1、. 精品 習題：習題： 一、一、名詞解釋名詞解釋 1.臨床檢驗生物化學(clinical biochemistry) 2.組合試驗(profile tests) 二、二、問答題問答題 1.試述臨床檢驗生物化學的研究領域。 2.試述臨床檢驗生物化學在醫學中的地位及應用。 3.簡述臨床檢驗生物化學的進展及發展趨勢。 第一章第一章 緒論答案緒論答案 一、一、 名詞解釋名詞解釋 1. 臨床檢驗生物化學(clinical biochemistry): 臨床檢驗生物化學是在人體正常生 物化學基礎上，研究病理狀態下生物化學改變，尋找這些改變的特征性標 志并建立可靠實用檢測方法，通過對這些特征性標志物的檢測，

2、為健康評 估、疾病預防、診斷、治療、病情和預后判斷等提供生物化學信息和決策 依據的一門學科。 2. 組合試驗(profile tests): 在循證檢驗醫學基礎上，將某些疾病或器官系統功 能的有關檢驗項目，進行科學合理的組合，以便獲取更全面完整的病理生 物化學信息的方法。如了解肝臟功能的組合試驗。 二、問答題二、問答題 1. 1. 試述臨床檢驗生物化學的研究領域。試述臨床檢驗生物化學的研究領域。 臨床檢驗生物化學的學科領域主要包括以下三方面： 1. 揭示有關疾病的病理 生物化學改變，從本質上闡明疾病發生、發展、轉歸的生物化學機制，為疾病的預 防、診斷、療效及預后評估，提供理論基礎。 2. 在上

3、述研究基礎上，尋找具有 . 精品 疾病特異性的生物化學標志物，并建立特異度、靈敏度高，簡便而高性價比的檢測 方法，從而在臨床開展有關項目的檢測，提供反映這些標志物改變的客觀數據。 . 精品 3. 將檢測項目的數據，轉化為預防、診斷和療效及預后評價信息。 2. 2. 試述臨床檢驗生物化學在醫學中的地位及應用。試述臨床檢驗生物化學在醫學中的地位及應用。 在醫學中，臨床生物化學是闡明疾病發生、發展及轉歸的分子機制，從本質上 認識病變準確部位及具體環節，為尋找有效的預防和治療靶點，疾病的診斷及病情 和預后判斷，提供理論基礎的一門重要病理學學科。 其在醫學中的應用主要包括：1. 揭示疾病發生的分子機制。

4、2.通過對有關疾 病生物化學改變的特征性生物標志檢測方法的建立和實施，為判斷有無及何種疾病 提供客觀依據。而動態觀察這些標志物的改變，可對病情發展、轉歸、預后及治療 方案的制定和效果判斷，提供依據。3. 臨床檢驗生物化學技術，涵蓋了當前醫學 研究中常用的主要方法技術。因此，也是醫學特別是臨床醫學各個領域研究的一門 共同性工具學科。 3. 3. 簡述臨床檢驗生物化學的進展及發展趨勢。簡述臨床檢驗生物化學的進展及發展趨勢。 分子診斷學迅速發展，代表了的發展方向； 深入尋找高診斷特異性和靈敏 性的新生物化學標志，提高診斷性能； 檢測技術和方法的更新完善，更加及 時、準確地提供檢驗結果； 全程質量管理

5、； 以循證檢驗醫學為基礎，科學 評價有關檢測項目的診斷性能，合理有效地開展臨床生物化學檢驗。 一、單項選擇題一、單項選擇題 (a(a 型題型題 ) ) 1 轉氨酶的輔酶是 a 磷酸吡哆醛 b nadph c nadh d fad e fmn 2 si 制中酶活性單位為 a u/l b katal c g/l d ml/l e pmol . 精品 3酶的活性國際單位 (u) 是指 a 在 25 及其他最適條件下，每分鐘催化 lmol 底物反應所需的酶量 b 在特定的條件下，每分鐘催化 1 mol 底物發生反應所需的酶量 c 在 37 條件下，每分鐘催化 lmmol 底物發生反應所需的酶量 d 在

6、規定條件下，每秒鐘催化 lmol 底物反應所需的酶量 e 在最適條件下，每小時催化 lmol 底物發生反應所需的酶量 4目前我國臨床實驗室測定酶活性濃度推薦溫度為 a (25 0.1) b (37 0.5) c (37 0.3) d (37 0.1) e (37 1) 5下列哪種酶是血漿特異酶 a 淀粉酶 b 凝血酶原 c 堿性磷酸酶 d 酸性磷酸酶 e 脂肪酶 6下列哪一種酶只位于細胞漿 a 酸性磷酸酶 b 谷氨酸脫氫酶 c 乳酸脫氫酶 d 天冬氨酸脫氫酶 e 異檸檬酸脫氫酶 7在正常妊娠過程中血清酶增高最明顯的是 a ld b alp c ck d amy e lps 8下列哪一種輔因子的

