1、腹膜透析培訓課程 腹膜透析原理 腹膜透析如何來凈化血液？ 腹膜象是咖啡機上的濾網，又象站崗的衛兵，把身體 里有害的東西趕出去，把好的東西留下來。 蛋白質、紅細胞和正常人體需要 量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等 肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、 鈣、鎂、水等等 為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內放入一條導管。 這是一條柔軟、可彎曲的硅膠管子。 管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。 腹透管 新鮮透析液 透出液 管路 什么是換液？ 有三個步驟：1. 引流 你的腹腔內將會有腹透液。你需要連接透析液管組， 讓腹腔內液體引流出來。引流時間約需20分鐘。 新鮮透析液 透出液 管路 2. 注入

2、引流完畢后，關閉引流管，將新鮮透析液注入腹腔內。 注入時間約需10分鐘。 你可以在引流和 注入的這段時間 里看電視或閱讀 或做其它事情。 腹透治療的第一準則 避免細菌入侵 細菌會進入腹腔導致感染，稱為 腹膜炎 這時候，你可能會覺得肚子痛和發燒， 透出液也變得混濁不清了。 每發生一次腹膜炎都會使你的腹膜增厚。 腹膜越厚，濾過廢物和水分的能力越差。 最終由于腹膜完全喪失了清除能力，你可 能會被迫改行血透。 細菌從哪里進入腹腔呢？ 細菌會由導管出 口處和管路連接 處進入腹腔。 使用雙聯系統 因只有一個連 接點，所以能 夠減少細菌進 入腹腔的機會。 記住，你使用的物品中以下 部位是必須保持無菌狀態的。

3、 如果你不小心碰到無菌部位， 則必須丟棄該物品！ 碘呋帽內部 雙聯系統接頭 及 連接短管接頭 怎樣避免細菌進入你的腹腔？ 1. 換液的地方應該潔凈、干燥和光線良好。 怎樣避免細菌進入你的腹腔？ 2. 每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟，不要 使無菌的物品被污染。換液操作時戴上口罩，以防 口腔和鼻腔里的細菌在更換透析液時，通過空氣和 手污染管路及接頭。 怎樣避免細菌進入你的腹腔？ 3. 每次換液前必須認真洗手。你的護士會教導你 標準的6步洗手法。 怎樣避免細菌進入你的腹腔？ 4. 保持身體的清潔，認真進行出口處護理，減少導 管出口處皮膚細菌孳生的機會。你的護士會進一步 教導你如何正確洗澡和進行

4、出口處護理。 怎樣避免細菌進入你的腹腔？ 5. 注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的 運動，避免便秘的發生。出現便秘時，你可以在 醫生的指導下服用一些緩瀉藥來加以糾正。 大腸和小腸在正常 情況下都有細菌存 在。便秘的時候， 這些細菌可能穿過 腸壁進入腹腔而引 起腹膜炎。 為什么洗手如此重要？ 你的手上有你看不見的細菌，洗手可以去除你手上一部分細菌。 洗手的時候，應該使用含有殺菌劑的洗手液，一般肥皂、 清潔劑都不能殺死細菌。 要仔細小心地洗手， 換液過程中也要時刻保持雙手的清潔 記住，細菌會在指間及指甲縫內生長。 如果你用手遮著口鼻打噴嚏或擦鼻子或摸頭發，你 的手就不再清潔了。 每次換液前必

5、須仔細洗手。 記住哪些部位是必須保持無菌的。 每次換液都必需依照護士所教導的方式執行。 記住以下三件事非常重要！ 如何安全進行換液操作 1、血壓計 2、紫外線燈 3、8-4消毒液 4、飲水量杯 5、體重計 6、掛鉤或點滴架 7、碘劑 做腹透在家里你需要準備下列用品做腹透在家里你需要準備下列用品 8、棉簽 9、紙口罩 10、紗布 11、干凈紙巾 12、紙膠布 13、抗菌洗手 液 14、生理鹽水 你幾乎可以在任何地方更換透析液 清潔干燥、遠離通風口 光線充足 周圍無寵物 關上房門，保持安靜 當你外出在朋友家里、工作單位或外出度假，選擇 換液地方時，要牢記這些原則。 換液前的準備事項： 1、加熱透析

