1、摘要隨著科技日新月異的發展，我國民航事業得到了快速發展， 民航器的可靠性也逐漸提升， 然而人為差錯的存在仍舊制約著我國民 用航空器的安全性， 除此之外， 人為因素對于民用航空器的維修還發 揮著怎樣的作用與價值呢？文章將這對該問題進行詳細分析與闡述， 以供參考。關鍵詞人為因素；民用航空器；維修；價值航空維修是一項伴隨 著我國航空事業快速發展而興起的行業， 其維修質量直接影響著我國 民用航空器的安全，而人為因素又對航空維修質量有著巨大影響。因此，想要提高民用航空器的安全性還要從人為因素著手研究， 切實保證民用航空器的飛行安全。1 了解人為因素人為因素是指大多數來自于人類科學的心理學、 生理學等方面

2、的知識， 這些知識可以應用到航空業的方方面面， 比如 設計、施工、管理以及維修等等。這些知識應用的目的就是嘗試降低人為錯誤的可能性。例如人為因素在事故調查的運用將有利于相關部門弄清事故發 生的過程及原因， 而這些原因的了解將為相關部門有效的安全行為提 供可靠依據。通過相關查詢我們得出， 人為因素的目的是實現人的最佳特性和 系統設計最佳特性之間的接口，以達到消除或減少操作當中的差錯。而就民用航空器維修而言， 人為因素的目標是盡可能的優化操作 人員、技術和環境之間的關系。2人為因素在民用航空器維修中的作用與價值分析近年來，人為差錯的存在極大的影響了我國民用航空器的安全性， 對此，人為因素 將會把主

3、要精力放在防止人為差錯的產生方面， 這也是人為因素在民 用航空器維修中的主要價值體現。21 有利于工作環境的改善民用航空器維修人員工作條件相對艱 苦，冒酷暑、頂嚴寒，因此，相關部門一定要盡可能的為他們創造 個良好的工作環境， 并切實為員工解決實際問題， 為員工創造一個良 好的工作氛圍。在勞營造在硬件方面， 航空部門一定要為員工提供充分的工作設備， 保用品的配備上， 也務必為員工配備有利于其身體健康的用品， 一個積極、健康的工作環境。在軟件方面， 航空部門應建立合理的內部機制， 例如待遇分配制 度、晉升發展制度、技術職業機制等等，通過這些機制的完善建立， 激發工作人員工作積極性， 維護工作人員相

4、應工作權益， 這也是減少 維修工作中人為差錯出現的重要方法。22 促進培訓力度的提高科學有效的培訓、考核體系是考察維修 人員專業技能以及心理素質的有效途徑， 因此，為了降低人為差錯在 航空器維修中產生的概率， 航空部門在樹立工作人員正確的維修思想基礎上，緊接著需要對其進行航空器維修培訓，提高飛行安全性。對此，航空部門首先要以維修管理層自身發展為基礎，逐步加大對維修人員的專業技術培訓，并且加大對部門維修培訓的投資力度。需要注意的是， 在培訓過程中， 領導不僅到注重員工的專業技能 培養，更要關注員工的身心素質發展， 保證維修員以最好的狀態投入到航空工作中，降低維修風險。23 有助于以人為本管理機制

5、的建立正確全面的管理體系的建立 是航空部門防治維修人員人為差錯出現的第一道并且是最關鍵的一 道防線，它的存在對于整個民用航空部門來說具有統籌防御的作用。在飛行器維修工作中， 維修員工發揮著主導性以及主體性的作用， 可以說維修員工是影響航空器維修質量的最關鍵因素， 因此，航空部 門需要建立以人為本的科學管理機制， 通過合理的人際關系處理， 讓 人力資源得到合理配置， 采用積極有效的方法提高人為因素的積極性， 提高員工工作熱情與效率，最終實現維修質量提高的目的。24 有利于現場監督檢查工作的強化飛行器檢查工作能夠有效預 防人為差錯的出現，是保護航空器安全性的最后一道防線，因此，航 空部門為了降低人

