1、、厶第1章美容牙科的一般性操作規范第2章牙齒修復美容技術第一節潔治術第二節牙齒修形術第三節牙齒漂白術第四節復合樹脂粘結修復技術第五節瓷貼面修復技術第六節樁冠修復技術第七節烤瓷熔附金屬修復體技術第八節全瓷冠技術第九節自凝丙烯酸樹脂臨時冠技術第十節可摘局部義齒美容修復技術第十一節全口義齒美容修復技術第十二節即刻義齒美容修復技術第十三節植牙美容修復術第十四節粘結鑄造固定橋美容修復技術第十五節柔性義齦美容修復技術第十六節隱形義齒美容修復技術第十七節套筒冠義齒美容修復技術第 3 章 牙周美容技術操作第一節 牙齦切除術第二節 牙齦成形術第三節牙冠延長術第四節牙周骨手術第五節根尖向復位瓣術第六節側向轉位瓣術

2、第七節雙乳頭瓣移位術第八節冠向復位瓣術第九節自體游離齦瓣移植術第十節牙周引導組織再生術第十一節 牙槽骨修整術 第 4 章 牙牙合畸形美容矯治技術 第一節 機械性活動矯治器矯治技術 第二節 功能性矯治器矯治技術 第三節 固定矯治技術第 1 章 美容牙科的一般性操作規范美容牙科技術的目的是增進和改善牙齒的外形和外觀。手術實施對象是牙齒及其周圍 組織。手術所有步驟都是為了矯正患者的畸形， 所有治療都必須考慮美觀因素， 很多情況下， 美觀是唯一目標。 像口腔醫學其他專業一樣， 在行美容牙科美容手術前， 必須有完整的病歷、 檢查、診斷和治療計劃。美學手術的效果有賴于病例選擇、手術質量和患者的期望。美學畸

3、形或對美的需求是非常主觀的。許多手術是不可逆的，如果不能滿足患者的初始 美學目標時不超越患者的生理極限。 醫患的充分溝通有助于手術的主客觀評價和手術的選擇， 同時也會降低風險 /利益比率。主訴醫生需要花較多主訴是患者感覺到的牙及其周圍結構的主要畸形， 也是就診的主要原因。 但很多時候患 者并不能清楚描述自己的主要需求。 有時， 畸形并不是患者自己感受到的， 因此自初診始醫 患就應建立良好的關系， 醫生取得患者的信任。 良好的關系對未來的治療效果的評判也非常 重要。而好的言語和非言語的溝通及溝通環境是建立良好關系的一個保證。的時間傾聽患者的問題和需求。 初診時， 除聽取患者的主訴外， 還要清楚了

4、解患者為什么向 您求醫， 而不是其他醫生。 據此可以得到非常珍貴的信息， 如患者的主要擔心、 需要和期望。病史1. 一般病史1)藥物治療史2)藥物過敏史3)正常生理改變4)系統性疾病史5)體檢情況2. 口腔病史1)現有牙齒及其周圍組織疾病治療史2)牙齒及其周圍組織疾病史牙齒及其周圍組織功能的改變4)牙齒及其周圍組織的檢查情況3、牙齒美容史 牙齒美容史對于醫生制定下一步的治療方案和最后達到預期的效果 至關重要。首次就診，醫生可以初步判斷病人的“牙齒美容智商” 。以前感受到畸形 但未求醫者， 需要知道其未求醫的原因。 再次就診， 需要了解上次手術失敗的原因。 如反復美容反復失敗， 需要考慮患者是否

5、適合美容。 患者抱怨所有的美容牙科醫師， 醫師應考慮拒絕患者。4、心理社會狀況患者的社會心理狀況涉及患者最終對醫師工作的評價。醫生應能理解患者的欲求，知道患者的求美動機。每個患者都是一個個體，有不同的個性。 不同的個性需要不同的對待。醫生要知道患者對畸形的態度，態度反映了患者的自 我形象，而自我形象是患者外表與個性、社會層次和人際關系的總和。醫師應能發 現將情感或情緒問題引起的焦慮歸因于口腔頜面部細微畸形的患者。1皮膚2顳下頜關節檢查3咀嚼肌和表情肌檢查4頜面區缺損檢查、5骨骼分析6軟組織檢查1牙周篩選檢查2口腔缺損檢查3牙合分析4牙檢查5軟組織檢查1一般評價1）年齡特征2）性別特征3）個性特

6、征4）種族特征三、口外檢查四、口內檢查五、美學評價5) 體形和體型6) 頭發 2面部評價1) 面形和面型2) 面中線及垂直參考線3) 對稱與比例側影分析前額6)眼瞳孔連線和口角連線7)8)3微笑分析 微笑分析包括病人自我分析和醫生分析兩方面。1)唇形、唇線、上唇曲度與鼻唇構2)微笑線牙形與牙型4)牙排列牙中線6)切平面、牙合平面與齦平面7)前牙視覺對稱與平衡8)前牙轉位視覺比例9)牙色10)暗間隙 4語音評價六、資料記錄1. X線檢查1 ）根尖片2）曲面斷層片3）頭影測量片：頭影測量片是牙齒美容中一項非常重要的檢查和診斷分析。2.診斷模型 模型除有助于診斷外，還可進行術后效果模擬和模型外科。3