7、生成可通過測定 340nm 處吸光度的降低數來表示 a fadh2 b nad+ c nadh d fmn e nadph 9血清保存在室溫活性會升高的酶是 a ld b alp c acp d alt e ast . 精品 1 0 alt 在人體各組織中含量最多的是 a 腎臟 b 心臟 c 骨骼肌 d 紅細胞 e 肝臟 1 1改變連續監測法測酶活性濃度的常數 k 值大小最方便的途徑為 a 改變酶反應溫度 b 改變監測時間長短 c 改變底物濃度 d 改變標本稀釋度 e 改變酶反應的 ph 值 12酶促反應進程曲線通常可用于確定 a 酶反應線性范圍 b 適宜的 ph c 適宜的酶量范圍 d 反應

8、線性期的時間范圍 e 底物的濃度 13目前國內外應用連續監測法測定血清 alt 所選測定波長為 a 280nm b 340nm c 405nm d 450nm e 560nm 14進行酶活性濃度測定時，常推薦加入磷酸吡哆醛的酶是 a alp b alt c ck d ld e amy 15連續監測法測定 alt 所用基質通常是 a 丙氨酸 -a 酮戊二酸 b 丙酮酸 - 谷氨酸 c 門冬氨酸 -a 酮戊二酸 d 草酰乙酸 - 谷氨酸 e 谷胱甘肽 - 氨基酸 16顯示“膽酶分離”前兆的疾病是 . 精品 a 急性心肌梗死 b 肝癌 c 脂肪肝 d 肝壞死 e 膽石癥 1 7 ld 催化乳酸生成丙

9、酮酸的反應較適當的 ph 是 a 10.5 b 9.0 c 7.6 d 7.0 e 4.6 1 8 乳酸脫氫酶一般形成的同工酶的種類有 a 2 種 b 3 種 c 4 種 d 5 種 e 6 種 19骨折時血清 ld 同工酶上升最高的是 a ldl b ld2 c ld3 d ld4 e ld5 20 ck 含量最多的人體組織是 a 肝臟 b 肌肉 c 肺 d 腎臟 e 心臟 21急性心肌梗死時，最先增高的酶是 a alt b ld c ck d ast e a-hbd . 精品 22在測定肌酸激酶試劑中含有巰基化合物，如 n- 乙酰半胱氨酸，目的是 a 使酶分子有別構效應 b 穩定酶活性中心

10、的二硫鍵 c 除去腺苷激酶 (ak) 的影響 d 巰基化合物是肌酸激酶底物之一 e 除去肌酸激酶抑制劑 23對乙醇中毒最敏感的血清酶是 a ggt b alp c ck d ld e alt 24與心臟是否受損關系不大的血清酶是 a ast b a-hbd c ck d ld e alp 25 acp 含量最多的人體組織是 a 肝臟 b 骨骼 c 紅細胞 d 血小板 e 前列腺 26為防止紅細胞對 acp 測定的干擾，常加入下列何種抑制劑以提高檢測的特異性 a 苯丙氨酸 b l- 酒石酸 c 尿酸 d edta e l- 半胱氨酸 27在堿性溶液中進行醋酸纖維薄膜電泳時，最接近正極 ( 移動最

11、快 ) 的 alp 同工酶是 a 肝 alp b 骨 alp c 腸 alp d 胎盤 alp e 腎 alp . 精品 28同時測定下列哪種血清酶有助于鑒別 alp 升高的來源 a acp b ggt c ld d ck e ast 29在骨骼和肝臟疾病的診斷中最重要的酶是 a ld b ck c alp d acp e amy 30人血清中的淀粉酶是 a a 淀粉酶 b 淀粉酶 c 淀粉酶 d a+b e a+c 31用于輔助診斷有機磷中毒的酶是 a amy b acp c lpl d che e alp 32臨床上常用來分析同工酶的方法 a 電泳法 b 層析法 c 沉淀法 d 熱失活分析

12、法 e 蛋白酶水解法 33患者，男， 32 歲，飲酒飽餐后上腹部劇痛 6 小時，伴大汗，頻吐。查體：面色蒼白， 血壓 9.3/6.7kpa(70/50mmhg) ，心率 132 次分，左上腹肌緊張，壓痛及反跳痛，腹部移動 性濁音陽性，血淀粉酶 740u l( 正常上限為 220u/l) 。該患者首先考慮的診斷為 a 急性膽囊炎 b 肝性黃疸 . 精品 c 急性胰腺炎 d 溶血性黃疸 e 膽石癥 二、多項選擇題二、多項選擇題 ( ( b b 型題型題 ) ) a-hbd bld cast dck eacp 1對前列腺癌診斷價值最大的血漿酶是（ ）。 2急性心肌梗死時，最先恢復正常的血漿酶是（ ）

13、。 aast 和 alt balp 和 ck clps 和 ams dast 和 ams eck 和 ck-mb 3多用于胰腺炎診斷的酶是（ ）。 4多用于肝臟疾患診斷的酶是（ ）。 5多用于急性心肌梗死診斷的酶是（ ）。 6多用于骨骼疾患診斷的酶是（ ）。 三、多項選擇題三、多項選擇題 (x(x 型題型題 ) ) 1 影響血清酶變異的生理因素有 a 性別 b 年齡 c 進食 d 運動 e 以上都不是 2 下列酶中具有酶原形式的酶有 a 胃蛋白酶 b 胰蛋白酶 c alt d alp e 糜蛋白酶 3 下列對酶活性濃度測定描述正確的是 a 可測定產物生成量 b 可測定底物消耗量 c 與底物濃度