6、液 2、清潔桌面 3、備齊換液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕開外袋，取出并檢查透析液及管路 當你加熱透析液時， 只能使用干加熱法 不能在水里加熱 你必須認識每一件透析用品 以及它們的作用： f 一次性用品，每次使用后 丟棄，每日4袋 f 一次性用品，每次換液時 更換，每日4個 f 每六個月更換一次 f 除非損壞，否則無需更換 1袋雙聯系統透析液 1個碘呋帽 2個藍夾子 1條連接短管 記住必須檢查： 濃 度 有 效日期 容 量 滲 漏 換液以后也有重要的事情要做： 1、檢查透出液是否為淡黃色、透明 如果有異常，應該保留并立即報告透析中心 換液以后也有重要的事情要做： 2、稱一稱透出液有多重，

7、然后填進腹透記錄本里 換液以后也有重要的事情要做： 3、如果引流/灌入時間過長或“凈出超量”明顯 減少，應立即通知透析中心 換液以后也有重要的事情要做： 4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋扔進垃圾桶 如何護理導管和出口處 導管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎 如果沒有好好地護理出口處，皮膚上的細菌可能 通過隧道進入到腹腔里，引起腹膜炎。 長期出口處護理(6周) 1、“培訓后上崗” 2、每天或隔天換藥一次 3、必須按照護士教你的標準進行操作 4、一定要把導管固定好 5、發現可疑的感染，一定立即報告 預防感染 洗澡 t 手術后2周內不要洗澡。 t 26周內可以在洗澡袋的保護下進行淋浴。 t 6周以

8、后，如愈合良好，可以在無保護下淋浴。 注意：洗澡時不能盆浴， 不能把出口處浸泡在水里！ 導管和出口處護理的5個基本原則： 1、接觸導管之前，一定要洗手 導管和出口處護理的5個基本原則： 2、時刻將導管固定在皮膚上 導管和出口處護理的5個基本原則： 3、不要拉扯、扭轉或壓迫你的導管 導管和出口處護理的5個基本原則： 4、絕對不可在導管周圍使用剪刀 # 導管和出口處護理的5個基本原則： 5、絕對按照標準的方法來進行導管和出口處的護理 早期出口處護理指南 長期出口處護理指南 導管出口處感染有什么征象？ 注意下列情況： 1、導管出口處周圍發紅 2、腫脹 3、觸摸時會疼痛 4、導管出口處有膿性分泌物 如

9、果你懷疑自己有四種征象中的任何一項， 請立即與透析中心聯系 如何生活 我是不是應該在家絕對休息？ 透析的目的并不是僅僅維持你的生命，透析是 為了讓你更好地活著并且做你喜歡做的事情。 不！ 回歸社會 康復 康復包括 身體上的康復和心理上的康復 康復可以使你重新開始一段新 的生活，雖然和原來的生活不 一樣，但同樣是美好的。 康復的目標因人而異 如果你生病前還在工作，也許你 的目標就是繼續工作。 如果你生病前有某一種特別的愛 好，也許你的目標就是繼續這一 種愛好。 運動的好處不勝枚舉 想象我們的身體是一個充電電池，運動就是“充電”！ 運動可以幫助控制血壓 如果你有糖尿病，運動可以降低血糖 運動有利于

10、血液循環，幫助睡眠 運動可以維持骨骼的強壯，保持關節靈活 運動時大腦分泌某種激素，讓你對生活更樂觀 我可以做哪些運動？ 中/低等強度，因人而異，持之以恒 散步、太極拳、舞劍、舞扇、騎自行車. 運動時的注意事項： 導管一定要 妥善固定好 避免牽拉 和 擠壓導管 不要做使腹腔 內壓增高的運 動，比如提舉 重物 我能外出旅游嗎？ 完全可以！ 但你出行前需要多一些籌劃和安排 如果是12天的短途旅行， 隨身攜帶足夠量的腹透液和配件 如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機， 你需要： 1、通知你的透析中心，記下離你目的 地住地最近的一個透析中心的地址和聯 系電話。 如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機， 你需要