7、.影像1 ）光學照像2）幻燈片3）數碼照像：分普通數碼影像和口內數碼影像。電腦影像系統有助于美容牙診斷、醫患溝通、治療計劃的制定和方案陳述。4）數碼錄像 4 .圖表5.會診資料七、治療目標1 .外觀得到改善。2. 牙齒及周圍結構的功能得到改善。3. 積極的心理社會反應。八、治療計劃1 .牙齒修復美容計劃的制定2. 牙周美容計劃的制定3. 牙齒正畸治療計劃的制定九、患者教育和知情同意1患者教育1)技術優點2)技術缺點生理的局限性影響手術的風險因素術后并發癥6)術后患者自我護理的重要性2知情同意 所有不可逆美容手術均應得到患者的同意。在簽署手術同意書之前，應告之患者手術的適應證和禁忌證、治療目標、

8、影響已知風險和并發癥的因素、多種手術方法的優缺點、積極自我護理的重要性和將來需要重新替換等。十、療效評估準則1有利結果1)外觀改善2)面部高度得到恢復積極的心理社會反應4)患者良好的適應性牙齒及其周圍組織的功能得到改善2已知風險和并發癥1)患者有適應不良的反應2)語音的變化外觀無法接受患者期望值過高材料的失敗6)功能受到限制7）顳下頜關節和（或）口面肌肉功能異常。8）過敏反應 9）牙疼痛及牙髓的并發癥17)需要定期的專業護理10)正畸牙松動度異常11)牙周并發癥12)正畸牙根吸收13)正畸牙釉質脫礦14)口腔黏膜潰瘍或損傷15)手術的不可知性16)材料壽命的不可知性第 2 章 牙齒修復美容技術

9、第一節 潔治術牙齒表面著色最常見的是因煙、 茶或咖啡漬而引起的牙齒染色。 口腔中的一些細菌所產生的色素也會沉積在牙面上的窩溝裂隙及表面粗糙處。這些都會嚴重影響牙齒的美觀和牙周齦上組織的健康， 因而必須去除。 目前臨床常用的潔治術有齦上潔治術和齦下刮治術兩種。 潔治術根據使用器械不同又分為超聲波、 手用器械和噴粉機潔治術。 潔治術最好每半年進行 一次。適應證】1、齦上、齦下牙石沉積2、各類牙周病手術的術前準備3、茶、咖啡、煙等引起的牙齒表面染色禁忌癥】超聲潔治不宜用于安裝了心臟起搏器的患者。操作要點】1. 超聲波潔治術1)術前準備2)常規消毒放置工作頭，找穩支點1)2)常規消毒4)去除色素和牙石

10、5)檢查效果6)磨光7)醫囑2. 手用器械潔治術器械的選擇與使用：器械包括前牙及后牙鐮形潔治器和鋤形潔治器等。刮除色素及牙石4)檢查效果使用磨光器拋光6)醫囑3噴粉潔治術 使用超聲波潔治或手用潔治后，可使用噴粉潔治機。也可單獨使用噴粉機潔治。主要適用于因煙、茶和咖啡引起的牙齒染色及牙石清除后殘留在牙面的細微色素。1)術前準備2)噴粉檢查效果4)醫囑4齦下刮治術1)術前準備2)常規消毒鋪巾使用匙形器、鋤形器和銼等刮除色素及牙石。檢查效果 醫囑第二節 牙齒修形術修形術是通過對天然牙的形態改變來達到牙齒美容的目的。牙齒經修形后， 除牙齒外觀 改善外， 很多時候功能也得到改善。 改變錯位牙的形態并對之

11、進行拋光還可以增加其自潔作 用并減少牙齒折斷的可能性。適應證】1.需要改變外形的牙齒2.畸形牙3.配合正畸治療的牙齒4.有表淺色斑的牙齒5.影響咬合的高尖牙6.引起夜磨牙的牙1. 取研究模型。2. 模型分析。禁忌癥】1.髓腔大修行易于引起穿髓的牙。2.牙釉質薄易易引起過敏的牙。3.色斑部位都很深的牙。4.引起干擾的牙。5.修行后會引起牙周疾病的牙。6.齲齒率高的牙。7.心里反應較差者8.補物過大的牙齒。操作要點】3. 拍 X 片了解牙釉質厚度、牙髓腔的大小和形態。4. 用鉛筆畫出樣板牙（對側同名牙）的正面輪廓。5. 檢查相關牙（需要修形的牙齒）以確定其頰舌尺寸。6. 調磨相關牙的凸度。7. 在

12、相關牙上面畫出樣板牙的正面。8. 調磨相關牙的正面和正面外圍的相鄰面。9. 細磨。10. 拋光。第三節 牙齒漂白術牙齒漂白術是治療變色牙的主要方法之一。 牙齒漂白分活髓牙和死髓牙兩種。 活髓牙漂 白又分診所漂白和家庭漂白兩種方式。這里只介紹家庭漂白術。優點】1. 不必磨牙。2. 見效快。3. 較安全。缺點】1.漂白劑可引起牙髓、牙齦組織、牙頸硬組織的病變。2.在選擇病例中只有 75%的成功率。3.需要持續治療。4.牙齒漂白后有在著色的想象。1. 無痛。3. 擴大了牙體修復的適應癥。4. 牙體磨除組織較少。適應癥】2. 釉質光澤好、淡黃色的輕度氟牙癥。3. 增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引起的牙齒