14、無關 d 需最適溫度 e 需最適酸堿度 4 臨床上應用酶檢測診斷疾病時，一般考慮下列哪些因素 a 組織與血清酶活性比值在 100 倍以上 . 精品 b 組織損傷后，酶能較快地釋放到血液中 c 要有合適的生物半壽期 d 同工酶有一定組織分布特異性 e 酶的組織分布廣 5 肌酸激酶存在于 a 心肌 b 骨骼肌 c 腦組織 d 紅細胞 e 肝 6 標本溶血對測定結果有影響的血清酶是 a ck b ld c alt d ast e ggt 7 ck 的變異體主要是指 a 巨 ck1 b ck-mb c ck-mm d 巨 ck2 e ck-bb 8 acp 與 alp 作用類似，主要區別在于 a 最適

15、 ph 不同 b 組織來源不同 c 所作用的底物種類相近 d 緩沖液種類不同 e 穩定性不同 9 連續監測法進行酶學測定中常見的干擾因素有 a 樣本本身含有其他酶和物質干擾 b 工具酶中混有其他酶的污染 c 非酶反應的干擾 d 分析容器的污染與沉淀形成 e 使用雙試劑 10 下列代謝物與其酶法測定所用試劑的組合，正確的是 . 精品 a 尿酸 - 尿酸酶 - 過氧化氫酶 b 葡萄糖 - 葡萄糖氧化酶 - 葡萄糖 -6 磷酸脫氫酶 c 尿素 - 尿素酶 - 谷氨酸脫氫酶 d 甘油三酯 - 脂蛋白脂肪酶 - 甘油激酶 e 膽固醇 - 膽固醇氧化酶 - 過氧化物酶 11 下列血清酶及其測定所用試劑的組

16、合，正確的是 a atp-ggt 、 b alanine-alt c nad-ld d p-nitrophenyl phosphate-alp e adp-ck 12 堿性磷酸酶活性升高可見于 a 變形性骨炎 b 骨腫瘤 c 惡性貧血 d 甲狀腺功能低下 e 梗阻性黃疸 13 g6pd 可用于測定 a 葡萄糖 b 淀粉酶 c 脂肪酶 d 乳酸脫氫酶 e 肌酸激酶 四、名詞解釋四、名詞解釋 1酶 2血漿固有酶 3酶的半壽期 4連續監測法 5工具酶 6酶活性 iu 定義 7同工酶 8底物啟動模式 五、問答題五、問答題 1.根據米-曼式方程計算，當s=3km 時，其反應速度 v 為多大? 2.簡述正

17、常血漿中的酶動態特點及影響酶濃度的因素 3.簡述病理性血漿中酶濃度異常的機制 4.簡述酶濃度的測定方法。 . 精品 5.簡述酶偶聯反應法的原理。 6.簡述臨床同工酶的分析方法。 7.簡述體液中酶濃度測定的主要影響因素及控制 8.臨床酶學測定之前，標本的采集、處理與貯存有何注意點? 9.簡述自動生化分析儀進行臨床酶學測定時系數 k 值的計算與應用。 10.簡述 alt 測定及其臨床意義。 11.簡述 ck 及其同工酶測定的臨床意義。 12.試述血清 acp 活性測定的臨床意義。 13.試述血清淀粉酶測定有何臨床意義? 第二章第二章 生物化學檢驗中的診斷酶學參考答案生物化學檢驗中的診斷酶學參考答案

18、 一、單項選擇題 (a 型題 ) 1 a 2 b 3 b 4 d 5 b 6 c 7 b 8 c 9 b 1 0 e 1 1 d 12 d 13 b 14 b 15 a 16 d 1 7 b 1 8 d 19 e 20 b 21c 22 b 23 a 24 e 25 e 26 b 27 a 28 b 29 c 30 a 31 d 32 a 33 c 二、多項選擇題 ( b 型題 ) 1e 2d 3 c 4a 5e 6b 三、多項選擇題 (x 型題 ) 1 abcd 2 abe 3 abde 4 abcd 5 abc 6 abcd 7 ad 8 abde 9 abcd 10 acde 11 bc

19、de 12 abe 13 ae 四、名詞解釋 1酶是一種由活細胞產生，具有高度專一性、高度催化活性的物質 ，又稱為生物 催化劑 ，主要是蛋白質。 . 精品 2血漿固有酶指屬血漿蛋白的固有成分，在血漿中發揮特定催化作用的一類酶， 也稱血漿特異酶。 3酶失活至原來活性一半時所需時間稱為酶的半壽期（t 1/2 ）。半壽期可用來代 表酶從血中清除的快慢。 4連續監測法是指每隔一定時間（260s），連續多次測定酶反應過程中某一反 應產物或底物量隨時間變化的數據，求出酶反應初速度，間接計算酶活性濃度的方 法。 5在酶學分析中，作為試劑用于測定化合物濃度或酶活性濃度的酶稱為工具酶。 6酶活性 iu 定義為：

