1、支氣管擴張并發大咯血的觀察及護理支氣管擴張臨床特點為慢性咳嗽， 咳大量膿性疾和反應咯 血 1。進行認真細致的病情觀察，及時采取有效的治療和護 理，對降低咯血致支氣管擴張患者死亡發生率非常要。資料與方法一般資料：20072009年收治支氣管擴張合并咯血的患者75例，男48例，女27例，年齡3365歲，平均45歲，合并 大咯血 9例，中量咯血 21例，小量咯血 45例，其中合并大咯血 出現休克 1例，發生窒息 3例，住院 1228天， 12例臨床治愈， 63 例好轉出院。臨床觀察：嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征的 變化。仔細觀察患者的精神面貌和意識狀態。隨時巡視病房，盡 早發現咯血先兆，

2、如咽喉發癢、突然胸悶、劇咳等。認真觀察和 記錄咯血發生的時間、 量的多少、咯血的顏色、 性狀及出血速度。 認真觀察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸悶、煩躁不安、面 色紫紺、兩眼上翻或凝視、出冷汗等。咳血前的觀察及護理 咳血前的觀察：觀察患者是否有咳血先兆，如喉癢、胸悶、 咳嗽等。護理：協助患者絕對臥床休息，盡可能不要搬動患者。及時 通知醫生，迅速建立靜脈通道，備好急救藥品及物品。此時患者 緊張恐懼， 護士應做好心理護理， 說明不良情緒不利于疾病的康 復，應保持情緒穩定。 并向患者講解引起咳血的誘因和咳血的前 驅癥狀，密切觀察生命體征變化，咳血時應取平臥位，頭偏向一 側，防止咳血時血液吸入氣管引

3、起窒息。咳血期的觀察及護理 觀察：期應正確估計咳血量及性質，嚴密監測生命體征，觀察有無休克現象的發生，若 1次咳血300ml或24小時600ml, 如出現頭暈、 心悸、 出汗、口渴、 乏力、四肢末梢冷、 面色蒼白、 意識模糊、表情淡漠、反映遲鈍、脈搏細弱、血壓下降、收縮壓 48 小時未再咳血，再咳血的可能明顯降低，但仍不可掉以輕心， 仍應觀察有無再喉癢、胸悶、咳嗽、血絲痰、黑便。護理：咳血停止后給予溫涼半流質飲食，避免進食刺激性、 粗糙食物、 咖啡及濃茶等飲料。 加強營養， 給予高熱量、 高蛋白、 高維生素易消化食物，多飲水、多食水果、蔬菜保持大便通暢。 指導家屬和患者學會觀察血量、顏色、性狀

4、、診斷、了解和發現 再咳血的征象及應急措施， 并向患者講解咳血的誘發因素， 預防 及治療，保持情緒穩定，減少再咳血的危險。護理措施一般護理：保持病室安靜，鼓勵患者輕咳、將余血咳出，定 時做好口腔護理，保持大便通暢，防止褥瘡等并發癥發生。大咯 血患者應絕對臥床休息，患側臥位，頭偏向一側，防止因咯血誤 吸導致窒息發生。飲食護理：大咯血時應禁食、水，以防嗆咳而發生窒息的危 險。病情穩定后， 可給予營養豐富、 易消化、 高熱量、 高維生素、 溫涼半流質飲食。如雞蛋糕、餛飩、蔬菜粥等。患者長期臥床易 引起大便干燥，可誘發咯血。應食用含纖維高的蔬菜，如韭菜、 芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通暢。禁止食用刺

5、激性食物， 以免誘發咳嗽致血管擴張，造成咯血。如辛辣、濃茶、咖啡和過 熱的食物。按醫囑給予止血藥物治療，觀察用藥后不良反應。心理護理：患者發生咯血時精神緊張、恐懼，誘發和加重病 情，醫護人員應守在患者身旁，患者有安全感，消除緊張情緒， 防止誘發咯血。護士要多與患者溝通，掌握患者的心理動態，建 立良好護患關系，取得患者信任，講解有關疾病好轉的實例，鼓 勵患者樹立戰勝疾病的信心。 對咯血患者進行疾病知識的宣教工 作，鼓勵其積極配合治療和護理，早日康復。出院指導： 告知加強營養對機體康復的作用， 使患者主動攝 取必需的營養素， 以增加機體抗病能力。 鼓勵患者參加體育鍛煉， 建立良好的生活習慣，勞逸結合，以維護心肺功能的狀態。注意 保暖，避免受涼，預防感冒。戒煙，避免煙霧和灰塵刺激。幫助 患者和家屬了解疾病發生、發展與治療、護理過程。與患者及家 屬共同制定長期防治計劃。 指導患者自我監測病情， 學會識別病 情變化的征象，一旦發現癥狀加重，應及時就診。小結通過對 75 例支氣管擴張并咯血患者的護理，在搶救治療和 護理咯血患者時，醫護人員必須以高度的責任心、 敏銳的觀察能 力，密切觀察病情變化，并對咯血患者進行分階段健