13、變色。禁忌癥】1. 兒童牙齒和年輕恒牙。2. 中度變色或伴有釉質發育不全的變色牙。操作要點】1.記錄色牙。2.印模。3.制作石膏模型并進行修整。4.5.制作托盤。6.修整托盤。7.口內試戴托盤。8.示教放置漂白凝膠。9.醫囑。在模型上美觀區唇面均勻涂上一層光固化材料并關照固化。第四節 復合樹脂粘結修復技術兩個同種或一種的固體物質、與介于兩者之間的第3 種物質作用而產生牢固結合想象， 稱為粘結或粘合。 采用口腔粘結材料在修復體與口腔軟硬組織之間形成連接的方法， 成為口 腔粘結技術。復合樹脂的固化有化學固化和光照固化兩種。優點】2. 一般不必麻醉。5. 見效快。6. 釉質發育不全、四環素牙、氟牙癥

14、等的牙齒美容均可采用。缺點】1. 易崩裂或染色2. 粘結材料的壽命有限3. 光照固化復合樹脂操作比較復雜。4. 可見光不能透過金屬等阻光材料，使光固化技術的使用范圍受到一定的限制。5. 可見光光線對眼睛有刺激。6. 在某些光源下呈現熒光色。適應證】1. 牙冠唇面病變及變色牙的唇面美容性覆蓋。2. 牙冠外傷性牙折的對接及缺損部位的修復。3. 畸形牙的改形治療4. 牙列錯牙合畸形正畸治療中粘貼某些附件、關閉前牙間隙及個別牙錯牙合正畸性治 療。5. 作為義齒的修復材料，應用于固定橋及人造冠的修復。6. 再植牙的固定7. 其他。用于某些口腔軟組織缺損的修復，牙齦萎縮或缺損可用紅色材料修復；用于 某些修

15、復體的修理材料，如烤瓷（橋）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的 粘結材料等。操作要點】1. 清潔牙齒3. 選牙色2. 牙體制備4. 隔濕5. 必要時墊底6.酸蝕7.沖洗、吹干、評價酸蝕效果8.涂布樹脂粘結劑、固化9.必要時涂布遮色劑10. 充填復合樹脂11. 固化12. 調牙合和拋光第五節 瓷貼面修復技術瓷貼面技術是牙體美容的一項重要技術。瓷貼面技術是根據正常牙齒的解剖形態、顏色 及鄰接關系等在牙體制備的模型上用瓷粉燒結形成貼面， 經酸蝕處理再與牙釉質粘結而達到 美容修復目的的一種技術。優點】1. 美觀，與光固化貼面相比較耐用、強度高。2. 邊緣完整，與軟組織相容性好。3. 牙體組織磨除少

16、。缺點】1. 費用較高2. 脆性大適應證】4.牙齒一定程度的排列不齊或畸形牙。1.關閉牙間隙2.牙齒變色或被染色3.牙釉質缺損禁忌證】1. 夜磨牙而使牙齒磨損的患者2. 牙齒太短。3. 牙釉質不足。4. 現存修復體很大或做過根管治療而且剩余牙體組織少的患者。5. 有不良口腔習慣的患者，如有咬指甲或咬鉛筆等不良習慣。6. 有反牙合或切牙合的患者。操作要點】1. 唇線評價。2. 選牙色。3. 必要時施加麻醉。4. 牙體制備。5. 印模。6. 必要時制作臨時修復體。7. 技工室制作瓷貼面。8. 試戴。9. 必要時瓷貼面染色。10. 粘固。11. 修整、拋光。12. 醫囑。第六節 樁冠修復技術樁冠是利

17、用金屬樁冠插入根管內以獲得固位的一種全冠修復術。 樁冠的長度要足夠， 一 般要求達根長的2/33/4，或約與完成后的牙冠等長；樁冠的粗度約為根面橫徑的1/3。樁冠的外形應為錐形，向根尖部逐漸變細。樁冠的橫斷面應與牙根的外形一致，有利于固位。適應證】1.冠大部缺損，無法應用嵌體或一般冠類等修復者。2.缺損涉及齦下，牙根有足夠長度，牙周組織健康者。3.根管治療后，牙根變色影響美觀者。3.根管預備。5.根管沖洗、消毒、吹干，用暫封材料封閉。6.按常規包理、鑄造樁冠代型。4.5.做固定義齒的固位體。前牙畸形、錯位或扭轉，難以應用正畸或其他療法矯治者。禁忌證】1、18 歲以下的青年一般不宜做樁冠修復。2

18、、有明顯尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，瘺管口未閉且有分泌物者。3、嚴重的根尖吸收、牙槽骨吸收超過根長1/3 以上者，根管彎曲細小，樁冠無法取得足夠長度和直徑者。4、根管壁已有側穿，且伴有根、骨吸收和根管內感染者。5、牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動者。6、原有樁冠發生冠釘折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固力形差 者。7、深覆牙合、咬合緊，牙根長度不足，無法獲得足夠的固位形、抗力形者。操作要點】1.殘冠修整與切除。2.根面預備。4.制作樁冠代型。7. 樁冠代型的試戴。8. 樁冠的粘固。9. 制作臨時修復體。10. 制作全冠。11. 全冠試戴、粘固。12. 醫囑。