20、在特定條件下， 1 min 能轉化1 m mol 底物 的酶量，即 1iu=1 m mol.min -1 。目前國內外大多數臨床實驗室常省略國際二字，即將 iu 簡寫 為 u。 7同一種屬中由不同基因或等位基因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化體，具 有相同的催化作用，但其分子構成、空間構象、理化性質、生物學性質以及器官分 布或細胞內定位不同的一組酶稱為同工酶。 8底物啟動模式是指樣品先與缺乏某種底物的試劑1預孵育一定時間后，再加入含 這種底物的試劑2，啟動樣品中的待測酶的酶促反應。 五、問答題 1v=vms/(km+s)= vm*3km /(km+3km)=3/4vm=0.75vm，即 v/v

21、m=0.75。 2 正常血漿中酶的動態變化特點：正常血漿酶根據酶的來源及其在血漿中發揮 催化功能的情況，可將血漿酶分成血漿特異酶和非血漿特異酶兩大類，非血漿特異 酶可進一步分為外分泌酶、細胞內酶和其他酶。一般認為，血液中酶的清除方式 與其他血漿蛋白質類似，但是具體清除途徑尚未完全明了。血漿酶主要在血管內失 活或分解，尿液則是小分子酶排出的途徑。 . 精品 影響酶濃度的因素包括 影響正常血漿酶含量的自身因素和生物學因素，前者 主要有細胞內外酶濃度的差異、酶的相對分子量、酶的組織分布、酶在細胞內的定 位和存在形式、酶的半壽期等；后者主要是性別、年齡、食與藥物、運動、妊娠與 分娩、體位改變、晝夜變化

22、及家庭因素等。 3血漿酶的病理性變化主要包括酶合成異常、酶釋放增加、酶清除異常等。酶合 成異常包括合成減少和合成增多。酶從病變（或損傷）細胞中釋放增加是疾病時大 多數血清酶增高的主要機制。炎癥、缺血、壞死、創傷和腫瘤等是細胞釋放大分子 酶蛋白的重要原因。此外，血液含抑制物、代謝紊亂、藥物、遺傳性酶缺陷等原因 也可致酶活性下降。 4酶 濃度 測定方法分為絕對定量法和相對定量法兩大類。絕對定量法是直接測 定酶蛋白量或酶摩爾濃度。相對定量法是根據酶的催化活性或酶促反應速度來間接 測定酶濃度的方法。目前臨床上所用的方法多屬相對定量法。 5 在酶活性測定時，如果底物或產物不能直接測定或難于準確測定，可采

23、用酶偶 聯法測定，即在反應體系中加入一個或幾個工具酶，將待測酶生成的某一產物轉化 為新的可直接測定的產物，當加入酶的反應速度與待測酶反應速度達到平衡時，指 示酶的反應速度即代表待測酶的活性 。 6臨床同工酶的分析方法有 電泳法、免疫分析法、 色譜法、動力學分析法、蛋白酶 水解法 。 7體液中酶濃度測定時，要控制的主要影響因素包括 標本及標本采集和處理因素、 試劑及方法學因素、儀器及操作因素，以及最適測定條件選擇與條件的優化。 8 測定酶濃度的樣本來自不同的組織和器官，但以血清和血漿最為常用，特別是 血清，既可避免抗凝劑的影響，又可防止抗凝時因振搖所致的溶血。 臨床酶學測 定之前，標本的采集、處

24、理與貯存應注意：防止 溶血、合理使用抗凝劑、適宜的 . 精品 溫度、減少副反應干擾。此外，采集各種體液樣本的器皿質地和潔凈度，采血部位， 以及血清中過量的膽紅素、脂質，樣品制備過程中的振搖等，均影響酶活性測定。 . 精品 9 用自動生物化學分析儀測定酶活性，通常采用公式進行計算。當條件固定時， 理論 k 值為常數。 由于儀器等諸多因素的影響， 在臨床實際工作中，均需用校 準物 定期檢查和校正實際測定 k 值。 10 轉氨酶的測定方法有許多種，以往多用比色法如賴氏法 （reitman-frankel） 、金氏法 （king） 和改良穆氏法 （mohun） ，其中以賴氏法最常用，由于此法 操作簡便

25、、經濟，一些小型實驗室仍在使用。目前，國內外實驗室多采用 ifcc 推 薦的連續監測方法對 alt 進行測定。 alt 主要用于肝臟疾病的診斷。 由于肝細胞中 alt 濃度比血液高約7000倍， 只要有1/1000肝細胞中的 alt 進入血液就足以使血中 alt 升高1倍，故此酶是 反 映 肝損傷的一個很靈敏指標。 但應特別注意的是，重癥肝炎時由于大量肝細胞壞 死， 血中 alt 可僅輕度增高，臨終時常明顯下降，但 膽紅素卻進行性升高，出 現所謂“酶膽分離”現象，常是肝壞死的前兆。 11 ck 的測定方法有比色法、紫外分光光度法和熒光法等。由于以磷酸肌酸為 底物的逆向反應速度為正向反應速度的6

