1、 DIGESTIVE SYSTEM Consists of: Alimentary canal Several accessory organs Gastrointestinal Bleeding, GI Bleeding 上消化道出血 消化道出血：上消化道出血、下消化道出血 上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。 食管靜脈曲張、食管炎、消化性潰瘍等 下消化道出血 下消化道出血包括屈氏韌帶以下的出血，包括空腸、回腸、結腸等. 憩室 、腸道血管發育不良、腸息肉、大腸炎、克羅恩病等 消化道出血顯像診斷胃腸道出血較有價值。 特別是下消化道出血的診斷，現為臨

2、床上的首選方法。 不僅能判斷下消化道有無出血，而且還能了解出血的部位、范圍。 .【】 靜脈注射放射性示蹤劑隨血流到達胃腸道的 血管，如果胃腸道無出血，示蹤劑又隨血流從 靜脈回到心臟，然后從腎臟排出體外。如果胃 腸道的血管有破裂出血，示蹤劑從血管內滲出 到血管外，隨時間推移，放射性示蹤劑隨血液 滲出越多，該出血部位的放射性就越強，利用 核顯像技術，就可以在核素顯像圖上顯示出與 出血部位一致的異常放射性濃聚區域。 (一）顯像劑 1. 99mTc-RBC： 可持續24小時以上多次 顯像，用于急性和間歇性出血的檢查。 2. 99mTc -膠體： 99mTc 硫膠體或Phytate（植酸鈉），可減少假陽

3、性，但僅用于急性活動 性出血。 二.【方法和顯像劑】 （二）顯像方法 1.顯像劑選擇 疑出血為急性或由美克爾憩室所致，采用疑出血為急性或由美克爾憩室所致，采用99m 99mTc- Tc- phytatephytate作顯像劑。作顯像劑。疑出血為間歇性出血，采用 99mTc-RBC 作顯像劑。 2. 顯像前1小時口服過氯酸鉀200-400mg封閉胃黏 膜；停用止血藥。 3. 99mTc-RBC：15-20mCi，5min/幀，30- 60min，如無陽性發現，延遲到 2 24小時，甚至 36小時顯像。 99mTc-phytate:10mCi,2min/幀，20-40min。 三. 【圖像分析】

4、1. 99mTc-RBC顯像 *肝、脾、腎、膀胱及腹部大血管顯影 * 腹部其余部位少量放射性分布 *胃、十二指腸、空、回腸基本不顯影 2. 99mTc-硫膠體顯像 *肝、脾影清晰 * 腹部本底較低. *可見胃顯影. 腸腸壁有出血時，放 射性顯象劑從血 管破裂處漏出， 在出血部位形成 異常的放射性濃 聚影像。 腸 出 血 顯 像 出血定位：最早出現的異常放射性濃聚灶，即為出 血部位。 出血程度： 大量出血：放射性快速增濃且擴大成團狀，很快充 滿胃腸腔，出現明顯的胃腸影。 中等量出血：放射性明顯濃聚，范圍不斷擴大，隨 胃腸蠕動，拉長變形，向下游移動，遠端腸腔放射 性陸續增高。 小量出血：放射性小濃

5、聚灶，時隱時現，遠端腸腔 無放射性增高。 52歲，女性，黑便歲，女性，黑便. 85歲女性，便血. 胃以外的消化道出現胃粘膜的結構,稱為異位胃粘膜。 常見的有： 1.美克爾憩室（Meckels diverticulum) 2.Barrett食管。 3.腸重復畸形。 異位胃粘膜： 【】 異位胃粘膜異位胃粘膜與正常胃粘膜的結構一樣，也能夠分泌 胃酸和胃蛋白酶，引起鄰近的腸道或食道粘膜的 潰瘍和出血，由于與胃粘膜的特性一樣，所以也 能從血液體中攝取99mTc而顯影。因此，在消化道 任何地方存在著異位胃粘膜必然就能在相應的部 位出現放射性示蹤劑的濃聚。 1禁食4h（Barretts食管應禁食12h） 2