11、： 2、至少提前2周通知你的腹透液供應商/醫院， 他們會通知百特公司幫助將你的腹透液運到目 的地或在當地購買腹透液。記住，國外旅行需 要提前4周通知。 目的地的詳細地址 到達和離開的具體時間 聯系人的姓名和電話 如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機， 你需要： 3、出發前2天打電話確認腹透液是否已經或 可以在指定時間送到指定地點。 我還能夠要小孩嗎？ 可以！ 但是 懷孕前一定要首先咨詢你的腎科和 婦產科醫生，權衡利弊。 為了讓你的“小寶寶”有更多的 生長空間，“準媽媽”們需要在妊娠 期暫時改行血透。 由于你的腎臟無法再運作了， 腹膜透析將幫助你清除身體里的代謝廢物 但是，許多蛋白質也隨著 透析液

12、的排出而丟失了 你需要攝入優質高蛋白的食物， 以補充腹膜透析時所流失的蛋白質 腹膜透析無法將 下列的物質自血液中完全清除： 磷 鉀 鈉 你可能要少吃含有這些物質的食物 以減少它們在體內的堆積 你體內的磷過高時，會使你的骨頭 變得脆弱且容易碎裂 你必須限制磷的攝取，并服用磷的結合劑 1、你必須限制進食含有高磷的食物 2、你必須在每餐進食中服用磷結合劑， 磷結合劑可以幫助維持骨頭的健康 腹膜透析不能清除足夠的鉀離子 如果有過多的鉀離子堆積在體內， 會導致你的肌肉和心臟無力 你需要限制進食高鉀的食物 腹膜透析無法非常好的控制你體內的鈉離子 太多的鈉離子儲存在 你體內會導致液體過量負荷 你必須限制飲食

13、中的鈉或鹽的攝取 太咸的食物會讓你想喝更多的水 當你在做腹膜透析時，應避免 吃太多的碳水化合物 碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、饅頭) 你必須限制糖份及高脂肪食物的攝取， 以避免體重增加 記住，這些是現在做腹膜透析的你 應該多攝取的食物： 1、優質高蛋白食物 2、高纖維食物 記住，這些是現在做腹膜透析的你 應該要限制攝取的食物： 1、高磷食物 2、高鉀食物 3、高鈉食物 4、碳水化合物(甜食) 如何實現最佳的治療效果 清除代謝廢物和毒素 充分的透析 清除多余的水分 液體平衡 獲得足夠的透析劑量并感到舒適 =充分的透析 什么是 充分的透析? 如果你的透析充分，你會: 4 睡眠好 4 感覺

14、精力充沛 4 食欲好 你的感覺會如何？ 4 感覺虛弱和疲乏 4 皮膚瘙癢 4 沒有食欲 4 惡心 4 眼瞼、雙腳水腫 如果你的透析不充分，你會: 你的感覺會如何？ 如果你感覺疲乏、胃口不好、惡心 想吐或眼瞼和雙腳出現水腫，趕快 告訴醫生或護士 透析不充分你應該怎么辦？ 4 收集在24小時內全部的透析液和尿液 4 請按照醫生與護士的指導正確收集樣本 4 可能一年內需要做幾次這樣的收集 + 尿液透析液 如何確定透析是否充分？ 你需要定期收集24小時透析液和尿液 4 知道了你的腹膜特點，才能夠制定 合適你的透析處方 4 隨治療的繼續，特別是發生腹膜炎之 后，腹膜可能會發生改變，因而影響 到治療的效果

15、。這時候需要再次檢查 你的腹膜情況，必要時要改變處方 為什么要進行pet試驗？ 4 x 2l 對這樣的 體型是不 夠 3 x 2l4 x 2.0l5 x 2l 不同體型的病人需要的透析量不同 需要排出更多液體 以下措施可以增加脫水量: 4減少每天的液體攝入量 4增加換液次數 4使用高濃度透析液 (在醫院監測下) 眼瞼、手及腳踝腫脹 ，呼吸短促 = 改善透析脫水 液體平衡 為何需要控制液體攝入 量? 液體 包括有哪些？ 液體過多 = 體重 增加增加 水潴留 水潴留 高血壓 呼吸困難 眼瞼浮腫 踝部腫脹 液體過多- 使用高濃度透析液， 直至體重恢復正常 減少液體攝入 液體過多- 使用高濃度透析液，