26、倍，所以采用逆向反應進行測定較為普及。 如肌酸顯色法和酶偶聯法，其中后者最常用，為國內外測定 ck 的參考方法。ck 同工酶 多用電泳和免疫抑制法測定，但兩法均會受溶血和巨 ck 的干擾，免疫抑 制法還會受到 ck-bb 的干擾。因此現在推薦用免疫化學方法直接測定 ck-mbmass ，可不受溶血和巨 ck 的干擾。ck 同工酶亞型 （ck-mm 亞型 和 ck-mb 亞型 ）多用瓊脂糖凝膠高壓電泳和等電聚焦電泳等。 ck 及其同工酶和亞型是目前臨床上測定次數最多的酶，主要用于心肌、骨骼 肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預后判斷。 . 精品 12 acp 的測定多是利用磷酸苯二鈉法和磷酸對硝基酚法

27、等在酸性條件下測定 acp 。國外多推薦使用磷酸百里酚酞為底物的比色法，因為前列腺 acp 對此底物 親合力高，測定結果基本能反映 acp 含量高低。不同方法參考值也不同。此外還 可通過用 l- 酒石酸這類抑制劑鑒別和估量 pap 活性。由于 acp 不穩定，酶活 性測定困難，目前已發展一些免疫學方法特異而靈敏地測定 acp 特別是 pap 。 總 acp 升高可作為前列腺癌、骨疾病或網狀內皮系統疾病的診斷指標。 13 臨床上測定血液 amy 主要用于診斷急性胰腺炎，常在腹痛后 23 h 開始 升高（也有延至12 h 后升高者），多在1224 h 達峰值，25 d 恢復正常。 峰 值 一般為4

28、 uln 6 uln ，最高可達40倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈 大， 但 高低和疾病預后關系不大，但 若持續性升高達數周，常提示胰腺炎有反 復，或有并發癥發生。尿 amy 約于發病后1224 h 開始升高，下降也比血液 amy 慢，因此在急性胰腺炎后期測定尿 amy 更有價值。 唾液腺疾病如腮腺炎患者血 amy 也可升高，但臨床 表現迥異 ，且主要為 s- amy 升高，有別于胰腺炎以 p-amy 升高為主。 第二章第二章 生物化學檢驗中的診斷酶學參考答案生物化學檢驗中的診斷酶學參考答案 一、單項選擇題 (a 型題 ) 1 a 2 b 3 b 4 d 5 b 6 c 7 b 8 c

29、9 b 1 0 e 1 1 d 12 d 13 b 14 b 15 a 16 d 1 7 b 1 8 d 19 e 20 b 21c 22 b 23 a 24 e 25 e 26 b 27 a 28 b 29 c 30 a 31 d 32 a 33 c 二、多項選擇題 ( b 型題 ) 1e 2d 3 c 4a 5e 6b 三、多項選擇題 (x 型題 ) 1 abcd 2 abe 3 abde 4 abcd 5 abc 6 abcd . 精品 7 ad 8 abde 9 abcd 10 acde 11 bcde 12 abe 13 ae 四、名詞解釋 1酶是一種由活細胞產生，具有高度專一性、高

30、度催化活性的物質 ，又稱為生物 催化劑 ，主要是蛋白質。 2血漿固有酶指屬血漿蛋白的固有成分，在血漿中發揮特定催化作用的一類酶， 也稱血漿特異酶。 3酶失活至原來活性一半時所需時間稱為酶的半壽期（t 1/2 ）。半壽期可用來代 表酶從血中清除的快慢。 4連續監測法是指每隔一定時間（260s），連續多次測定酶反應過程中某一反 應產物或底物量隨時間變化的數據，求出酶反應初速度，間接計算酶活性濃度的方 法。 5在酶學分析中，作為試劑用于測定化合物濃度或酶活性濃度的酶稱為工具酶。 6酶活性 iu 定義為：在特定條件下， 1 min 能轉化1 m mol 底物 的酶量，即 1iu=1 m mol.min

31、 -1 。目前國內外大多數臨床實驗室常省略國際二字，即將 iu 簡寫 為 u。 7同一種屬中由不同基因或等位基因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化體，具 有相同的催化作用，但其分子構成、空間構象、理化性質、生物學性質以及器官分 布或細胞內定位不同的一組酶稱為同工酶。 8底物啟動模式是指樣品先與缺乏某種底物的試劑1預孵育一定時間后，再加入含 這種底物的試劑2，啟動樣品中的待測酶的酶促反應。 五、問答題 1v=vms/(km+s)= vm*3km /(km+3km)=3/4vm=0.75vm，即 v/vm=0.75。 . 精品 2 正常血漿中酶的動態變化特點：正常血漿酶根據酶的來源及其在血漿中發揮

32、催化功能的情況，可將血漿酶分成血漿特異酶和非血漿特異酶兩大類，非血漿特異 酶可進一步分為外分泌酶、細胞內酶和其他酶。一般認為，血液中酶的清除方式 與其他血漿蛋白質類似，但是具體清除途徑尚未完全明了。血漿酶主要在血管內失 活或分解，尿液則是小分子酶排出的途徑。 影響酶濃度的因素包括 影響正常血漿酶含量的自身因素和生物學因素，前者 主要有細胞內外酶濃度的差異、酶的相對分子量、酶的組織分布、酶在細胞內的定 位和存在形式、酶的半壽期等；后者主要是性別、年齡、食與藥物、運動、妊娠與 分娩、體位改變、晝夜變化及家庭因素等。 3血漿酶的病理性變化主要包括酶合成異常、酶釋放增加、酶清除異常等。酶合 成異常包括

