1、腹腔鏡手術并發癥 盡管腹腔鏡手術是相對安全的手術，但并不是沒有危險和并發 癥，腹腔鏡手術術后病率為1/10000020/100000，診斷性腹腔鏡 主要并發癥的發生率為0.6 /1000;腹腔鏡手術并發癥10/100017 /1000。迅速診斷和恰當處理并發癥非常重要。 腹腔鏡手術的并發癥可發生于施行腹腔鏡檢查的任何一步或經 腹腔鏡下進行手術時.據報道,其并發癥的發生隨腹腔鏡手術的難度 增加而增加。Querleu報道，因并發癥而轉為剖腹手術的，在診斷性 腹腔鏡為1.7%，簡單腹腔鏡手術為 0.4%。在復雜的腹腔鏡手術為 4.8%。而在困難的腹腔鏡手術為 8.9%。 隨著腹腔鏡的不斷普及，手術腹

2、腔鏡的例數迅速增加，而并發癥 的總發生率還是呈下降趨勢，這與設備和器械的逐漸完善，醫生手術 技巧的不斷成熟有很大關系，但是值得注意的問題是臟器損傷有所 增加，并發癥的種類也多樣化，有些還是很罕見的術后并發癥并且危 及生命。要及時認識并找出對策，才能引以為戒。 一、診斷性腹腔鏡的并發癥 （一）麻醉意外 腹腔鏡手術中麻醉意外較少見。1975年Hulka等在一篇報道中 提到12000例以上的腹腔鏡手術中，與麻醉有關的并發癥僅 0. 7/ 1000。一些麻醉意外由于cO2氣腹的存在而加重。 例如頭低臀高位及C02氣腹引起的腹腔壓力增高可增加胃腸道 返流的危險，氣腹使膈肌壓力加大影響肺功能，肺順應性降低

3、，c02 分壓升高引起心律失常。快速充氣引起腹膜牽拉，迷走神經反射增強， 導致心動過緩。另外，氣腹致腹腔壓力過高（25mmg）靜脈回心血量 減少，心臟輸出量減少。年輕健康患者可以耐受上述情況，老年合并 心肺疾患者可引起嚴重問題。 （二）靜脈空氣栓塞 腹腔鏡手術引起致命的空氣栓塞比較少見， 英國皇家婦產科學院 1978年對婦科內鏡專業內部調查表明，50000例腹腔鏡手術中僅1例 由于空氣栓塞死亡，實際上日常腹腔鏡手術靜脈空氣栓塞的發生率更 為高。因此，腹腔鏡手術醫生和麻醉醫生均應了解這一罕見但卻致命 的并發癥。 二氧化碳可因氣腹針誤人靜脈而進入靜脈循環， 或術中盆腔大靜 脈破裂致氣體進入低壓的靜

4、脈循環。罕見病例如二氧化碳直接進入門 靜脈致死曾見諸報道。 靜脈空氣栓塞可引起心律失常、組織缺氧、高碳酸血癥、血壓降 低甚至心血管功能衰竭。聽診聞及水輪音，呼氣末c02分壓和血氧飽 和度降低也提示空氣栓塞。 一旦診斷為空氣栓塞，應采取以下措施，首先，立即停止氣體注 入，撤掉氣腹，尋找空氣栓塞的原因，查找破裂的靜脈，采用極度頭 低臀高位以利于氣泡聚集在右心房， 然后經右心室輸出，最終中心靜 脈內氣體進入右心，通過呼吸系統呼出。 (三) 腹膜外過度充氣或氣腫形成 建立CO氣腹過程中，若不小心會引起腹膜外過度充氣，臨床上 可引起諸如皮下氣腫，腹膜前氣腫，腹膜后氣腫、大網膜充氣和縱膈 氣腫等并發癥。