6、為差錯出現勢必會對維修現場進行嚴格監督與審 查，這也是航空部科學管理的一項重要內容。對此，航空部要切實加強維修工作的合理規劃， 清楚劃分每個員 工的自身職責，科學配置人力資源，有效把控工作人員工作強度，保 證維修人員精神的高度集中。此外，還需保證工作人員工作的連續性， 在具體的工作當中做到 專人專項， 避免由于工作交接不當造成的維修環節的疏漏， 最終降低 維修工作中的人為差錯。最后，工作人員一定要提高自身專業水平， 在此基礎上正確辨別 工作中的危險因素， 切實提高自身航空器維修質量， 提高飛行安全性。25 促進安全文化的構建與完善對相關人員進行安全教育，提高機務維護作風的培訓， 將安全隱患從根

7、本上進行消除或者降低， 努力 減少人為差錯的出現。首先航空部門要全面推行風險管理概念， 并將其作為安全管理核 心，強化其在民用航空器維修中的運用， 進行人為差錯風險的有效控 制，并將安全維修，預防為主的方針落實到具體工作中，工作人員要 嚴格按照相關規范進行操作。一套完整、有效的規章制度的建立與完善， 才能讓員工有據可依， 從而極大減少維修當中的人為差錯。26 有利于工作人員維修思想的樹立為了降低人為差錯在民用航 空器維修中的出現， 航空單位勢必需要對工作人員進行維修思想的塑 造，因為只有樹立了正確的維修思想， 才可以有效避免維修人員由于 個人因素造成的人為差錯。實現維修人員思想的轉變， 首先需

8、要對員工行為準則進行統一規 范，并制定成有章法可循的管理手冊，立足當前，著眼未來，將航空 安全作為維修人員的重要原則， 盡可能的降低維修人員人為差錯出現 的概率，最大程度保證航空安全。27 促進安全信息自愿報告機制的建立如何理解這樣一種機制？ 在實際飛行當中， 為了最大程度的降低事故發生的概率， 對機身系統 自身存在缺陷進行快速、 準確發現是提高飛行安全性極其重要的手段。不安全事件的出現給航空器帶來安全隱患， 同時暴露了飛行器系 統的缺陷，此時，發生事故相關信息的收集對于提高飛行器安全性具 有極大研究意義。而安全信息自愿報告機制的建立將在很大程度上提高了工作人 員報告積極性，這對于有效防止人為

9、差錯的出現具有重要意義。3結束語人為差錯的產生對我國民用航空器安全飛行造成嚴重威脅，只有不斷發揮人為因素的積極作用， 才能將人為差錯控制到最小 范疇。通過文章對人為因素在民用航空器維修中的作用及價值分析， 希 望對我國民用航空器的安全運行提供一定理論基礎。相信不久的將來人們對人為因素的研究將更上一層樓， 從而促使 我國航空安全得到更為有力的保障。作者劉建國單位深圳航空有限責任公司參考文獻 1 徐濤民用航 空器維修中的人為差錯分析與對策 中華民居，2013361932 李雙靚 民用航空器維修中的人為差錯分析與對策 科技致富向導，20111947+3463 嚴旭淺析民用航空器維修中的人為因素 科學

10、咨詢， 電子在人類總20152983-844 張硯麗民用航空器人為差錯分析與航空安全 制作， 201422232本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HA

11、P) 。在 HAP 中以重癥監護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理（醫療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門

12、診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次

13、要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區獲得性肺炎治 需要創傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準

14、： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受

15、過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。肝功能不全等其他系統表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革

16、蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典

17、型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性

18、菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽

19、痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 21

20、0 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。有時難以與ARDS區另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發生進行性呼吸衰竭,約流感嗜

21、血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困

22、難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區另于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020m

23、l，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的10要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml