥明細(xì)及價(jià)格、 各項(xiàng)檢查明細(xì) 及價(jià)格等，并妥善保管。23 、既參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，又參加了商業(yè)保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居 民合作醫(yī)療保險(xiǎn)這

12、邊還能報(bào)嗎？答：能，可使用發(fā)票復(fù)印件報(bào)銷，但需在發(fā)票復(fù)印件上注明“與發(fā)票 原件核對(duì)一致”字樣并加蓋保險(xiǎn)公司公章，另外還需提供理賠單，經(jīng) 縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心審批后納入報(bào)銷。24 、報(bào)銷有沒有規(guī)定必需在多長時(shí)間內(nèi)報(bào)銷完畢？ 答：有的，住院費(fèi)用報(bào)銷有效期為參保人出院后三個(gè)月內(nèi)，非跨年度 住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷最遲時(shí)間為 2011 年 2 月 20 日，逾期不能報(bào)銷。 門診費(fèi)用報(bào)銷必須當(dāng)天即時(shí)報(bào)銷。25 、因特殊原因，門診發(fā)票當(dāng)天沒有即時(shí)報(bào)銷，怎么辦？ 答：對(duì)于醫(yī)院停電、網(wǎng)絡(luò)不通、電腦損壞等特殊原因造成的門診發(fā)票 沒有當(dāng)天即時(shí)報(bào)銷，允許補(bǔ)報(bào)。中心衛(wèi)生院為七天之內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 為三天之內(nèi)，逾期不能報(bào)銷。

13、26 、如果有人弄虛作假、騙取合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷的，怎么處理？ 答：參保人隱瞞事實(shí)真相，弄虛作假、轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)卡、冒名頂替就 診報(bào)銷的，取消當(dāng)年度報(bào)銷資格，追回報(bào)銷金額，并追究有關(guān)人員的 責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。27 、為什么政府要把住院人員報(bào)銷的費(fèi)用公布到村？ 答：一是讓參加合作醫(yī)療的群眾都能清清楚楚明明白白， 一個(gè)年度全 村籌集的醫(yī)療基金花費(fèi)的具體情況，讓人感到真實(shí)、透明；二是讓每 個(gè)村都來自己算筆帳， 全村一年籌集醫(yī)療資金總額， 全村村民一年住 院補(bǔ)償總額，一目了然；三是通過全村村民身邊發(fā)生的事來示范教育； 四是便于群眾監(jiān)督， 對(duì)于隱瞞事實(shí)真相， 弄虛作假騙取合作醫(yī)療補(bǔ)償 報(bào)銷

14、的，方便群眾舉報(bào)。28 、什么是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡（新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡）？ 答：保險(xiǎn)卡或醫(yī)療卡是參保人員參保和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的憑證， 記載著 參保人員基本資料、 就診信息以及醫(yī)療費(fèi)用使用和補(bǔ)償情況， 具有合 作醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和信息查詢功能， 主要用于參保農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償和 門診費(fèi)用補(bǔ)償。29 、怎樣獲得合作醫(yī)療卡？ 答：參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)后， 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)就會(huì)將參保人的信息上報(bào) 縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心， 縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心就會(huì)做卡， 然后 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)下發(fā)到參保群眾手里，用于報(bào)銷時(shí)用。30 、去看病報(bào)銷一定要帶合作醫(yī)療卡嗎？ 答：是的，沒有合作醫(yī)療卡不能報(bào)銷。31 、合作醫(yī)療卡有效期多長？ 答：

15、只要一直參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，合作醫(yī)療卡就一直有效， 不需換新卡。32 、醫(yī)療卡遺失或信息錯(cuò)誤怎么辦？ 答：要及時(shí)到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員處申請(qǐng)掛失補(bǔ)卡， 不及時(shí)掛失補(bǔ)卡的 話，一方面會(huì)影響自己正常的報(bào)銷，另一方面被其它人撿走，會(huì)損失 自己的利益。33 、沒有醫(yī)療卡期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用怎么辦？ 答：如果參保人已經(jīng)到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員處申請(qǐng)掛失補(bǔ)卡了， 在補(bǔ)卡 期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用， 可在補(bǔ)到醫(yī)療卡后憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補(bǔ)卡證明到就診醫(yī) 院進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。結(jié)束語： 俗話說：“天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍?！?、“不怕窮， 就怕病”，如果一個(gè)家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，對(duì)家庭 經(jīng)濟(jì)造成影響。再算算經(jīng)濟(jì)帳，一個(gè)人一年交 45 元，看門診可以報(bào) 銷，生孩子也可以報(bào)銷，還可享受免費(fèi)體檢；萬一得了病住院，最高 補(bǔ)償可達(dá)到 5 萬元，是個(gè)人繳費(fèi)的 1000 倍。其次，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī) 療保險(xiǎn)是有政府扶持的，籌資標(biāo)準(zhǔn)是 185 元，政府幫你出 140 元， 自己出的 45 元只是小頭，如果不參加，也是一種損失。再次，即使 自己不得病，也等于幫助鄉(xiāng)親做了一件善事，今