1、淋病淋病Gonorrhea： 由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)等等的的 化膿感染化膿感染 臨床分類：臨床分類： 分為男性淋病、女性淋病、兒童淋分為男性淋病、女性淋病、兒童淋 病、其他淋病及無表現(xiàn)淋病病、其他淋病及無表現(xiàn)淋病 也可分為無合并癥淋病、有合并癥也可分為無合并癥淋病、有合并癥 淋病和播散性淋病淋病和播散性淋病 流行病學(xué)流行病學(xué) 世界性流行世界性流行 耐藥菌株多耐藥菌株多 （使控制本病帶來困難）（使控制本病帶來困難） 病原學(xué)病原學(xué) G G 雙球菌，腎形或蠶豆形 雙球菌，腎形或蠶豆形 對理化因子抵抗力較弱，對各種對理化因子抵抗力較弱，對各種 消毒劑很敏感消毒劑很敏感 絕

2、大多數(shù)感染者為耐藥菌株的感絕大多數(shù)感染者為耐藥菌株的感 染（染（PPNGPPNG、TRNGTRNG、耐大觀霉素菌、耐大觀霉素菌 株）株） 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 淋球菌很容易借助淋球菌很容易借助菌毛菌毛等粘附、侵入等粘附、侵入 柱狀上皮和移行上皮細(xì)胞并被吞飲柱狀上皮和移行上皮細(xì)胞并被吞飲 繼之大量繁殖導(dǎo)致細(xì)胞損傷、裂解和繼之大量繁殖導(dǎo)致細(xì)胞損傷、裂解和 死亡，甚至引起死亡，甚至引起粘膜下粘膜下感染感染 內(nèi)毒素、脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合誘導(dǎo)粒細(xì)內(nèi)毒素、脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合誘導(dǎo)粒細(xì) 胞聚集致化膿性炎癥胞聚集致化膿性炎癥 免疫力免疫力 人類是淋球菌的人類是淋球菌的唯一唯一自然宿主自然宿主 人體產(chǎn)生特異抗體人體產(chǎn)生特異

3、抗體不足不足以清除淋球菌以清除淋球菌 淋球菌可侵入尿道腺體、前列腺、附淋球菌可侵入尿道腺體、前列腺、附 件等而成慢性病灶件等而成慢性病灶 傳染源及傳染途徑傳染源及傳染途徑 淋病患者是主要傳染源淋病患者是主要傳染源 絕大多數(shù)通過各種方式性接觸傳染絕大多數(shù)通過各種方式性接觸傳染 男性患者男性患者幾乎幾乎100100由性接觸傳染由性接觸傳染 妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi)妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi) 感染及胎兒感染感染及胎兒感染 臨床特點臨床特點 潛伏期潛伏期 2-102-10天天 平均平均 3-53-5天（男性）天（男性） 無明顯癥狀比例無明顯癥狀比例 男性男性 5 5-20-20 女性女性

4、 6060 男性無合并癥淋病男性無合并癥淋病 淋球菌性尿道炎淋球菌性尿道炎 尿道刺激癥，粘膜紅腫，溢膿尿道刺激癥，粘膜紅腫，溢膿 后尿道受累后尿道受累 終末血尿、血精、會陰墜脹感終末血尿、血精、會陰墜脹感 2525患者僅有稀薄膿性分泌物患者僅有稀薄膿性分泌物 部分患者表現(xiàn)和體征不明顯部分患者表現(xiàn)和體征不明顯 19194545合并衣原體等感染合并衣原體等感染 女性無合并癥淋病女性無合并癥淋病 淋病性宮頸炎淋病性宮頸炎 粘膜紅腫、溢膿、觸痛粘膜紅腫、溢膿、觸痛 淋球菌性尿道炎淋球菌性尿道炎 尿道刺激癥，粘膜紅腫，溢膿尿道刺激癥，粘膜紅腫，溢膿 但較男性輕或無癥狀但較男性輕或無癥狀 淋球菌性前庭大腺