33、合成減少和合成增多。酶從病變（或損傷）細胞中釋放增加是疾病時大 多數血清酶增高的主要機制。炎癥、缺血、壞死、創傷和腫瘤等是細胞釋放大分子 酶蛋白的重要原因。此外，血液含抑制物、代謝紊亂、藥物、遺傳性酶缺陷等原因 也可致酶活性下降。 4酶 濃度 測定方法分為絕對定量法和相對定量法兩大類。絕對定量法是直接測 定酶蛋白量或酶摩爾濃度。相對定量法是根據酶的催化活性或酶促反應速度來間接 測定酶濃度的方法。目前臨床上所用的方法多屬相對定量法。 5 在酶活性測定時，如果底物或產物不能直接測定或難于準確測定，可采用酶偶 聯法測定，即在反應體系中加入一個或幾個工具酶，將待測酶生成的某一產物轉化 為新的可直接測定

34、的產物，當加入酶的反應速度與待測酶反應速度達到平衡時，指 示酶的反應速度即代表待測酶的活性 。 6臨床同工酶的分析方法有 電泳法、免疫分析法、 色譜法、動力學分析法、蛋白酶 水解法 。 . 精品 7體液中酶濃度測定時，要控制的主要影響因素包括 標本及標本采集和處理因素、 試劑及方法學因素、儀器及操作因素，以及最適測定條件選擇與條件的優化。 8 測定酶濃度的樣本來自不同的組織和器官，但以血清和血漿最為常用，特別是 血清，既可避免抗凝劑的影響，又可防止抗凝時因振搖所致的溶血。 臨床酶學測 定之前，標本的采集、處理與貯存應注意：防止 溶血、合理使用抗凝劑、適宜的 溫度、減少副反應干擾。此外，采集各種

35、體液樣本的器皿質地和潔凈度，采血部位， 以及血清中過量的膽紅素、脂質，樣品制備過程中的振搖等，均影響酶活性測定。 9 用自動生物化學分析儀測定酶活性，通常采用公式進行計算。當條件固定時， 理論 k 值為常數。 由于儀器等諸多因素的影響， 在臨床實際工作中，均需用校 準物 定期檢查和校正實際測定 k 值。 10 轉氨酶的測定方法有許多種，以往多用比色法如賴氏法 （reitman-frankel） 、金氏法 （king） 和改良穆氏法 （mohun） ，其中以賴氏法最常用，由于此法 操作簡便、經濟，一些小型實驗室仍在使用。目前，國內外實驗室多采用 ifcc 推 薦的連續監測方法對 alt 進行測定

36、。 alt 主要用于肝臟疾病的診斷。 由于肝細胞中 alt 濃度比血液高約7000倍， 只要有1/1000肝細胞中的 alt 進入血液就足以使血中 alt 升高1倍，故此酶是 反 映 肝損傷的一個很靈敏指標。 但應特別注意的是，重癥肝炎時由于大量肝細胞壞 死， 血中 alt 可僅輕度增高，臨終時常明顯下降，但 膽紅素卻進行性升高，出 現所謂“酶膽分離”現象，常是肝壞死的前兆。 11 ck 的測定方法有比色法、紫外分光光度法和熒光法等。由于以磷酸肌酸為 底物的逆向反應速度為正向反應速度的6倍，所以采用逆向反應進行測定較為普及。 如肌酸顯色法和酶偶聯法，其中后者最常用，為國內外測定 ck 的參考方

37、法。ck 同工酶 多用電泳和免疫抑制法測定，但兩法均會受溶血和巨 ck 的干擾，免疫抑 制法還會受到 ck-bb 的干擾。因此現在推薦用免疫化學方法直接測定 . 精品 ck-mbmass ，可不受溶血和巨 ck 的干擾。ck 同工酶亞型 （ck-mm 亞型 和 ck-mb 亞型 ）多用瓊脂糖凝膠高壓電泳和等電聚焦電泳等。 ck 及其同工酶和亞型是目前臨床上測定次數最多的酶，主要用于心肌、骨骼 肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預后判斷。 12 acp 的測定多是利用磷酸苯二鈉法和磷酸對硝基酚法等在酸性條件下測定 acp 。國外多推薦使用磷酸百里酚酞為底物的比色法，因為前列腺 acp 對此底物 親合力

38、高，測定結果基本能反映 acp 含量高低。不同方法參考值也不同。此外還 可通過用 l- 酒石酸這類抑制劑鑒別和估量 pap 活性。由于 acp 不穩定，酶活 性測定困難，目前已發展一些免疫學方法特異而靈敏地測定 acp 特別是 pap 。 總 acp 升高可作為前列腺癌、骨疾病或網狀內皮系統疾病的診斷指標。 13 臨床上測定血液 amy 主要用于診斷急性胰腺炎，常在腹痛后 23 h 開始 升高（也有延至12 h 后升高者），多在1224 h 達峰值，25 d 恢復正常。 峰 值 一般為4 uln 6 uln ，最高可達40倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈 大， 但 高低和疾病預后關系不大，