6、禁用有抑制作用的藥物。 3檢查前排空大小便。 4仰臥位、探頭包納整個腹部。 5I.V顯像劑99mTcO4- 370-555MBq (10-15mCi)。 6圖像采集，每15min一幀，一般連續采集2h，必要時 延長。 二. 【方法】 （一）美克爾憩室 發生在小腸的異位胃粘膜，多位于回腸 部位。發生率為人口的2%，可終生無癥 狀，但也可產生潰瘍而出血，發生腸套 疊和腸扭轉。 50%的臨床癥狀發生在2歲以下小兒。 成年人：憩室炎、梗阻；小兒：出血。 三.【臨床應用】 20 Meckels Diverticulum Difficult to diagnose with x-ray Nuclear M

7、edicine is better Sac-like anomaly within ileocecal valve 1 1正常影像正常影像 可見胃、膀胱顯像， 偶可見十二指腸、 結腸脾區及腎臟 影像，腹部其他 地方基本上無放 射性濃聚。 （一）美克爾憩室 2 2異常影像異常影像 在正常應該出現放射性積聚以外 的部位出現了放射性積聚，且位置、 形態比較固定。即可考慮為Meckels diverticlum。 美美 克克 爾爾 氏氏 憩憩 室室 美美 克克 爾爾 氏氏 憩憩 室室 A 2-year-old boy from the childrens hospital complained of

8、melena.This picture diplays the ectopic gastric mucosa in the left of abdomen. 5min15min30min 45min60min90min A 6-month girl was sent to the childrens hospital because of hematochezia. Ectopic gastric mucosa was found in the right of her abdome. 5min15min30min 45min60min90min 異位胃黏膜顯像是診斷美克爾憩室最簡便、最有效

9、的方法。 陰性結果能完全排除診斷？ 1.憩室缺如異位胃黏膜或含胃黏膜太少 2.局部出血或分泌物較多產生稀釋或洗脫左右 3.異位胃黏膜因缺血、壞死纖維化等引起功能減退 （二）BarrettBarrett食管 胃粘膜 發 生 在 食 管 下段的部位。 胃 粘 膜 的 壁 細 胞 取 代 了 食 管 下 段 的 正 常 鱗 狀 上 皮 細 胞 而 成 為Barrett食 管。 Barretts食管食管。 1 1正常影像正常影像 僅見胃的顯影，無食管的影像。 （二）BarrettBarrett食管 胃顯影的同時 在賁門以上的 食管內出現放 射性積聚，即 可診為： Barrett食管。 2異常圖像 Ba

10、rrettBarretts s 食管影像 本法診斷此病簡便、靈敏、無創傷，有定位、定性的作用，因而有較大的臨床價 值。 第三節 肝血流灌注和血池顯 像 1.【原理】 肝肝臟具有豐富的血供，經過肝的血流量為心排血量的1/4 肝具有兩套血液供應 一套來自肝A，占肝血供25%。 一套來自門V，占肝血供的75%。 我們正是利用了肝臟的血供特點進行 肝血流灌注和肝血池顯像的。 A 正常情況下，腹主A顯影后的8秒內 (前8秒)可見腹主A及脾、腎血管床影像， 這一時期，主要由肝A供血25%，顯像圖上肝血管床一般無明顯顯影，此期稱 為動脈相。 B. 8秒后，大量顯像劑經門V到達肝臟，此 時是肝血管床明顯顯影，

11、這一時期主要 由門V供血75%稱為門脈相。 上述兩個時相，合稱為血流灌注像。血流灌注像。 在肝惡性病變時，其血供主要來自肝A因此，在動脈相即可見到病變局部 有放射性積聚，我們稱為肝A灌注陽性，(或稱為“肝A化征”) C.如注射的是99mTCRBC，當其在血中達到平衡后，于注射后的30min或2 小時后進行多體位顯像，即為肝血池顯像。血池顯像時，各部份放射性的強 弱反映了血容量的多少 注射99mTCRBC后30分注射99mTCRBC后24小時 肝血池顯像肝血池顯像 2.【顯像劑、劑量、方法】 99mTCphytate （植酸鈉） 99mTCHSA(大顆粒白蛋白) 99mTCRBC 劑量740MB