19、第七節 烤瓷熔附金屬修復體技術烤瓷熔附金屬修復體技術又稱金屬烤瓷修復體，是將烤瓷附在金屬上以修復牙齒形態、 大小和異常，牙體缺損和牙齒缺失的一種修復體。它將金屬的強度和瓷的美觀結合在一起。優點】1可用于殘冠修整與切除。2硬度高、耐磨損。3可配色且色澤穩定，顏色與天然呀近似。4生物相容性好，化學性能穩定，物理性能良好等。5費用較高。缺點】1抗拉和抗剪切強度不足，脆性大。2當修復間隙不夠時易出現崩瓷現象。3硬度高，會對牙體組織產生磨損。4對牙齦和牙周產生刺激，出現牙齦顏色改變。6脆性大。適應證】1 牙體嚴重齲壞2 亞體磨損過度，大范圍牙體磨損。3 固定義齒的基牙。4 畸形牙和錯位牙。5 牙齒大小、

20、形態、結構和顏色異常。6 牙間隙的關閉。7 牙齦退縮影響沒關者8 根管治療后易折裂牙。9 折裂牙。10 大面積沖田后的牙齒禁忌證】1 松動牙。2 基牙根部有病理性改變。3 牙根或牙周有病理性改變且牙槽崤出現明顯吸收者。4 咬合關系異常，如反嚴重，咬合過緊。5 牙冠更組織缺損嚴重達齦下者。操作要點】1 術前設計1)固位體的設計。2)橋體的設計。連接體的設計。個性設計因素。年齡設計因素。6)性別的設計因素。7)顏色的設計。8) 形態大小的設計與視錯覺考慮。2 材料選擇。3 牙體制備。1)麻醉。2)切端與唇側深度指導溝的制備。3)切端與唇面的制備。4)鄰面制備。5)舌側制備。6)邊緣的制備。7)排齦

21、。8)細磨整個制備體，去除所有的銳角。9)印模10)灌模。4制作臨時冠。5咬合記錄。6選牙色1)拍照記錄相鄰牙的顏色。7填寫技工制作單。確定色相。確定彩度。確定明度。確定參色與異色。填寫顏色技工單。8技工的設計與制作。1)模型準備。金屬支架的制作。烤瓷。修形。內染色與外染色。上釉。9試戴。10粘固。3臨床牙冠短。第八節 全瓷冠技術烤瓷熔附金屬復體的金屬部分礙光線的通過， 而全冠的透明度和光線的穿透性好， 因而 在牙美學中的地位不容替代。根據材料的不同，全瓷冠有長石瓷冠、氧化鋁合冠、鑄造玻璃 瓷冠、無收縮氧化鋁瓷冠、白榴石增強瓷冠、熱壓增強瓷冠等。適應證】1對牙前美觀要求特別高的患者。2對生物相

22、容性要求高的患者。3足夠的技工技術支持。4能滿足牙體預防要求者。禁忌證】1非正常牙功能者。2咬合力大者。4患者需要夾板。5對和牙 咬在冠的頸 1/ 5。6牙體預防要求得不到滿足。操作要點】1 術前設計。2 材料選擇。3 牙體制備。1)麻醉。2)切端與唇側深度指導溝的制備。3)切端與唇面的制備。4)鄰面制備。5)舌側制備。6)肩臺的制備。7)排齦。8)細磨整個制備體，去除所有的銳角。9)印模10)灌模。4 制作臨時冠5 咬合記錄。6選牙色拍照記錄相鄰牙的顏色。確定色相。確定彩度。確定明度。確定參色與異色。填寫顏色技工單。7填寫技工制作單。8全瓷冠的技工室制作。9染色。10試戴。11粘固。1邊緣適

23、應性良好。2良好固位。4無孔而且尺寸穩定。第九節 自凝丙烯酸樹脂臨時冠技術前牙固定義齒的美容修復要獲得成功， 臨時修復體是一個關鍵。 臨時冠是最終修復體的 鏡像，唯一不同的是材料，如果臨時冠制作不良，會損害牙周、刺激牙髓、導致吻合功能紊 亂，甚至出現最終病人不滿意的情況。臨床常用自凝丙烯酸樹脂制作臨時冠。適應證】1制備體的牙髓保存和鎮靜。2用于制備體的評價。3缺失或拔除牙的即刻美容修復。4臨時改善美觀。5為牙周建立健康的環境。6評價和加強病人自我護理能力。7作為牙周手術的輔助手段。8松動牙的固定。9牙合建立的輔助和評價。10用于評價垂直距離、發音、休止 牙合間隙和美觀。制作要求】3臨時期延長時