39、但 若持續性升高達數周，常提示胰腺炎有反 復，或有并發癥發生。尿 amy 約于發病后1224 h 開始升高，下降也比血液 amy 慢，因此在急性胰腺炎后期測定尿 amy 更有價值。 唾液腺疾病如腮腺炎患者血 amy 也可升高，但臨床 表現迥異 ，且主要為 s- amy 升高，有別于胰腺炎以 p-amy 升高為主。 第三章第三章血漿蛋白質與含氮化合物的生物化學檢驗血漿蛋白質與含氮化合物的生物化學檢驗 一、單項選擇題一、單項選擇題 1. 下列物質屬于含氮化合物 的是：（ ） a. 蛋白質 b. 氨基酸 c. 嘌呤核苷酸 . 精品 d. 嘧啶核苷酸 e. 以上都是 2. 臨床上血清總蛋白的首選最方便

40、、最實用的常規方法是 ：( ) a. 凱氏定氮法 b. 雙縮脲法 c. 酚試劑法 d. 紫外分光光度法 e. 染料結合法 3. 正常血清蛋白電泳上顯示的寬 區帶主要成分是 : ( ) a. 轉鐵蛋白 b. 結合珠蛋白 c. 免疫球蛋白 d. 血 色 素結合蛋白 e. 銅藍蛋白 4. 下列血漿蛋白質中哪些 不屬于不屬于 運輸載體類：（ ） a. 血漿脂蛋白 b. 轉鐵蛋白 c. 銅藍蛋白 d. 結合珠蛋白 e. 1 -抗胰蛋白酶 5. 下列關于清蛋白說法 錯誤錯誤 的是：（ ） a. 由肝實質細胞合成 b. 血漿中含量最多的蛋白質 c. 維持血漿膠體滲透壓的主要蛋白 d. 在血漿中 的 半壽期1

41、 0d . 精品 e. 唯一一種不 含糖 的血漿蛋白質 6. 臨床上檢測血清蛋白的最常用方法是：（ ） a. 溴甲酚綠法 b. 電泳法 c. 免疫擴散法 d. 免疫比濁法 e. 電化學測定法 7. 下列關于 1 -抗胰蛋白酶 說法， 錯誤錯誤 的是：（ ） a. 分子量 約 為5 2kd b. 發揮作用時與 ph 高低無關 c. 醋酸纖維素薄膜電泳中位于 1 區帶 d. 主要由肝細胞合成 e. 人血漿中主要的絲氨酸蛋白酶的抑制劑 8. 關于 2 -巨球蛋白 ，下列說法 錯誤錯誤 的是：（ ） a. 屬于急性時相反應蛋白 b. 血 漿中分子量最大的 糖 蛋白 c. 低清蛋白血癥 2 - mg 含

42、量可顯著增高 d. 嚴重的急性胰腺炎時 2 - mg 含量 降低 e. 檢測方法主要是免疫比濁法 9. 銅藍蛋白 的功能 不包括不包括 ：（ ） a. 血漿銅的轉運 b. 具有鐵氧化酶作用 c. 抗氧化作用 d. 可將大部分 fe 3+ 運輸到骨髓，用于 hb 合成 e. 銅的 無 毒性代謝庫 . 精品 10. 下列關于 c-反應蛋白 說法 錯誤錯誤 的是：（ ） a. 在 鈣離子 缺乏情況 下 , 可結合 磷酸膽堿， 卵磷脂和核酸 b. 屬于典型的急性時相反應蛋白 c. 血漿中 crp 濃度在急性心肌梗死、創傷、感染、炎癥、外科手術、腫癌浸 潤時迅速顯著地增高 d. 在鈣離子存在下，crp

43、可 結合多種細 菌 、真菌及原蟲等體內的多糖物 質 e. 電泳遷移率易受如鈣離子及緩沖液的成分 的 影響 11. 下列哪些蛋白屬于負性時相反應蛋白？（ ） a. aat b. aag c. alb d. cp e. crp 12. 現已闡明腎小管細胞膜上有 4 種與氨基酸吸收有關的載體 ，下面哪種 不是？不是？ （ ） a. 中性氨基酸載體 b. 酸 性氨基酸載體 c. 堿 性氨基酸載體 d. 丙 氨酸載體 e. 甘氨酸載體 13. 苯丙酮酸尿癥是由于下列何種酶的缺乏所致？（ ） a. 酪氨酸羥化酶 b. 苯丙氨酸羥化酶 c. 多巴脫羧酶 . 精品 d. 酪氨酸酶 e. 酪氨酸轉氨酶 14.

44、關于 苯丙酮酸尿癥 ，下列說法 不正確不正確 的是：（ ） a. 因患兒尿液中排出大量苯丙酮酸等代謝產物而得名 b. 原因是 苯丙氨酸 羥化 酶 先天性 缺乏 c. 患 兒 還表現有毛發和皮膚色素較正常人略淺 d. 可 給予高苯丙氨酸及酪氨酸膳食 進行治療 e. 患 兒存在 智力缺陷，其嚴重程度與血苯丙氨酸升高的水平和持續時間有 關 15. 白化病是由于下列何種酶的缺乏所致？（ ） a. 酪氨酸酶 b. 酪氨酸羥化酶 c. 苯丙氨酸羥化酶 d. 色氨酸加氧酶 e. 酪氨酸轉氨酶 16. 下列尿黑酸尿癥，說法 錯誤錯誤 的是：（ ） a. 尿黑酸還原酶缺陷可引起該病 b. 因尿 放置后變黑色，因

