1、醫(yī)學(xué)檢驗 http:/ 尚未建立尚未建立 rfa方案方案 l 中國非手術(shù)適應(yīng)證者較大肝癌多中國非手術(shù)適應(yīng)證者較大肝癌多 rfa難度大難度大 故規(guī)范化方案策略研究對故規(guī)范化方案策略研究對解決難題具重要意義解決難題具重要意義 立項背景立項背景 近三年共射頻消融近三年共射頻消融 射頻射頻 本中心近期病例分析本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5） 52.7 % 表表. . rhcc 148 148例射頻消融前治療經(jīng)歷例射頻消融前治療經(jīng)歷 射頻前行其他治療射頻前行其他治療人次（人次（%） 手術(shù)或手術(shù)或/和介入治療和介入治療65（43.9） 單獨單獨rfa后后69（46.6） 其他局部治療其他

2、局部治療9（6.1） 肝移植后復(fù)發(fā)肝移植后復(fù)發(fā) 總總 計計 148 2007.1-2010.5 2007.1-2010.5 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 m.h. chen, w, yang, et al. clinical radiology. 2007;752-760 男，男，48 歲歲,肝占位肝占位tace后后 afp 1200 us: 右葉類圓形占位右葉類圓形占位 4.8 cm ceus： 動脈期增強區(qū)增大動脈期增強區(qū)增大 呈楔形呈楔形 6 cm 超聲引導(dǎo)下超聲引導(dǎo)下 rf 球灶腫瘤球灶腫瘤 超聲造影對治療復(fù)發(fā)癌的作用超聲造影對治療復(fù)發(fā)癌的作用 70歲歲 男，男，hcc手術(shù)及手術(shù)及

3、 rfa后后1年復(fù)發(fā)年復(fù)發(fā) ct示示 4cm增強復(fù)發(fā)癌（）增強復(fù)發(fā)癌（） 肝肝s8 區(qū)原病灶呈多結(jié)節(jié)狀，活性區(qū)不明（區(qū)原病灶呈多結(jié)節(jié)狀，活性區(qū)不明（) ceus 清晰顯示部分病灶壞死（清晰顯示部分病灶壞死（） 其旁強化活性區(qū)域（）范圍顯示清晰其旁強化活性區(qū)域（）范圍顯示清晰 即刻行再次即刻行再次rfa共消融共消融4個灶個灶 rfa后后1個月個月ct 復(fù)發(fā)灶完全消融無活性復(fù)發(fā)灶完全消融無活性 18個月后個月后ct： 無活性無活性 患者存活至今患者存活至今 3 年年 計算設(shè)計不同大小腫瘤計算設(shè)計不同大小腫瘤 多灶重疊消融方案模式多灶重疊消融方案模式 二二、大腫瘤消融方案研究、大腫瘤消融方案研究 m

4、.h. chen, w,yang, et al. radiology. 2004;232:260-271 l 最少最少 消融灶消融灶數(shù)目計算數(shù)目計算 l 科學(xué)科學(xué) 消融消融定位模式定位模式 合理合理 消融消融操作程序操作程序 m.h. chen, w,yang, et al. radiology. 2004; 232:260-271 大腫瘤消融方案內(nèi)容大腫瘤消融方案內(nèi)容 表表. 類球體腫瘤多灶重疊類球體腫瘤多灶重疊消融消融方案方案 治療范圍治療范圍(cm) (cm) 消融灶數(shù)目消融灶數(shù)目 定位模式定位模式 消融程序消融程序 4.6 4.9 3 三點重疊三點重疊 1 / 1 / 1 5.1 5.

5、3 4 正四面體正四面體 3 / 1 5 5.4 4 5.6 5 正三棱柱正三棱柱 3 / 1 / 1 5.7 6.1 6 正四棱柱正四棱柱 4 / 1 / 1 6.2 6.4 7 正五棱柱正五棱柱 5 / 1 / 1 6.5 6.6 8 正六棱正六棱 柱柱 6 / 1 / 1 6.7 7.5 12 正十二面體正十二面體 6 / 3 / 3 chen mh, et al. radiology 2004; 232: 260-271. hcc病例病例 5.35.2cm 正五棱柱法布針正五棱柱法布針 在腫瘤最大切面設(shè)在腫瘤最大切面設(shè)5個布針點個布針點在腫瘤頭尾兩側(cè)設(shè)在腫瘤頭尾兩側(cè)設(shè) 6、7 布針點布

6、針點 rfa中中 1個月個月 ct 消融區(qū)未見活性消融區(qū)未見活性 5個月后腫瘤縮小個月后腫瘤縮小 無活性無活性 追蹤追蹤 5 年無復(fù)發(fā)年無復(fù)發(fā) -迎來了有效滅活迎來了有效滅活 4-5.5cm腫瘤的機遇腫瘤的機遇 tu: 5.7 x 5.2cm 三針同步消融三針同步消融 4個月后個月后5.5x4.5cm無活性無活性 chen mh, w, yang, et al. jvir 2006;17: 671-683. chen mh, w, yang, et al. abdominal imaging 2007;17:567-595. 壘加重疊凝固法壘加重疊凝固法 - 高能量高能量 23個小灶個小灶 阻

7、斷腫瘤荷瘤血供阻斷腫瘤荷瘤血供 即刻即刻 rfa chen mh, yang w, et al. jvir 2006; 17: 671-83. chen mh, yang w, et al. abdominal imaging 2007;17:587-95. 女，女，49歲，歲，hcc，因?qū)υ煊皠┻^敏不宜行，因?qū)υ煊皠┻^敏不宜行tace （中）（中） 瘤周主荷瘤動脈根部瘤周主荷瘤動脈根部 （）最高流速最高流速35cm/s （左）病灶（左）病灶4.3x3.1cm （右）（右）paa前前ceus 腫瘤團狀增強（腫瘤團狀增強（） （左）彩超引導(dǎo)下（左）彩超引導(dǎo)下paa穿刺達主荷瘤血管入口區(qū)域消融穿刺達主荷瘤血管入口區(qū)域消融 （中、右）對荷瘤血管區(qū)域行三個小球灶重疊消融（中、右）對荷瘤血管區(qū)域行三個小球灶重疊消融 （左）（左）paa后即刻后即刻ceus 病灶灌注缺失呈病灶灌注缺失呈“日全食日全食”征征（一過性缺血）（一過性缺血） （右）彩超：荷瘤血管阻斷，瘤周瘤內(nèi)血流消失（右）彩超：荷瘤血管阻斷，瘤周瘤內(nèi)血流消失 治療后治療后ceus 腫瘤消融區(qū)動脈期灌注缺失腫瘤消融區(qū)動脈期灌注缺失 形態(tài)不規(guī)則，邊界不規(guī)整形態(tài)不規(guī)則，邊界不規(guī)整 周邊有增強的反應(yīng)帶周邊有增強的反應(yīng)帶 paa后消融腫瘤整體后消融腫瘤整體 1個月個月ct腫瘤病灶無活性腫瘤病灶無活性 消融區(qū)近旁荷瘤血管被阻斷（消融區(qū)近旁荷