5、炎淋球菌性前庭大腺炎 紅腫熱痛、膿腫紅腫熱痛、膿腫 女童淋病女童淋病 彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎 淋球菌性肛門直腸炎淋球菌性肛門直腸炎 燒灼感或里急后重?zé)聘谢蚶锛焙笾?粘液或膿性分泌物粘液或膿性分泌物 淋球菌性咽炎淋球菌性咽炎 80%無癥狀無癥狀 急慢性咽炎急慢性咽炎 急性扁桃體炎急性扁桃體炎 淋球菌性結(jié)膜炎淋球菌性結(jié)膜炎 紅腫、膿性分泌物紅腫、膿性分泌物 角膜渾濁、潰瘍、穿孔角膜渾濁、潰瘍、穿孔 有合并癥淋病有合并癥淋病 男性患者由于誤診誤治男性患者由于誤診誤治 感染進(jìn)一步發(fā)展并蔓延至后尿道致感染進(jìn)一步發(fā)展并蔓延至后尿道致 炎癥或炎癥或/ /和疤痕和疤痕 前列腺炎前列腺炎

6、 分泌物減少、尿頻尿痛、前列分泌物減少、尿頻尿痛、前列 腺腫大甚或膿腫；或僅晨起尿腺腫大甚或膿腫；或僅晨起尿 道封口現(xiàn)象道封口現(xiàn)象 前列腺液見膿細(xì)胞、淋球菌前列腺液見膿細(xì)胞、淋球菌 精囊炎精囊炎 急性表現(xiàn)、急性表現(xiàn)、終末尿渾濁并帶血終末尿渾濁并帶血、精、精 囊腫大并觸痛囊腫大并觸痛 慢性者無癥狀、但精囊發(fā)硬慢性者無癥狀、但精囊發(fā)硬 附睪炎附睪炎 附睪紅腫熱痛附睪紅腫熱痛 尿液渾濁尿液渾濁 女性淋病合并癥女性淋病合并癥 附件急性炎癥、甚或膿腫，盆腔膿附件急性炎癥、甚或膿腫，盆腔膿 腫、腹膜炎腫、腹膜炎 慢性者反復(fù)發(fā)作，輸卵管狹窄閉塞慢性者反復(fù)發(fā)作，輸卵管狹窄閉塞 播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染

7、 1 1-3-3 菌血癥，全身癥狀嚴(yán)重菌血癥，全身癥狀嚴(yán)重 皮疹：關(guān)節(jié)或肢端處，紅斑、膿皰、皮疹：關(guān)節(jié)或肢端處，紅斑、膿皰、 血皰、壞死血皰、壞死 多器官炎癥多器官炎癥 實驗室檢查實驗室檢查 涂片涂片 培養(yǎng)與鑒定、藥敏培養(yǎng)與鑒定、藥敏 PCRPCR等等 診斷診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查（病原體）實驗室檢查（病原體） 治療治療 原則原則: :早診斷、早治療、足量規(guī)則、早診斷、早治療、足量規(guī)則、 性伴同診治性伴同診治 一般治療：休息、禁欲、清洗、消毒一般治療：休息、禁欲、清洗、消毒 方案：方案： 治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn) 治療療程結(jié)束第治療療程結(jié)束第4 4、8 8天復(fù)查天復(fù)查 涂片、培養(yǎng)均

8、陰性方為治愈涂片、培養(yǎng)均陰性方為治愈 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 一種以衣原體為主要致病微生物導(dǎo)致一種以衣原體為主要致病微生物導(dǎo)致 的泌尿生殖系統(tǒng)感染。的泌尿生殖系統(tǒng)感染。 支原體檢出率支原體檢出率20-3020-30。 發(fā)病率高（發(fā)病率高（1 1st st or 3 or 3rd rd. .） ） 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 主要通過性接觸傳染主要通過性接觸傳染 臨床過程隱匿、遷延臨床過程隱匿、遷延 臨床表現(xiàn)輕微，常伴發(fā)上生殖道臨床表現(xiàn)輕微，常伴發(fā)上生殖道 感染感染. . 病原學(xué)病原學(xué) 衣原體（檢出率衣原體（檢出率40-60%40-60%），），（D-KD-