12、q(20mci) “彈丸”注射。啟動ECT 機按 幀/2秒采集，至少 16幀。 3.【正常所見】 3.1.肝血流灌注像 3.1.1.動脈相： 以腹主A作參考標志，在腹主A顯像 后的 8秒內為A相，此時，腎、 脾臟顯影明顯，而肝區僅有少許放射性分布，無肝影。 3.1.2. 門脈相： 8秒后，腹主A逐漸減弱，大量示蹤劑經門脈入肝，使肝的影像清晰， 此時脾更明顯，但腎影減弱。 3.2.肝血池像 (平衡相) 與靜態像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可見心影，左葉下緣 見大血管影，脾影仍明顯。 注射99mTCRBC后30分注射99mTCRBC后24小時 肝血池顯像肝血池顯像 異常影像 肝血流灌注

13、相動脈期血流增加 1.全肝普遍增高：肝硬化、門靜脈高壓 2.肝內膠體顯像缺損區局部肝動脈血供增強： 肝實質性腫瘤（原發性肝癌、轉移性肝癌、肝 腺瘤） 血池相平衡期 1.病變部位放射性高于周圍肝組織（過度填 充）：肝血管瘤的特征性表現 2.病變部位放射性低于周圍肝組織（不填充）： 肝囊腫、肝膿腫、肝硬化結節等 3.病變部位放射性等于周圍肝組織（填充） 4.【臨床應用】 肝Ca,肝海綿狀血管瘤，肝膿腫,肝囊腫在靜態顯像中都表現為缺損：但在 血流灌注中就不一樣，以此來進行鑒別。 動脈相 4.1.原發性肝 Ca 動脈相時，肝區有放射積聚，（即出現肝A化征） 為原發肝Ca的特征性表現。 原發性肝癌具有豐

14、富的肝 A 血供，因此 病灶區在A相 時即出現積聚，稱為動脈 相陽性。 放射性分布為與周圍正常肝組織相同或稍低， 稱為充盈或部分充盈 血池像 血血 池池 像像 靜態顯像靜態顯像 ANTRL 4.2.繼發性肝Ca(轉移性肝Ca) 動脈相無明顯積聚 血池像部分充盈 一般不充盈或積聚很少 過度充盈 4.3.肝海綿狀血管瘤 動脈相 血池相 如延遲至72小時 的顯像則更明顯 血池顯像診斷此病準確率達100，為首 選檢查方法，可發現1cm左右的病變。 圓弧形缺損 靜態顯像 血池顯像 過度填充 4.4.肝囊腫及肝膿腫 血流相: 無填充 血池相: 無填充 肝膿腫靜態顯像 肝膿腫血流顯像 肝膿腫血池顯像 .【】

15、 靜脈注射放射性示蹤劑隨血流到達胃腸道的 血管，如果胃腸道無出血，示蹤劑又隨血流從 靜脈回到心臟，然后從腎臟排出體外。如果胃 腸道的血管有破裂出血，示蹤劑從血管內滲出 到血管外，隨時間推移，放射性示蹤劑隨血液 滲出越多，該出血部位的放射性就越強，利用 核顯像技術，就可以在核素顯像圖上顯示出與 出血部位一致的異常放射性濃聚區域。 出血定位：最早出現的異常放射性濃聚灶，即為出 血部位。 出血程度： 大量出血：放射性快速增濃且擴大成團狀，很快充 滿胃腸腔，出現明顯的胃腸影。 中等量出血：放射性明顯濃聚，范圍不斷擴大，隨 胃腸蠕動，拉長變形，向下游移動，遠端腸腔放射 性陸續增高。 小量出血：放射性小濃

16、聚灶，時隱時現，遠端腸腔 無放射性增高。 胃以外的消化道出現胃粘膜的結構,稱為異位胃粘膜。 常見的有： 1.美克爾憩室（Meckels diverticulum) 2.Barrett食管。 3.腸重復畸形。 異位胃粘膜： 2 2異常影像異常影像 在正常應該出現放射性積聚以外 的部位出現了放射性積聚，且位置、 形態比較固定。即可考慮為Meckels diverticlum。 美美 克克 爾爾 氏氏 憩憩 室室 美美 克克 爾爾 氏氏 憩憩 室室 （二）BarrettBarrett食管 胃粘膜 發 生 在 食 管 下段的部位。 胃 粘 膜 的 壁 細 胞 取 代 了 食 管 下 段 的 正 常 鱗 狀 上 皮 細 胞 而 成 為Barrett食 管。 Barretts食管食管。 在肝惡性病變時，其血供主要來自肝A因此，在動脈相即可見到病變局部 有放射性積聚，我們稱為肝