24、要求有一定的強度。5 美觀。6 生理外形和外展隙。7 易于調整。8 良好的生物學咬合。9 對支持組織的親和性好。10患者易清潔。11便于拆除。操作要點】1 直接法牙體制備 選用樹脂牙片或樹脂預成冠。液態石蠟或硅油保護制備體。置丙烯酸樹脂調和物于制備體，然后將內面浸潤單體的牙片置于制備體的唇面， 待其凝固；或置丙烯酸樹脂調和物于預成冠，并使之在制備體上就位。樹脂橡皮旗時取出修整，然后再放回至制備體待其凝固。必要時內襯和邊緣再處理。凝固后按常規修整拋光。必要時染色。9)粘固。2 直接印模備牙法備牙前印模，儲備印模。牙體制備。液態石蠟或硅油保護制備體。置丙烯酸樹脂調和物于印模內，并使之在制備體上就位

25、。樹脂橡皮期時取出修整，然后再放回印模，待其凝固。必要時內襯和邊緣再處理。凝固后按常規修整拋光。必要時染色。9)粘固。2 過渡性美觀修復。4 面高度降低。3 間接法牙體制備。排齦。印模和灌制石膏模型。技工在模型上制作臨時修復體。必要時內襯和邊緣再處理。拋光。7)必要時染色。8)粘固。第十節 可摘局部義齒美容修復技術功能和美觀的一種可摘局部義齒美容修復術是利用可摘局部義齒來恢復缺失牙的形態、 技術。適應證】1 發音障礙。3 美觀因素，包括因牙周病、外傷或手術造成缺牙和美觀缺陷，伴有牙槽骨、頜骨和 軟組織缺損及美觀缺陷者。5心理原因。6現修復體不美觀。7不能耐受因固定義齒美容修復時磨除牙體組織或主

26、動要求做可摘局部義齒美容修 復者。禁忌證】1缺牙間隙過小，義齒強度不夠，恢復美觀效果欠佳。2 口腔預備。3 制取印模和灌制模型。23精神病或生活不能自理的患者易將義齒誤吞。4口腔黏膜病經久不愈者。5對丙烯酸樹脂過敏者。6對基托的異物感無法克服者。7對發音要求較高的患者。8對美觀要求較高的患者。基牙呈雛形，固位形態過差，義齒不能獲得足夠固位力。術前準備】1 工作條件。2 患者心理準備。3 口腔準備。操作要點】1)1 義齒美學設計 人造牙：人造牙的選擇和排列應根據患者的鄰牙顏色、年齡、性別、膚色、面形、職業、氣質和主觀要求等諸因素來綜合考慮。基托：對修復組織缺損、支持唇頰部軟組織和恢復面部外形起重

27、要作用。固定體：卡環型固定位；套筒冠固定位；精密附著固定體。4 確定和轉移頜位關系。5義齒的模型設計。6鑄造或彎制義齒支架。7排牙和完成蠟型。8裝盒、去蠟、充填塑料、熱處理。9開盒、打磨拋光。10試戴、調 牙合。11必要時染色處理。并發癥】1疼痛。2實物嵌塞。3義齒損壞、折斷、磨損。4牙齒變色、外觀欠佳。5發音不清晰。2微笑時無牙齒顯露。3美學因素。第十一節 全口義齒美容修復技術全口義齒由基托和人工牙組成。全口義齒可以恢復患者咀嚼運動，促進消化功能，增進全 身的健康；人造牙代替缺失的自然牙列，恢復了人體的完整性；解除了患者的精神壓力，調 整心理健康，促進人體美。適應證】全口牙列缺失、上頜或下頜

28、單頜牙列缺失產生以下任何一個問題者。1發音失常。4自尊需要。5 回歸自我需要。6 希望容貌年輕。7 希望口面肌肉飽滿。8 舊全口義齒有美觀問題。禁忌證】1 對于牙槽骨嚴重吸收致低平，黏膜增厚，口干嚴重的患者應慎重對待。2 對于口腔解剖條件不理想，對外修復極其苛刻，求美期望過高者，應慎重對待。3 易作嘔者或唾液增加者亦應慎重對待。操作要點】1 口腔檢查。2 取印模與制作模型。3 頜位關系的記錄。4 頜位關系的轉移。5 全口義齒人工牙的排列。6 全口義齒基托的形成。7 牙合平衡調整。8 蠟型外形的形成。9 試戴。10裝盒和去蠟。11充填塑料與熱處理。12出盒和磨光。13義齒初戴。并發癥】2 固位不

29、良。3 美觀效果欠佳中線偏斜。對稱性處理不當。微笑線處理不當。上前牙過突。前牙過突。6)上前牙對上唇的襯托不足。7)前牙舌向位。1 由于工作性質，不允許長時間缺牙者。2 全身健康狀況良好，牙槽嵴情況較正常者。4 垂直距離恢復不當。5 發音障礙。6 惡心。7 咀嚼功能不好。8 咬唇頰、咬舌。9 不良的社會心理反應。10基托折裂和折斷。11人工牙折斷或脫落。第十二節 即刻義齒美容修復技術即刻義齒又稱預成義齒，牙齒拔出后立即它是一種在患者天然牙尚未拔除前預先做好， 戴入以即刻恢復牙齒排列和面部美觀， 恢復正常語言和咀嚼功能， 免除缺牙痛苦和對面容的 影響的一種技術。適應癥】3 特別適用于前牙的美容修