5、皮下氣腫發生于建立氣腹過程中氣腹針未穿透腹直肌后鞘所引 起，也可由于C(2氣體進入放置穿刺針時的腹膜缺陷，導致皮下組織 間隙分離所致。后者多見于套管針部分移位，不在腹腔內或腹腔壓力 過高時，此時皮膚有握雪感，動脈血 CO分壓升高。皮下氣腫處的套 管可在取出腹腔鏡器械時松脫或滑出。若未察覺和診斷，C(2氣體可 蔓延至頸部和面部，有可能導致嚴重的麻醉氣道阻塞， 處理的關鍵在 于及早發現，降低腹腔氣體壓力，迅速完成腹腔鏡手術。 最常見的腹膜前過度充氣位于腹直肌后鞘和腹膜之間的腹膜前 間隙，充氣通常由于放置氣腹針位置錯誤所致， 充氣初始即顯示腹腔 內壓力高，即應懷疑此并發癥。由于 CQ氣體可穿透疏松的

6、腹膜層， 沒有意識到腹膜外過度充氣可引起以后手術的很多困難。 預防方法：1.選擇臍輪下緣穿刺。因臍部腹膜和筋膜緊貼，很少 發生此種并發癥。2.確認氣腹針已進入游離腹腔。針頭進入腹腔時 術者有落空感，針頭可在腹膜內自由移動；在針尾滴數滴生理鹽水 即順利經針管流入腹腔；經氣腹針注入1%普魯卡因或生理鹽水5ml 無阻力，可順利注入；氣腹肌充氣時壓力在正常范圍。 這種情況下，應首先在所有組織匯合的部位一一臍輪插入氣腹 針，或者經Palmer s點、甚至恥骨上插人，還有報道在直腸子宮陷 凹或經宮頸子宮底插入。此時，也可進行開放性腹腔鏡手術。在某些 情況下，腹膜前氣腫也可蔓延至縱隔，損害心臟功能，應立即終

7、止手 術。腹膜后過度充氣和氣腫很少見，僅見于氣腹針插入腹膜后間隙時 出現，此時必須證實是否存在血管損傷。通常，少量的腹膜后氣體可 以自行吸收而不予處理。 大網膜過度充氣在臨床上并不多見，如果充氣壓力較正常增高應 予懷疑，稍許拔出氣腹針提起下腹前壁輕輕搖動， 常能使大網膜自針 頭滑落。用窺鏡檢查多為輕度氣腫，無礙，氣腫會很快自然消退。應 注意排除可能合并的腸管和網膜血管損傷。 由于氣腹所致的腹膜外氣腫延伸至縱膈或腹腔壓力過高，氣體沿 主動脈周圍或食管裂孔通過橫隔引起。縱膈氣腫范圍廣泛是后果嚴 重，患者表現心臟濁音區消失，聽診心音模糊不清，呼吸交換量少， 心功能異常及自發性氣胸，甚至發生休克或心臟

8、驟停。一但發生縱膈 氣腫應立即停止手術，局部穿刺排氣，嚴密觀察病情。 （四）腹腔鏡手術血管損傷 腹腔鏡手術中大血管的損傷為一種可怕的并發癥。幸運的是這種 并發癥相對較少發生，報道的發生率一般少于 1/1000,英國皇家婦 產科學院1978年調查結果為10000例腹腔鏡手術9例發生大血管損 傷；Phillips 等報道美國婦科腹腔鏡協會1981年調查血管損傷的發 生情況，腹腔鏡絕育術1.8 /1000，診斷性腹腔鏡2.6 /1000;法國 Mintz在1977年報道10000例腹腔鏡手術中發生31例大血管損傷， 發生率為0.3 /1000。芬蘭Harkki-Siren 等1999年報道腹腔鏡手術

