1、慢性病高危人群標準滿足以下情況之一者，即可視為慢病高危人群：1、血壓水平為 130-139/85-89mmHg；2、現在吸煙者；3、空腹血糖水平為 6.1-7.0mmol/L ; (6.1 w FB& 7.0 mmol/L )4、血清總膽固醇水平為 5.2-6.2 mmol/L (5.2 TCX 6.2 mmol/L )5、中心肥胖者：男性腰圍90cm,女性腰圍85cm。針對慢性非傳染性疾病的高危人群應采 取哪些策略？進行重點三級預防：1、初級預防：對高危人群進行健康生活方式和合理膳食結構的 健康教育與健康促進。鼓勵公眾多食蔬菜、水果、減少肉類、蛋類脂 肪飲食的比例，不吸煙，不酗酒，多參加戶外

2、活動和體育鍛煉。通過 改變生活方式可防止 80%的冠心病和 90%的乙型糖尿病的發生，可 預防三分之一的癌癥。2、二級預防：對高危人群進行篩檢，早期發現病人。如在 40 歲 以上的心血管疾病高危人群中定期測量血壓， 檢測血脂， 詢問心絞痛 病史等。3、三級預防：對慢性病人進行及時有效治療，同時給予心理和 軀體的康復措施，減少并發癥與致殘，提高其生活質量，延長壽命。如何識別慢性病高危人群隨著社會發展，與生活習慣和生活方式相關的慢病病（高血壓、 糖尿病、中風、癌癥等）發病率快速上升。不同的個體患常見慢性病的風險存在較大的差異。 那么如何識別 慢性病高危人群呢？全國慢性病預防控制工作規范指出，慢性病

3、 高危人群標準為具有下列特征之一者： 1、血壓水平收縮壓在 130-139 mmHg 之間，舒張壓在 85-89mmHg 之間者； 2、現在吸煙者； 3、空 腹血糖水平為 6.1-7.0mmol/L 之間者；4、血清總膽固醇水平在 5.2-6.2 mmol/L之間者；5、男性腰圍90cm,女性腰圍85cm以上的人群。對照標準， 如果您符合其中一條或者幾條， 那么您患慢性病的風 險就很高,如果不加以控制,很容易發展成慢性病。但是不要過于擔 心,只要采用科學的方法及早加以控制,也是可以避免得慢性病的。 具體怎么做呢？首先要加強對自身的血壓、血糖、血脂、體重及腰圍 的測量,除了到正規的醫療機構檢查外

4、, 還應定期進行家庭內的自我 測量,及時關注自身的變化情況。另外,及時采取干預措施,如健康 飲食、適量運動等,養成良好的生活習慣,使各項指標恢復到正常范 圍內。蘭考縣南彰鎮慢性病高危人群發現與干預工作方案按照蘭考縣計委辦公室關于印發蘭考縣創建慢性病綜合防控工作方 案的通知的文件要求，為做好慢性病高危人群管理及干預工作，結 合我縣實際，特特定本工作方案。一、工作目標按照慢性病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建 立健康檔案、主動篩查等方式發現慢性病高危人群，掌握慢性病相關 的高危人群情況，并對其進行適宜技術指導，控制超重、肥胖、血壓 和血糖等水平。對慢性病相關的高危人群建立電子化管理信

5、息檔案，評價干預 措施的效果。開展以控制高血壓、糖尿病等慢性病危險因素為核心內容的居 民健康生活方式的健康指導，提高居民慢病知識知曉率和自我保健意 識，使其掌握健康生活方式技能，并能主動米取行動。設立“健康指標自助檢測點”，向轄區慢性病患者提供健康指 導，引導其實行自我管理，增進慢性病患者對自已健康狀況的了解， 增強自我管理能力。二、工作范圍和內容在全鎮衛生室開展工作。工作內容1、建立慢性病高危人群檔案。依據已建立的居民健康檔案，各 村衛生室以 35 歲以上居民為重點，實行門診首診測血壓，并動態掌 握慢性病高危人群的健康狀況， 為高危人群建立電子檔案， 并做好匯 總登記（附件 1）。2、動態監

6、測與定期隨訪。對具有一項慢性病高危人群危險因素 特征者要就危險因素定期進行指標監測， 正常值血壓者半年測血壓一 次，肥胖者每季度測量體重及腰圍一次， 空腹血糖異常者及總膽固醇 水平異常者每年監測血糖及總膽固醇水平一次， 吸煙者每半年詢問一 次吸煙情況，并填寫動態監測表（附件 2），對具有三項及以上慢性 病高危人群危險因素特征者每半年隨訪一次， 隨訪基本體檢檢查包括 體重、血壓（血糖） 、腰圍等，每次隨訪要提供膳食和身體活動等行 為的指導，并填寫隨訪表（附件 3）。慢性病高危人群半年隨訪率不 低于 80%，對失訪人群應當記錄原因。3、開展危險因素控制、干預及效果評價。按照慢病高危人群標 準，以體

7、重和血壓為核心指標，參考腰圍、血糖、血脂、身體活動等 綜合指標，通過膳食指導、身體活動促進血壓管理等適宜措施的實施， 采用有關指標定期進行效果評價。4、開展以控制慢病危險因素為核心內容的健康生活方式行動宣 傳，以合理膳食和適量運動為切入點， 倡導和傳播健康生活方式理念， 推廣適宜技術，以點帶面，全面推動全民健康生活方式行動。5、衛生院在單位內部規劃區域，如在健康教育宣傳室或全科醫生診室，設立健康自助檢測點，張帖統一標示，將健康指標標準范 圍（附件6）張貼在監測點醒目處，同時提供相關宣傳資料，向居 民宣傳健康的生活方式。配備體格測量簡易設備，用于測量居民身高、 體重、腰圍、血壓、血糖等至少五項指標，如電子血壓計、自助血糖 儀，以及腰圍尺、身高體重秤等設備。由專人負責向病人介紹使用方 法，登記檢測結果（附件 4）,并結合檢測結果對慢性病患者進行健 康指導，為其建立健康檔案。三、工作要求1、各級醫療衛生機構35歲以上首診測血壓率達到95%以上。2、在村衛生室