30、復。禁忌證】對年老體弱患者，一般不適宜或應慎重對待。操作要點】1)1 即刻全口義齒的制作拔牙前應去記存印模，灌注模型，作為以后排牙的參考。對存在的天然牙應詳細檢查并記錄齦袋深度，X線攝片了解根周牙槽骨情況。6-8d 后拆除縫線，再檢查修改義齒。取印模。確定頜位關系。上 牙合架將記錄的頜位關系固定到 牙合架上。排試后牙。7)排試前牙。8)制作義齒。拔牙。10)戴牙。2 即刻可摘局部義齒的制作即刻可摘局部義齒一般多應用于前牙或個別后牙須拔除者，其制作與即刻全口義齒大致相同。3 戴入義齒后注意事項1)義齒戴入后 24h 不能取下，以免影響血塊形成。必要時服用鎮痛劑或局部冷敷。術后 24h 內吃流質軟

31、食，勿食過熱過硬食物，次日復診。復診時取下義齒，用溫鹽水洗傷口，比檢查修改調牙合。6)預約 2-3 個月后復查做重墊處理、調 牙合或重新制作常規義齒。并發癥】1. 即刻義齒修復術的并發癥大致上與相應的常規全口義齒或可摘局部義齒修復術的 并發癥相同。2 拔牙后出血。3 義齒不密合和松動脫位。第十三節 植牙美容修復術、前牙再植術適應癥】1 外傷脫位的牙應即刻再植。2 位置不正的扭轉牙。3 誤拔的健康牙，應立即再植。4 再植牙一般以年齡小、牙根尚未發育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。禁忌證】1 明顯缺損折裂或廣泛齲齒、牙周或根尖周有病損者。2.年齡過大、牙槽骨已有n度以上吸收者。術前準備】1. 清潔

32、口腔。2. 脫位牙浸泡于生理鹽水或抗生素鹽水中。3 扭轉牙再植前應拍攝 X 線片，了解牙根及牙周膜情況。4 準備再植后的固定裝置和調 牙合器械。操作要點】1局部浸潤麻醉。2牙處理。清除異物，自抗生素液中取出牙，根尖如已發育完成，則需行牙髓切除及根管 填充。3受植區處理。清潔牙槽窩，去盡異物、凝血塊、復位牙槽骨，消毒。4植牙。將準備好的牙按一定方向植入牙槽窩；必要時縫合牙齦。5固定和調頜，防止咬合創傷和 牙合力過大。術后處理】1檢查再植牙的牢固程度，隨時加固或調牙合。2保持口腔清潔。3根據情況可考慮應用抗生素。4術后 6-8d 拆線。5術后定期拍攝 X 線檢查。主要并發癥】1 牙周炎、深盲袋、骨

33、吸收、牙脫落。2 再植牙吸收。預后判斷標準】X 線片示牙根無異常透射1 疼痛小時，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常， 影，行使功能 5 年以上。2 再植后 1 年內 X 線片上看不到牙根的吸收。是將人工材料二、牙種植外科手術種植義齒是由種植體和種植體所支持的上部義齒共同組成的一種修復體，然后在穿過牙槽嵴黏膜的種植制成的種植體以外科手術方法植入失牙區的頜骨內或骨膜下， 基樁上制作并完成義齒。種植義齒技術是一種重要的牙齒美容修復技術。1適應證】身體健康、口腔衛生好、要求種植牙美容并能按時檢查復診者。2個別缺牙、部分缺牙種植床骨質及缺牙間隙正常。3全口牙缺失，牙槽嵴嚴重萎縮吸收。4部分或全

34、頜缺損植骨后。禁忌證】1有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、腎病、代謝障礙等全身情況差，不能耐受 拔牙等手術者。2頜骨骨質疏松癥或骨硬化癥。3頜骨內有病變，有良、惡性腫瘤。4嚴重錯 牙合，牙重度磨耗，有不良咬合習慣者。5口腔衛生差，吸煙者。6上中切牙間隙不宜選擇種植。7牙槽骨嚴重吸收，剩余骨不足以支持種植體者。89精神緊張，不能與醫師合作者。缺牙間隙小，牙間距離短，手術易損傷鄰牙及周圍組織使種植失敗。10心理狀況不穩定，或生理及心理壓力較重者。術前準備】1 清潔口腔。2 美學設計。1)確定種植部位。2)/ 種植體數目。r 1、一r.3)手術方式。4)修復方式。3 取口腔診斷模型，在模型上預制定

35、位、定向導板。4 選擇種植體、種植器械及種植機，消毒備用。手術操作要點】1常規消毒鋪巾。2局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，也可采用經鼻氣管插管全麻。3切開翻瓣。種植區唇頰側或舌腭側黏膜切開翻瓣，暴露牙槽骨，根據引導模板，高 速鉆控溫制備種植窩。4種植體植入。 低速鉆控溫植入種植體， 使其穩固就位。 多枚種植體植入需互相平行， 就位道一致。5二期法第 1 次手術畢傷口應嚴密縫合，第 2 次手術畢可種植體基樁環抱縫合。術后處理】1保持口腔清潔。2根據情況可考慮應用抗生素。3術后 7-10d 拆線。4術后過渡義齒基托組織面需緩沖。5第1次術后4-6個月，拍攝X線片檢查證實已完成骨結合才能進行第2次基樁安接術

