1、血液透析合并腦血管意外1 血液透析合并腦血管意 外 血液透析合并腦血管意外2 l維持性血液透析治療的人群中約維持性血液透析治療的人群中約50%的死亡患的死亡患 者是由心血管事件所致，者是由心血管事件所致，導致的死導致的死 亡僅次于心血管事件和感染，居死亡原因的亡僅次于心血管事件和感染，居死亡原因的 。 l2004年美國每年美國每1 000例行維持性血液透析治療例行維持性血液透析治療 的人群中因腦血管事件死亡的人數約為的人群中因腦血管事件死亡的人數約為。 2006年美國腎臟病資料登錄系統(USRDS) 血液透析合并腦血管意外3 l美國進行終末期腎臟病治療的人群中約美國進行終末期腎臟病治療的人群中

2、約 的患者有腦血管意外史的患者有腦血管意外史(包括腦卒中、一過性包括腦卒中、一過性 腦缺血發作及頸動脈內膜剝離術后腦缺血發作及頸動脈內膜剝離術后)，腦血管，腦血管 意外可使死亡風險升意外可使死亡風險升21%。 l與普通人群相比，行維持性血液透析治療的人與普通人群相比，行維持性血液透析治療的人 群的缺血性及出血性群的缺血性及出血性 腦卒中的風險均增加腦卒中的風險均增加 。 Seliger等,USRDS數據庫和美國醫院出院調查的數據 血液透析合并腦血管意外4 l高血壓：尤其脈壓差大、收縮壓高高血壓：尤其脈壓差大、收縮壓高 l凝血功能差：透析過程抗凝、血小板低及功能下降凝血功能差：透析過程抗凝、血小

3、板低及功能下降 l血脂代謝紊亂：低密度脂蛋白升高血脂代謝紊亂：低密度脂蛋白升高 l血管硬化及鈣化血管硬化及鈣化 l腦血管畸形腦血管畸形 l腦梗死后出血腦梗死后出血 l動脈瘤動脈瘤 l腦腫瘤出血腦腫瘤出血 l淀粉樣變淀粉樣變 l血液透析不充分：水鈉儲留及大中分子毒素蓄積血液透析不充分：水鈉儲留及大中分子毒素蓄積 l干體重設置不合理干體重設置不合理 l貧血貧血 l高齡高齡 l吸毒吸毒 l原發病：多囊腎、糖尿病原發病：多囊腎、糖尿病 l透析方式：高滲透析透析方式：高滲透析 血液透析合并腦血管意外5 梁輝,付可,胡美倫.維持性血液透析患者并發腦出血的臨床研究J. 中國現代醫學雜志.15(13) :20

4、292034. 共24例 37.5% 33.3% 12.5%12.5% 4.2% 血液透析合并腦血管意外6 因腦出血死亡占所有死亡患者的因腦出血死亡占所有死亡患者的45.5%54.5%！ 我院維持性血液透析患者的半年死亡率我院維持性血液透析患者的半年死亡率13%！ 血液透析合并腦血管意外7 81.8% 9%9% 血液透析合并腦血管意外8 血液透析合并腦血管意外9 血液透析合并腦血管意外10 血液透析合并腦血管意外11 梁輝,付可,胡美倫.維持性血液透析患者并發腦出血的臨床研究J. 中國現代醫學雜志.15(13) :20292034. 血液透析合并腦血管意外12 l研究對象：研究對象：19972

5、006年于復旦大學附屬中山醫院年于復旦大學附屬中山醫院 血液凈化中心行維持性血液透析血液凈化中心行維持性血液透析3個月以上，根據臨個月以上，根據臨 床癥狀和腦部床癥狀和腦部CT或磁共振成像檢查確診為腦血管意外或磁共振成像檢查確診為腦血管意外 而住院治療的患者共而住院治療的患者共25例例(腦血管意外組腦血管意外組)，其中腦梗，其中腦梗 死死12例例(腦梗死亞組腦梗死亞組)，腦出血，腦出血13例例(腦實質出血腦實質出血1O例，例， 蛛網膜下隙出血蛛網膜下隙出血3例，腦出血亞組例，腦出血亞組)。 l研究方法分別記錄兩組患者的一般情況，包括年齡、研究方法分別記錄兩組患者的一般情況，包括年齡、 性別、原

6、發病、透析齡、開始透析的年齡、有無高血性別、原發病、透析齡、開始透析的年齡、有無高血 壓史及透析前、后的血壓控制情況及實驗室檢查情況。壓史及透析前、后的血壓控制情況及實驗室檢查情況。 血液透析合并腦血管意外13 血液透析合并腦血管意外14 血液透析合并腦血管意外15 l多數在透析中或透析間歇期（透析后多數在透析中或透析間歇期（透析后24小時）小時） 發病，以突然出現頭暈頭痛、反應力下降、惡發病，以突然出現頭暈頭痛、反應力下降、惡 心、嘔吐，伴肢體運動、感覺和語言障礙為主心、嘔吐，伴肢體運動、感覺和語言障礙為主 要表現。要表現。 l嚴重者血壓升高，伴頭痛、嘔吐、煩躁不安、嚴重者血壓升高，伴頭痛、

7、嘔吐、煩躁不安、 雙側瞳孔不等大。雙側瞳孔不等大。 血液透析合并腦血管意外16 血液透析合并腦血管意外17 血液透析合并腦血管意外18 中國腦出血診療指南2004 血液透析合并腦血管意外19 l正在血透的患者，立即停止血透，采用魚精蛋白進行對抗。正在血透的患者，立即停止血透，采用魚精蛋白進行對抗。 l保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 l降血壓降血壓 l降顱壓、脫水降顱壓、脫水 l止血止血 l降低頭部溫度降低頭部溫度 l控制感染控制感染 l預防抽搐發作預防抽搐發作 l維持水電解質及酸堿平衡維持水電解質及酸堿平衡 l預防和治療應激性潰瘍預防和治療應激性潰瘍 l短時、高頻無肝素透析短時、高頻無肝素透析

8、l無肝素無肝素CRRT l腹膜透析腹膜透析 血液透析合并腦血管意外20 血液透析合并腦血管意外21 l積極控制高血壓；積極控制高血壓； l個體化抗凝：個體化抗凝： 血小板低：低分子肝素抗凝或枸櫞酸抗凝血小板低：低分子肝素抗凝或枸櫞酸抗凝 有出血傾向：低分子肝素抗凝或枸櫞酸抗凝有出血傾向：低分子肝素抗凝或枸櫞酸抗凝 l調節血脂代謝：合理應用他汀類藥物調節血脂代謝：合理應用他汀類藥物 l調節鈣磷代謝：預防轉移性鈣化調節鈣磷代謝：預防轉移性鈣化 l充分透析：充分透析：KT/V=1.2，加強中大分子的清除，加強中大分子的清除 l積極糾正貧血：合理應用鐵劑及積極糾正貧血：合理應用鐵劑及EPO l按時檢查：三月一大查（血常規、肝功能、腎功能、電解質、按時檢查：三月一大查（血常規、肝功能、