16、 直至體重恢復正常 減少液體攝入 脫 水 = 低血壓 疲乏 頭暈 組織部分 增加過多 = 超重 體重 增加增加 組織部分增加過多 - 小心你的食物 - 嘗試控制你的飲食 努力恢復到你的目標體重 每天測量體重 努力保持你的目標體重 早晨 干腹 要點 留意下列癥狀: 踝部腫脹 呼吸困難 疲乏和頭暈 控制液體攝入量. 每天監測體重. 要點 正確使用不同濃度的透析液 如有疑問 打電話向醫院咨詢 監測血壓 及時發現和處理并發癥 腹膜炎 什么是腹膜炎? 如何預防腹膜炎的發生? 如果發生了腹膜炎怎么辦? 腹膜炎會對我有什么影響 ? 引流不暢 蛋白丟失 如果腹膜炎反復發生，腹膜會逐漸變厚變 硬，最終無法再清除

17、代謝廢物和水分。 感染是怎么發生的? 幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求或 違反標準的換液/護理規程引起的！ 復習下列要點： 1、每次換液前一定要洗手。 2、換液過程中一旦無菌接頭被污染， 一定要更換新的。 3、碘呋帽只能一次性使用，每次換液 要更換。 4、正常時，每天一次或隔天一次進行 出口處“換藥”。 5、絕對不可以未經醫生、護士允許， 自己“發明”一些“土”辦法進行操作。 怎么才能發現 自己患了腹膜 炎? 發熱 透出液混濁 持續性腹痛 立即! 打電話給醫院 你需要一位 腹透護士 或 腎科醫生的指導 我應該怎么辦？ 在醫生的指導 下盡早治療腹 膜炎 抗生抗生 素素 要點 重要的是每一次

18、換液都應注意預防 腹膜炎的發生 留意下列癥狀: 透出液混濁 發熱 持續性腹痛 其 它 常 見 問 題 問 答 透出液不正常，我該怎么辦？ 正常時，透出液為淡黃色透明液體。 透出液不正常，我該怎么辦？ 異常一：纖維蛋白增多 少量：尚屬正常 大量：可能堵管 處理：在醫生、護士的指導下使用肝素 透出液不正常，我該怎么辦？ 異常二：透出液呈粉紅色 如出現在女性經期或提重物后，12天內會自 行消失，無需處理； 如沒有明顯誘因，且持續存在一天以上，應返 院檢查和處理。 如透出液為深粉紅色或紅色，應立即報告透析 中心，及時處理。 出口處不正常，我該怎么辦？ 局部腫脹 出口處皮膚發紅 觸摸時會疼痛 導管出口處

19、有膿性分泌物 1、立即報告透析中心 2、增加“換藥”次數 3、必要時在醫生的指導下使用抗生素 換液操作時，不小心污染了接頭怎么辦？ 如果污染了雙聯系統末端接頭： 一定要把它扔掉，重新換新的。 如果污染了連接短管的末端接頭： 立即關閉短管上的螺旋開關； 換上一個新的碘呋帽； 與透析中心護士聯系更換一條新的 短管。 透析管路出現漏水怎么辦？ 立即關閉短管上的螺旋開關； 分離管路或用藍夾子夾住漏水 處兩端； 立即報告透析中心。 灌入或引流液體不暢怎么辦？ 檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了； 檢查管路是不是有扭曲或壓折； 改變身體的位置，看看引流是不是有改善； 是不是近幾天沒有排大便，有時便秘也會 引起引流不暢，如果有，可以在醫生的指 導下服用緩瀉劑； 檢查管路里是否有大量沉淀物(纖維條索等)， 如果有，應立即通知醫院。 管組脫落怎么辦