1、摘要大學思想政治教育的改革應該是針對多元文化的社會背景 進行調整，更進一步地帶動大學生的思想意識形態健康化和積極化。大學思想政治教育應該在時代文化背景下進行調整， 從而形成更 加積極的教育策略。關鍵詞思想政治教育 ;大學生 ; 多元文化多元文化的結合是當前 社會的一個重要的形態， 特別是中國社會在多元文化價值觀當中有著 非常多的影響，大學生的思想意識形態都產生了非常深刻的影響。因此，在多元的文化價值觀基礎上， 引導大學生更進一步地進行 思想政治意識形態的主流化、 堅定化，是有著時代的必要性和緊迫性。大學生的不同文化價值觀會影響到學生的個人發展， 在價值觀個 人發展上可能出現偏離正確的軌道。所以

2、應該在多元文化價值觀之下， 對大學的思想政治教育進行進 一步的研究和探索，形成更具備實踐性的應對策略。一、多元文化背景下大學思想政治教育所面對的挑戰在價值觀多 元化的基礎上， 思想政治教育面對的文化價值觀有著非常多元化的進 展，特別是互聯網技術的不斷發展， 文化的復雜性已經超過了傳統的 中國社會。因此，在這樣的中國社會當中，大學思想政治教育，需要在多元 化的文化背景當中進行開展，也需要適應多元化的文化背景。在意識形態領域， 一些西方的敵對勢力試圖通過意識形態上的滲 透對我黨的成就和積極意義進行抨擊和否定， 對中國的主流意識形態 造成了非常大的負面影響。所以，應該在多元文化價值觀的背景之下進行主

3、流文化的強化， 特別是運用思想政治教育的精神武器，應對腐朽文化和封建落后文化 對于大學生的侵蝕。針對大學生的價值觀的個性化以及多元化， 應該在社會主義的核 心價值觀基礎上進行更進一步的引導和維護。此外，當前基于互聯網技術的社會文化傳播方式， 已經非常深刻 地影響了青年大學生的思想意識形態。在社會不斷發展和進步的過程當中，中國的青年大學生獲得各種 相關訊息的渠道更為寬廣，這樣雖然能夠很大程度上開拓大學生的思 想和認知，但是實際上大學生通過這些途徑進行學習， 也可能接觸到 更多復雜的意識形態，一些不當的信息也通過互聯網的渠道進行傳播， 所以影響到大學生的思想政治意識形態。對于大學生而言，快速的傳播

4、途徑本身對大學生造成的負面影響 也很多，這也是思想政治教育需要針對和解決的一個重要挑戰。因此，對于多元文化交流的條件下所出現的新的問題， 思想政治 教育不能夠僅僅只是停留在傳統的教學方式上， 而是應該突破傳統的 方式，更進一步地帶動思想政治教育從內容和方法上進行創新，才能夠真正意義上幫助當代的青年大學生形成更加科學的認知，推動大學思想政治教育的快速發展。二、多元文化背景下大學思想政治教育的改革思考大學思想政治 教育的改革應該是針對多元文化的社會背景進行調整， 更進一步地帶 動大學生的思想意識形態健康化和積極化。這就需要大學思想政治教育應該從內容和方式上進行改革，推動 大學思想政治教育和當代的社

5、會思想意識發展趨勢相互適應， 從而帶 動大學思想政治教育的可持續發展。首先，從教育內容上，大學的思想政治教育應該將互聯網文化發 展到今天的一部分內容吸收進去，特別是當代的互聯網文化當中所出 現的積極例子和負面例子，都應該納入到大學的思想政治教育范疇當 中。在多元文化背景當中，互聯網文化已經成為了當代青年文化的主 要載體和傳播模式，這也要求大學思想政治教育應該關注和看到大學 生在思想意識形態上產生的影響，有針對性地調整大學生的思想政治 意識形態。對于大學生而言，思想政治教育本身就是一種意識形態上的引導， 所以，應該將大學生的思想意識形態真正地放在一個合適的平臺上進 行教學。特別是當代的大學思想政

6、治教育，應該幫助大學生明確分析當前 思想意識形態當中的積極一面和消極一面， 形成更加穩固的思想價值 觀，才不會出現大學生分不清當前互聯網意識形態領域當中的消極面， 從而被腐朽文化所滲透。其次，從教育的方式上，大學的思想政治教育應該重點改革知識 的傳播模式，運用互聯網的新技術進行調整，帶動大學的思想政治教 育不斷發展。大學的思想政治教育應該從大學生青年對于互聯網新技術的積 極興趣角度出發， 幫助大學生通過互聯網等新的途徑獲取思想政治教 育方面的內容。大學生當前日常的學習時間相對較為緊張， 課業負擔也較重， 如 果只是以傳統的課堂教學方式進行傳播， 在傳播效果上可能不能夠非 常理想，也不能夠應對多

7、元文化價值觀的沖擊。所以，大學的思想政治教育， 應該采用更加豐富和多元化的教學 方式，要廣泛地采用互聯網等模式進行教學， 才能夠真正讓大學生更 加便捷地獲取思想政治方面的知識， 從而拓展思想政治教育方面的教 育途徑。三、結束語大學生的思想政治教育， 應該是在多元文化價值觀的 共同影響下推動起來的。大學生在進行思想政治相關知識的學習時候， 學校需要通過互聯 網等不同的途徑， 推動思想政治教育的教育方式和教育內容進一步改 善，通過多種途徑推動大學思想政治教育的健康化和有序化， 才能夠 幫助大學思想政治教育不斷適應當前多元文化背景的新常態， 真正意 義上讓大學思想政治教育成為大學生在思想發展上的指路

8、明燈。對于大學思想政治教育而言， 這種推動和幫助， 能夠有助于思想 政治教育的可持續發展， 并且探索出更多新的教育機制， 從而形成更 加積極的思想教學力量。作者盧霖單位北京信息科技大學參考文獻 1 胡汀關于大學生思 想政治教育中心理健康教育的作用分析 高教學刊， 2016，012 賈 普君職業生涯規劃教育與大學生思想政治教育的現狀及融合的可行性分析 中華少年， 2015，213 王文輝新形勢下高校大學生思想政 治教育工作面臨的挑戰及其對策 武漢理工大學學報社會科學版， 2015， 04本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎

9、【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫療）相關性肺

10、炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質 （含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括

11、具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸

12、科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10

13、gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱

14、、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛

15、運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在

16、流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的

17、典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學

18、（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的

19、診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現為

20、支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養

21、、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰

22、性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率