9、 大血管損傷的發生率為0.1 /1000。 腹腔鏡手術時任何腹壁內血管均可發生損傷，主動脈、下腔靜脈、 髂血管、腸系膜上血管、腹壁上血管和腹壁下血管的損傷均有報道； 另外，體瘦和未產婦血管損傷的發生率高。 1. 大血管損傷腹腔鏡手術腹膜后大血管的損傷包括主動脈， 髂血 管和下腔靜脈。應記住正常情況下 75%以上主動脈分叉在腰4水平, 9%在腰4以上分又，剩余10%在腰45以下分叉。 大多數血管損傷發生于氣腹針和第一套管針穿刺時，手術一開始 即注意可減少無意中所致的血管損傷。應注意1.氣腹必須適當。2. 在放入氣腹針和第一個套管針時，手術臺最好在水平位。采用頭低臀 高位時，主動脈末端降低而分叉接

10、近腹壁水平面，這種位置減少了臍 輪與其下方主動脈間的安全距離。當放入第一個穿刺針時，應保持進 針方向在人體矢狀面上，并與腹壁成45，這樣避免損傷腹主動脈 及髂總動脈，如果臍部位置正常，這樣做常有效，但當患者肥胖或腹 部有瘢痕使臍部位置改變時，臍部位置有可能異常。此時應用手捫及 腹主動脈分叉處（相當于第四腰椎平面），此點可作為穿刺指示點， 據此調整進針方向，避免損傷血管。3.所用套管針必需銳利使穿刺順 利，如果突然用力突破筋膜或瘢痕阻力，則有可能不能控制而過度用 力，穿刺損傷血管。同時也使穿刺方向改變而損傷血管。4.穿刺時助 手用2把巾鉗提起腹壁，使穿刺點遠離腹腔內機腹膜后血管，有助于 避免其損

11、傷。5.插入氣腹針后不應擺動針體，因為一旦氣腹針進入血 管，擺動會加重血管的損傷。 為減少第一套管針穿刺時引起的血管損傷，應注意以下幾點。首 先應充分切開臍輪處皮膚；其次，第一套管針應較銳利。這兩點可減 少因套管針穿刺時所需的外力。充足的氣腹壓力（1820mmHg也可在 進行套管針穿刺時形成良好的對抗力。如前所述，在第一套管針穿刺 時不使用頭低臀高位，相反，應盡量保證患者的水平位。術者應伸出 示指來防護第一套管針的過度穿刺。 盡管采取以上預防措施，仍有血管損傷的發生。當打開氣腹針時 有血液回流，則可疑大血管損傷；氣腹針或套管針穿刺后血壓突然下 降，應警惕大血管損傷的可能；腹膜內有游離血或大的腹

12、膜后血腫形 成也應及時采取措施。 遇見任何大的損傷時，應立即行開腹手術。自中線切開皮膚，探 查腹膜后血管，若血管損傷由氣腹針所致，在開腹過程中應保留氣腹 針于原位，幫助指示損傷部位。 一旦找到損傷血管，手指壓迫損傷處；若有嚴重出血，術者應在 腎動脈下方壓迫主動脈以止血。切忌鉗夾血管，避免損傷血管內膜而 致以后的血栓形成。總之，由氣腹針導致的血管損傷多可通過縫合修 補；由大的套管針所致的嚴重血管損傷則最終需要吻合。 2 .避免盆壁血管損傷盆壁血管損傷可導致大量出血和休克， 可在氣腹針和第一套管針穿刺方向遠離中線時發生。 輔助套管針穿刺 時可導致同樣損傷。側腹套管針穿刺過程中鄰近盆壁血管， 為避免

13、這 種損傷，所有側腹輔助套管針均在直視下引入， 第二套管針應以正確 的角度朝向腹壁，而不應向側腹側向插入。 3. 腹壁上動脈損傷腹壁上動脈起自股動脈鄰近腹股溝環處，自 皮下朝向中線移行，借助腹腔鏡光源透射下可在前腹壁看到。 一旦辨 認清楚這些血管，側腹套管針可安全插入。 腹壁上動脈血管損傷所致出血通常可通過封閉壓迫來處理，一旦 這些措施失敗，應延長皮膚切口，找到損傷的血管，確認后結扎。由 于皮下瘀血，皮膚可呈紫藍色，幾周后消褪。 4. 腹壁下血管損傷腹壁下動脈起自髂外動脈，在腹直肌側緣移 行，血管也可在腹直肌和筋膜之間移行。與腹壁上血管不同，不易在 腹腔鏡透光時自腹壁觀察到，而只能在腹腔鏡下觀