9、K型）型） 衣原體健康攜帶率衣原體健康攜帶率 7.587.58 其他其他 衣原體衣原體 沙眼衣原體沙眼衣原體 肺炎衣原體肺炎衣原體 鸚鵡熱衣原體鸚鵡熱衣原體 家禽衣原體等四種家禽衣原體等四種 衣原體衣原體 嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生并有獨特發(fā)育周嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生并有獨特發(fā)育周 期的原核細(xì)胞微生物期的原核細(xì)胞微生物 原體：有細(xì)胞壁、原體：有細(xì)胞壁、GimsaGimsa染色紅染色紅 色；色；高度傳染性高度傳染性 始體：網(wǎng)狀體，始體：網(wǎng)狀體，無感染性無感染性 致病型致病型: :沙眼衣原體沙眼衣原體D-KD-K型型 衣原體衣原體 對熱、酒精敏感，對對熱、酒精敏感，對TCTC、EMEM、 RFPRFP敏感敏感 細(xì)胞免

10、疫、體液免疫，但不強(qiáng)，細(xì)胞免疫、體液免疫，但不強(qiáng)， 致持續(xù)感染致持續(xù)感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期潛伏期1-31-3周周 男性患者表現(xiàn)似淋病但較輕、尿道男性患者表現(xiàn)似淋病但較輕、尿道 不適、漿性分泌液，可無癥狀，易不適、漿性分泌液，可無癥狀，易 誤診誤診 女性患者多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀或僅白女性患者多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀或僅白 帶增多，或有尿道炎，或有糜爛性帶增多，或有尿道炎，或有糜爛性 宮頸炎宮頸炎 合并癥合并癥 附睪炎：腫、硬、痛等附睪炎：腫、硬、痛等 前列腺炎和尿道狹窄前列腺炎和尿道狹窄 急性輸卵管炎：急性輸卵管炎：國外國外30%30%可查可查 到衣原體到衣原體 可致不孕、異位妊娠、子宮內(nèi)可致不孕、

11、異位妊娠、子宮內(nèi) 膜炎等膜炎等 新生兒眼炎新生兒眼炎 衣原體眼炎衣原體眼炎 出生后出生后1-21-2周周 眼部粘液性膿性分泌物眼部粘液性膿性分泌物 反復(fù)發(fā)作致疤痕反復(fù)發(fā)作致疤痕 實驗室檢查實驗室檢查 抗原檢測抗原檢測 細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng) 核酸檢測核酸檢測(PCR)(PCR) 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 接觸史接觸史 有或無典型臨床表現(xiàn)有或無典型臨床表現(xiàn) 無淋球菌證據(jù)無淋球菌證據(jù), ,或有衣原體感染證據(jù)或有衣原體感染證據(jù) 男性尿道分泌物每油鏡視野男性尿道分泌物每油鏡視野WBC5WBC5個個 晨尿沉渣每高倍視野晨尿沉渣每高倍視野WBC15WBC15個個 女性黃色粘液膿性分泌物每油鏡視野女性黃色粘液膿性分泌物每油鏡視野 WBC15WBC15個有診斷意義個有診斷意義 治療治療 推薦方案：阿奇霉素推薦方案：阿奇霉素1.0 QD1.0 QD* *1 1 多西環(huán)素多西環(huán)素0.2 BID0.2 BID* *7 7 治療治療 替代方案替代方案 美滿霉素美滿霉素0.1 bid0.1 bid* *1010 莫西沙星莫西沙星0.4 qd0.4 qd* *1010 紅霉素紅霉素 0.5 qid0.5 qid* *7 7天天 孕婦患者孕婦患者 紅霉素紅霉素0.5 qid0.5 qid* *7 7天以上天以上 新生兒眼結(jié)膜炎新生兒眼結(jié)膜炎 紅霉素糖漿紅霉素糖漿30-50mg/kg.d/qid 30-50mg/kg.d/q