36、，第 2 次術后 1 周方可取模制作義齒。主要并發癥】1傷口感染。2種植體松動、脫落。3組織穿孔。4牙齦炎癥。5進行性邊緣性骨吸收。6種植體折斷。三、牙種植修復術操作要點】1 種植義齒修復前的檢查和準備。1) 種植體與周圍骨組織發生良好骨性愈合的標準如下：基臺與植入體不松動，叩擊聲清脆。X線片檢查：種植體周圍骨組織完整，骨組織與植入體間無射透層。臨床檢查：齦緣無眼癥充血，齦袋深度及齦溝液正常，種植體頸部上層組織附著牢固。種植體固位良好，任何方向均未捫及活動度。種植體在牙弓上的位置正常，不影響義齒的制作、去戴及口內無軟組織損傷。2) 美學設計。2印模和模型3正中關系記錄。4排牙。5制作義齒金屬支

37、架。6試支架。7完成種植義齒。8種植義齒的試戴與固定。前牙種植義齒的美容修復要點】1前牙人工種植修復前的美容考慮。2骨缺損的處理。3種植體的選擇和植入。4軟組織的美觀修復。進行種植修復美容時，尤其要考慮牙齦的美觀問題。很多時候需要增加軟組織來獲得美觀的種植義齒。增加軟組織的方法有：1) 嚴重的牙齦缺損可采用覆蓋移植法。2) 中度垂直缺損或水平缺損可應用軟組織移植技術。3) 如僅為水平缺損，則通過自體表皮下通道進行結締組織移植。4) 對輕中度的軟組織缺損，可在種植二期手術時，采用斜向的腭側水平切口獲得 皮下組織蒂。5) 義齒的美觀修復。主要并發癥】1材料因素造成的失敗。2/、.、工仍-Uri發音

38、受損。3欠美觀。4不良的社會心理反應。5現有義齒的作用降低。6患者無法適應種植體支持的義齒。4游離端缺牙者。第十四節 粘結鑄造固定橋美容修復技術又稱馬粘結固定橋是利用酸蝕、 粘結技術將固定橋直接粘結于基牙上的一種固定義齒， 里蘭橋， 具有磨除牙體組織少、 不顯露或少顯露金屬、 較美觀舒適而且容易改換成其他修復 設計等優點，所以是一種較好的美容修復技術。適應證】粘結固定橋的適用范圍較廣，一般凡可以行常規固定橋修復者均可以制作粘結固定橋。禁忌證】1口腔衛生極差而且不能堅持及時復診者。2齲病活躍性強而且不能堅持定期復診者。3缺牙間隙過長者。5深覆 牙合有明顯咬合創傷，調 牙合不足以糾正過大 牙合力者

39、。操作要點】1術前準備。4基牙繼發性齲。5橋體唇面磨損或缺損。6金屬翼板脫粘。2基牙預備。3印模。4按常規制作固定體和橋體。5美學試戴。6粘結固定1) 基牙牙體表面的特殊處理： 清潔基牙牙面。 酸蝕基牙粘結面。2) 對固定體粘結處的特殊處理方法： 失晶粗化法粗化金屬表面。 噴砂粗化、化學處理或氧化處理使表面極化。影響修復效果的因素】1固位體的粘結面積越大，效果越好。2基牙穩固者，修復效果好。3牙合力小，咬合關系正常者，修復效果好。4化學偶聯劑不相匹配影響修復效果。5基牙、固位體粘結面處理不當影響修復效果。并發癥】1橋體與基牙粘結面折裂。2基牙冷熱過敏。3齦炎。第十五節 柔性義齦美容修復技術柔性

40、義齦是用熱固化橡膠材料制作柔性假牙齦來修復因牙齦退縮而造成的牙間隙的一 種牙齒美容術。適應證】1 各種原因所致的牙齦退縮、牙根外露、齦間隙增大者。2 齦間隙過大，影響發音者。3 種植義齒基樁周圍的義齦修復（齦墊） 。4 能保持良好口腔衛生者。禁忌證】1 牙周治療未完成者。2 口腔衛生狀況較差者。3 齲患率較高者。4 重度吸煙者。5 對硅橡膠類材料過敏者。操作要點】1 術前準備。2 口腔檢查及初步設計、選牙色。6 沖蠟。7 充填硅膠。8 熱處理。9 修整。10二次熱處理11試戴。注意事項】1 注意適應證的選擇。2 對稱性增減義齦修復范圍。3 注意印模完好。4 義齦完成后注意消除異味。5 備用義齦

41、可存放于小瓶或其他容器內。6 注意義齦變色問題。第十六節 隱形義齒美容修復技術隱形義齒， 又稱彈性義齒， 是利用一種與牙齦顏色協調的彈性樹脂代替可摘局部義齒中 的金屬卡環，以恢復牙齒的功能和美觀的一種美容技術。優點】1 形態逼真。2 義齒固位可靠。3 可緩沖缺牙區的咀嚼壓力，并有生理性的按摩作用。適應證】4 利于保護基牙、牙齦和保潔。1 個別前牙缺失，臨床牙冠長，基牙倒凹大者。2 多個牙間隙缺失，并有共同就位道者。3 牙列缺失，而牙槽嵴條件較好者。4 可用于制作義齦、實物防塞器、牙周夾板、牙合墊和矯正保持器等。禁忌證】基本上同常規可摘義齒的情況。操作要點】1 隱形義齒的組件設計1)卡環。基托。