14、察到，在腹膜下可 觀察到腹壁下動脈的搏動。 避免損傷的方法為在腹腔鏡下辨認腹壁下動脈，輔助套管針可在 直視下穿刺。套管針放置于腹直肌外緣，在腹中線和側臍韌帶問穿刺， 以正確的角度穿刺并穿過腹壁以減少血管損傷的危險。 腹壁下血管損傷時出現輔助套管針周圍出血，此時套管針可在直 視下穿刺。套管針放置于腹直肌外緣，在腹中線和側臍韌帶間穿刺， 以正確的角度穿刺并穿過腹壁以減少血管損傷的危險。 血管可通過球囊導尿管處理，通過套管針將 12號球囊導尿管送 入腹膜腔，并向球囊注入510ml液體，然后緊緊向上牽拉，壓迫前 腹壁，此時將位于體外皮膚處的球囊導尿管用止血帶固定， 通過導尿 管的球囊壓迫作用止血。另一

15、方法為縫合止血，在腹腔鏡引導下，用 大彎針在損傷血管處進行“ 8”字縫合；也可使用直針，直針自損傷 血管一側腹壁進針，腹腔鏡持針器接針后，由損傷血管另一側出針， 在體外打結，結與腹壁之間放置海綿，通常線結保留24小時后去除。 若未成功，套管周圍的皮膚切口應延長，結扎損傷血管。應告訴患者 血管損傷后的幾周內腹壁皮膚呈紫藍色。 （五）宮頸裂傷 宮頸裂傷常因子宮操縱器引起。子宮操縱器鉗夾于子宮頸處，可 引起宮頸裂傷出血。此種出血常可壓迫或電凝止血。 裂傷嚴重者亦可 縫合止血。 （六）子宮穿孔 常由于子宮操縱器放置不當或由于手術同時行刮宮所致。鏡下可 見穿孔的部位、損傷程度及出血情況。多數患者出血可自

16、止，如有活 動性出血，可局部注射加壓素、電凝或縫合止血。 （七）臟器損傷 氣腹針可誤穿至空腔臟器，如膀胱、胃、腸管等。術前排空膀胱 可避免穿至膀胱。胃的穿入多發生在上腹部進針或因過分膨脹時， 如 上腹部鼓音明顯，術前用鼻胃管吸出胃內容物預防其發生。 腸管刺傷 多因腸段與腹膜粘連所致，注射器試驗常可早期識別胃腸穿入；有糞 臭氣味應引起警惕；氣腹時如腹部不規則膨脹，打嗝或排氣，提示誤 穿胃腸道。此時應重新建立正確的氣腹，插入腹腔鏡，徹底檢查任何 可疑部位，單次氣腹針的穿入一般可保守治療；若有撕裂傷或腸內容 物污染腹膜，則需剖腹術修補。 （八）高碳酸血癥和酸中毒 行CO人工氣腹時，每分鐘需有35L的

17、CO注入腹腔，CO經腹 膜毛細血管吸收人血，吸收率為 2030ml/min,而CO的正常排出 速度為100200ml/min,在CO充氣期可增加1418ml/min。CO 的水溶性和彌散度良好，健康機體吸收后可迅速排出體外，一般不發 生CO潴留。 是否發生高碳酸血癥和酸中毒與下列因素有關： 1. 氣腹壓力 動物實驗證實，腹內壓維持在1.11.6kPa （812mmHg時，心輸出量、周圍血管阻力等指標無明顯改變，這是 安全和滿意的腹壓。當腹壓增高，腹膜上毛細血管受壓血流量減少時， CO的吸收可減慢；而在腹壓減低時，毛細血管壓迫減輕，血流量增 加，CO吸收也可明顯增加。因此在氣腹階段應盡量保持腹內

18、壓的穩 定，尤其對心肺功能不全、低血容量的病人更應避免腹內壓的波動。 2. 手術時間的長短 手術時間越長，腹膜吸收 CO的量越多。 3. 皮下氣腫和氣胸 輕度者無影響。情況嚴重的，常有較明顯的 高碳酸血癥和酸中毒。 4. 術前心肺功能 臨床觀察表明，心肺功能正常的患者，能代償 腹腔內壓低于15mmH以下CO氣腹對呼吸的影響，使血氣維持在正常 范圍內。僅當發生通氣抑制或心肺功能不全時，才引起CO積蓄，導 致高碳酸血癥和酸中毒。 CO氣腹可使體內CO水平上升，表現為程度不等的高碳酸血癥， 或者呼吸性酸中毒。P CO在4050mmH之間，對心肌的影響不顯著， 一般不致血流動力學顯著波動。 在5070

19、mmH時，可直接抑制心肌， 并擴張血管，又可引起交感神經興奮，兒茶酚胺等分泌增多，外周血 管明顯收縮，外周血管阻力顯著升高。 CO潴留可引起心輸出量、外 周血管及收縮壓和pH下降，其下降程度與注氣量和腹腔內壓力水平 有關。在兒茶酚胺的作用下，心率、收縮壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、 心輸出量和外周血管阻力上升。周圍靜脈阻力降低。 一但發現病人出現嚴重癥狀，由于病人已適應高碳酸血癥對呼吸 和循環中樞的影響，不能過速排除體內二氧化碳，否則過度換氣會產 生二氧化碳排出綜合征，病人出現周圍血管麻痹，心排出量銳減，腦 血管和冠狀動脈收縮，表現出血壓劇降，脈搏細弱及呼吸抑制等綜合 癥狀。 二、手術腹腔鏡的并發

20、癥 對于手術性腹腔鏡來說，除具有診斷性腹腔鏡的并發癥外，尚具 有其特有的并發癥，常見的3種嚴重并發癥為出血、臟器損傷及電熱 損傷。 （一）出血 出血可以是手術時出血，也可以是術后出血。可因損傷血管所致， 也可由于止血方法不確切所致。 1. 術時出血 術時明顯出血、滲血及血腫形成提示血管損傷及出 血，常因切開組織前止血不徹底所致。預防關鍵在于仔細分離組織， 找到并阻斷即將切斷之血管。如發生出血應迅速找到出血點并止血。 在有活躍出血時用沖洗器沖凈血液， 找到出血點，用壓迫或鉗夾的方 法暫時止血。然后根據出血血管大小采用不同的止血方法。 一般多采 用電凝或縫合止血。出血多時可能危及生命，當腹腔鏡下不

21、能控制出 血時應立即轉為剖腹手術止血。 2. 術后出血 手術后出血常由于血管殘端處理欠佳。當血管收縮 機作用消失或腹腔內二氧化碳排空， 壓力下降時，往往也使原不出血 之創面再次出血。因此，在手術結束時應仔細檢查每一殘端及創面， 看每個殘端及創面是否有出血（特別是在氣腹停止的情況下檢查） ， 小的出血點可用電凝止血，大的血管則應用結扎、縫扎和用鈦夾鉗夾 來止血。 （二）臟器損傷 1. 腸管損傷婦科腹腔鏡手術中小腸、大腸的損傷是一種嚴重的 并發癥，可發生于進氣腹針和套管針時，因此進入腹腔后的第一件事 即仔細地、系統地檢查臟器，以發現任何穿孔的征象。腸管損傷可在 手術過程中發生，特別是嚴重粘連或廣泛