42、支托。人造牙。2 隱形義齒的制作1)工作模制備。制作蠟型。裝下層型盒。安裝注道。裝上層型盒。去蠟。灌注樹脂。8)打磨拋光。9)試戴調改。并發癥】1 戴牙后疼痛。2 義齒固位不良。3 義齒咀嚼功能差。4摘戴困難。5實物嵌塞。6發音不清。7咬頰或咬舌。8惡心和唾液增多。9咀嚼肌和顳下頜關節不適。10戴義齒后患者美觀不滿意。11人工牙脫落或折斷。第十七節 套筒冠義齒美容修復技術套筒冠固位體由內冠和外冠組套筒冠義齒是利用套筒冠固位體固位的一類口腔修復體。成，內冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體，以恢復牙齒的功能和美觀。優缺點】1 優點1)固位力可調節。固位力能夠保持。可保護基牙牙體組織健

43、康。能保護牙周組織的健康。有利于牙槽骨的健康。6)可恢復咬合關系，改善 牙合關系7)有牙周夾板的作用。異物感、味覺障礙、發音障礙減少。可滿足患者的審美心理。10) 義齒制作和修理較方便。2 缺點1)牙體預備量大內冠頸緣處如不注意清潔，容易引起牙周病。義齒取下后，內冠金屬暴露，影響審美。義齒取下后，明顯影響咬合、咀嚼、發音。前牙區固位體唇頰面頸緣處有一條金屬邊緣線暴露。適應證】1多數牙缺失，少數牙余留的牙列缺損。2牙合重建修復。3牙周病及牙周病伴牙列缺損修復。4先天性牙列缺損修復。5頜骨部分切除伴牙列缺損修復。禁忌證】1牙周病未治療者。2伸長、傾斜的有活力牙，不宜做該修復的基牙。3年輕的恒牙。4

44、義齒承托區及其周圍組織有黏膜疾患或其他疾病，不利于義齒戴入者。5齲患未經治療者。操作要點】1 修復前檢查、診斷1)余留牙情況。基牙的牙周情況。基牙牙體組織。缺牙區牙槽骨被覆蓋的軟組織。5) 缺牙區牙槽骨的骨質密度，牙槽骨的吸收情況和有否足夠的高度，以及牙槽骨 的形態。6) 咬合情況。2 修復前準備1) 口腔內準備。2) 診斷模型和臨時義齒準備。3 基牙預備。4 臨時義齒修復5 制作工作模型。6 內冠制作。7 內冠的粘固。8 臨時義齒修整。9 修復體制作1)模型準備。外冠基底層和支架蠟型制作。金屬外冠基底層和支架制作。外冠唇頰面塑性、人工排列、基托蠟型。圓錐形套管冠義齒完成10戴入口內，檢查義齒

45、。11完成修復。并發癥】1 牙面折裂。2 義齒折斷。3 基牙病變。1) 基牙疼痛。2) 牙周組織炎癥。3) 牙髓炎癥。4) 齲病。第 3 章 牙周美容技術操作第一節 牙齦切除術它將牙齦修整， 恢牙齦切除術是切除肥大增生的牙齦組織或病理性牙周袋的手術方法。復牙齦的生理性外形，以利于菌斑控制和牙齦美觀。適應證】1牙齦肥大或增生，臨床牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在者，或齦邊緣肥厚，齦乳頭圓鈍，齦邊緣不整齊，經基礎治療后，未能恢復正常形態者。2制備洞型或冠橋修復時牙齦覆蓋過多而影響美容修復者。禁忌證】1 牙周袋過深，超過膜齦聯合時。2 伴有骨下袋而需做骨修整時。操作要點】1常規消毒麻醉。2標記。根據袋

46、的深度在牙齦表面做出溢血點，然后做出切口標記線。3角形切口，按標記線切開后，切口如發現剩余的軟組織以及不整齊的牙齦邊緣應剪 去，殘留的肉芽和牙石要徹底刮除。4修刮創面，將創緣與鄰接的牙齦表面刮成過渡的組織面。5用鹽水沖洗，壓迫止血。6最后做牙周塞治。4牙齦切除術也可采用電刀切齦法。1231 周后拆除塞治劑，可按摩牙齦3-5d 以加速創面愈合。4術后牙根暴露而發生牙本質過敏者，可做脫敏治療。第二節牙齦成形術術后注意事項】 術后 24h 內半流質或軟食，暫時不刷牙，可含漱。如術后 1 周內牙周塞治劑脫落，可用 1%過氧化氫和生理鹽水清洗創面，并重上塞 治劑。牙齦成形術是對牙周炎或其他原因所致的牙齦形態異常的修整與重建。適應證】1 牙齦形態異常。不規則的增生或退縮。2 齦線位置與鄰牙不協調。3 齦裂、緣突及齦乳頭外形不規則。禁忌證】1 急性炎癥期。2 重度牙齦退縮。3 牙槽骨的形態異常，須作骨手術者。操作要點】1消毒、麻醉同牙齦切除術。23測量牙齦厚度。用牙周刻度探針刺入牙齦，直達骨面，以確定軟組織厚度。修整牙齦。根據牙齦厚度，取 30角或更小的角度，做外斜切口，使齦