22、的子宮內膜異位癥時。 一些 微小的穿孔不易覺察，檢查直腸完整性的一個有效的方法為：盆腔注 入生理鹽水，用肛管向直腸中注入一定量的氣體， 穿孔位置可以見到 氣泡。 應及早發現各種原因引起的腸管的電熱損傷， 應注意組織熱損傷 有時肉眼不能立即發現，這種情況下應充分切除并修復腸管， 否則損 傷局部壞死導致延期穿孔、腹膜炎，這種并發癥后果嚴重，可能導治 死亡。 若腸管損傷未被發現，這種并發癥的致死率大大增加。一般腹腔 鏡手術后患者無不適感，若懷疑腸管損傷時，應首先考慮早期手術探 查。典型的腹膜激惹征象有反跳痛、腹肌緊張，但有時并不明顯。另 外，腹腔鏡手術后的膈下氣體也是有意義的征象，白細胞增多及發熱

23、不一定出現。 2. 泌尿系損傷 (1) 膀胱損傷：膀胱損傷多見于在膀胱脹大或既往手術使膀胱上 吊情況下進行恥骨上輔助套管穿刺時。 因此，進行套管針穿刺之前插 導尿管非常重要，同時應在直視下進行套管針的穿刺， 以避免臟器如 膀胱和腹壁下血管的損傷。 腹腔鏡子宮切除術時，特別是患者有剖宮產史者，由于術后組織 纖維化，膀胱宮頸間隙和膀胱陰道間隙界限不清，不易分離。此時， 穿通膀胱的幾率增高。 膀胱底部可通過單純縫合修補，保留 10天導尿管。若膀胱三角 區損傷，應請泌尿外科醫生協助處理。 (2) 輸尿管損傷：婦科手術中輸尿管損傷的危險位置有三處： 骨盆邊緣骨盆漏斗韌帶內側橫穿髂血管處； 子宮動脈水平，

24、橫穿血 管束下方；膀胱一陰道血管水平，進入膀胱之前。 進行諸如卵巢切除術時，在骨盆邊緣應仔細辨認輸尿管，充分游 離骨盆漏斗韌帶，常規采取預防措施，在這一水平的輸尿管損傷可大 大降低。 進行腹腔鏡子宮切除術時，子宮下方水平處輸尿管最易損傷。芬 蘭一次全國性的調查表明：腹腔鏡子宮切除術時輸尿管損傷的發 生率為1%。另外一些專科中心提供的數字較低，但 1 %的輸尿管損 傷發生率較開腹手術或陰式手術發生率明顯增高。 不論使用自動釘合 器還是雙極電凝止血，均可能發生輸尿管損傷，由于雙極電凝時鄰近 組織有明顯的熱傳導，因此雙極電凝時器械與輸尿管之間的距離不得 1cm 醫生手術前應熟知輸尿管損傷的危險區域，

25、進行分離時注意解剖 結構以避免這一并發癥。最易損傷的區域即子宮動脈下方進入闊韌帶 內輸尿管隧道處，此處不能直接看到，故建議使用輸尿管插管來辨認 輸尿管。 若損傷為雙側，患者術后立即出現無尿，損傷為單側時，這種癥 狀可能并不明顯，患者主訴腰痛并可能出現腹水，靜脈尿路造影顯示 輸尿管腹腔瘺。必須請泌尿外科會診，小的損傷可通過放置輸尿管插 管保守治療。 (三) 電熱損傷 應用電凝止血擴大了腹腔鏡手術的手術范圍。 缺乏電外科的基本 知識，沒有充足的安全措施會導致并發癥， 然而這些并發癥應該是可 以避免的。 電外科能源輸出有兩種形式：即切割和凝固電流，通過雙極或單 極路徑輸入。 單極電源指電流通過手術器

26、械到達靶組織， 然后由患者大腿部的 負極輸出，形成回路。電流回路變化時，會有很多異常電流，弓I起并 發癥。掌握電外科的基本知識，可避免多數并發癥的發生。 1. 單極電流導致的并發癥 (1) 直接電流傳導損傷：相互接觸的兩組織，例如輸卵管傘端和 盲腸，可有直接電傳導。電凝輸卵管末端，由于子宮的電阻高，在使 用單極電凝時，電流可經電阻小的回路輸出，即經過輸卵管遠端及盲 腸至患者肢體的負極板。盲腸上意外的電流可導致腸管損傷。 (2) 電流散射或絕緣失敗：腹腔鏡僅能提供有限的視野，視野以 外可能會發生一些嚴重事件。當使用單極電凝時，人們想象電能僅自 電極的頂端輸出，但手術器械的絕緣層破壞時，會導致鄰近

27、無保護的 臟器如腸管的損傷，電火花散射導致未能診斷的電損傷。 (3) 電容耦合作用：當電流通過與相鄰另一導體絕緣的導體時， 可引起外側導體發生電容耦合現象，覆蓋絕緣物質的單極器械通過金 屬穿刺套管工作時即可發生這一現象，耦合產生的電流可經與外側導 體接觸的腹壁傳導消散而不會引起任何副效應。 但在使用外覆塑料螺 紋保護金屬套管時，會發生這樣一種現象，由于塑料鞘與腹壁絕緣耦 合電流不能消散，在金屬套管。針中貯存達到相對高水平，傳導至臨 近導體組織，如腸管，這種貯存的耦合電能可在接觸點突然釋放，導 致腸管損傷。應用全金屬或全塑料材料套管而不用混合材料的套管可 預防這種并發癥的發生。 2. 雙極電流導

28、致的并發癥 當電流通過雙極方式傳導時，僅兩 葉電極之問的組織有電流作用，因此消除了不確切的回流點，雙極電 凝較單極電凝相對安全。但由于電極之間的組織受熱溫度升高， 當電 凝時間較長時，仍有引起鄰近臟器間接電熱損傷的可能。 腹腔鏡子宮 切除術時輸尿管損傷多由于在處理子宮血管時的電熱損傷所致。 有研 究表明，雙極電凝時距電極1cm的周圍組織溫度升高可超過40度。 （四）其他 1. 神經損傷 據報道腹腔鏡手術神經系統損傷發生率為 0. 5/ 1000左右。例如，忽略患者體位可致臂叢神經損傷，上肢外展大于 90度、手術時間過長或肩托放置不適，均可導致臂叢神經癱瘓。另 外，術者和第一助手不能靠壓患者外展

29、的上肢，患者的上肢應固定于 身體側方。 下肢位置放置不佳可致坐骨、腓骨神經損傷，因此應使用恰當的 支撐鐙，給予充足的襯墊，避免額外的壓力。兩條腿自然抬高并避免 臀部過度外旋。 神經損傷可發生在一些腹腔鏡手術中，例如腹腔鏡淋巴結切除 術，醫生應避免閉孔神經損傷導致的下肢內收肌感覺喪失和下肢麻 木。 2. 感染 腹腔鏡手術一般很少發生傷口感染，腹腔鏡子宮切除 術的手術部位感染發生率為 1. 3%,低于開腹子宮切除術的發生率 （5 %）。多數腹腔鏡合并感染為嚴重蜂窩織炎和膿腫，應用口服抗生 素或單純引流治療。 腹腔鏡手術后可發生泌尿系感染，腹腔鏡子宮切除術后泌尿系感 染的發生率為0. 33%，低于開腹或陰式手術后發生率（3 %7%）。 3 .腹壁疝 腹腔鏡手術后套管針處，特別是較大套管針（10 12mm穿刺處可發生腹壁疝，也有此部位小腸疝和梗阻的報道。為避 免此并發癥，大于10mm穿刺口的筋膜必須用2_0可吸收線縫合。另 有建議在腹腔鏡直視下拔出臍輪處的套管，以預防不小心將腸管拽入 臍輪切口。 4. 肩痛雙肩部酸痛是腹腔鏡術后常見輕微并發癥之一，特別是 右肩痛為多，有些還合并肋下痛。發生率大約 35%63%這是由于殘