45、此常會引起注意而被發現 c. 目前本癥沒有滿意的治療方法 d. 服用維生素 c 可能會減少尿黑酸在體液中含量和在組織中沉積 e. 診斷本病的方法是尿黑酸的還原試驗 17. 關于 胱硫醚-合酶 缺失 所致的 同型胱氨酸尿癥 ，下列說法 錯誤錯誤 的是： （ ） a. 胱硫醚-合酶 缺失所致的是 同型胱氨酸尿癥 是最常見的原因 b. 血漿同型胱氨酸達到可檢測水平， met 水平升高 . 精品 c. n 5 甲基四氫葉酸 或其轉甲基酶的缺失導致的 同型胱氨酸尿癥 較罕見 d. 胱硫醚-合酶 完全缺失的可用低 met 飲食并補充胱氨酸治療 e. 新生兒就會出現癥狀，因此 適合進行新生兒篩選試驗 18.

46、 關于 核苷酸代謝 ，下列說法 錯誤的錯誤的 是：（ ） a. 嘌呤核苷酸最 常 見的代謝紊亂是高尿酸血癥 b. 嘧啶核苷酸從頭合成途徑中的酶缺陷可引起乳清酸尿癥 c. 嘌呤和嘧啶核苷酸的合成均包括從頭合成和補救合成途徑 d. 嘌呤核苷酸從頭合成途徑是先合成嘌呤環再與磷酸核糖相連而成 e. 人體因缺乏尿酸酶嘌呤核苷酸的最終分解產物是尿酸 19. 關于 尿酸生成過多 的原因，下列說法哪個 不正確？不正確？ （ ） a. 葡萄糖-6-磷酸酶缺乏 b. 嘌呤吸收增多 c. prpp 合成酶活性減弱 d. 嘌呤分解 過多 20. 尿酸 測定的參考方法是：（ ） a. 磷鎢酸還原法 b. 尿酸酶-過氧化

47、物酶偶聯法 c. hplc 法 d. 干化學法 e. 尿酸酶紫外法 二、b 型題（配伍題） 問題1-3 a 清蛋白 b 前清蛋白 c 結合珠蛋白 d 1 -酸性糖蛋白 e 1 -抗胰蛋白酶 . 精品 1 血漿中主要的載體蛋白 2人血漿中主要的絲氨酸蛋白酶的抑制劑 3 活動性潰瘍性結腸炎最可靠的指標之一 問題4-7 a 可以防止 hb 從腎 臟 丟失 b 可將大部分 fe 3+ 運輸到骨髓 c 銅的 無 毒性代謝庫 d 將 fe 3+ 還原 為 fe 2+ e血 漿中分子量最大的 糖 蛋白 4 結合珠蛋白 5 2 -巨球蛋白 6 銅藍蛋白 7 轉鐵蛋白 問題8-10 a 酪氨酸酶 缺乏 b 酪氨

48、酸轉氨酶 缺乏 c 苯丙氨酸羥化酶 缺乏 d 苯丙氨酸 還原酶缺乏 e 延胡索酰乙酰乙酸 水解 酶 活性降低 8 苯丙酮酸尿癥 是由于 . 精品 9 型酪氨酸血癥 是由于 10 型酪氨酸血癥 是由于 三、多選題（x 型題） 1. 醋酸纖維素薄膜電泳一般可將血清蛋白質分為 哪幾條帶?（ ） a. 清蛋白 b. 2 球蛋白 c. 球蛋白 球蛋白 e. 纖維蛋白原 2. 下列有關前清蛋白，說法 正確 的是：（ ） a. 半壽期僅1.9d b. 正性急性時相反應蛋白 c. 組織修補材料和運載蛋白 d. 作為營養不良的指標 時， 50100mg / l 為 重 度 營養不良 e. 作為 腎 功能不全的指

49、標 3. 下列關于清蛋白的功能，正確的是：（ ） a. 維持血漿膠體滲透壓 b. 作為 血漿中主要的載體蛋白 ，具有結合各種配體分子的能力 c. 參與凝血 d. 具有緩沖酸堿 維持酸堿平衡作用 e. 具有 營養 作用 4. 1 -酸性糖蛋白 是：（ ） a. 血漿中含糖量最高的糖蛋白 b. 血漿中酸性最強的糖蛋白 . 精品 c. 活動性潰瘍性結腸炎最可靠的指標之一 d. 屬于急 性時相反應蛋白 e. 人血漿中主要的絲氨酸蛋白酶的抑制劑 5. 關于 結合珠蛋白 ，說法正確的是：（ ） a. 急性時相蛋白和轉運蛋白 b. 在醋纖膜電泳及瓊脂糖凝膠電泳中位于 區帶 c. 運輸血管內游離的 hb 到網

50、狀內皮細胞降解 d. 每分子 hp 可結合 2 分子 hb e. hb-hp 的結合 是 可逆 的 6. 關于 wilson 病 的 說法正確的是：（ ） a. 屬于 常染色體隱性遺傳病 b. 又稱為肝豆狀核變性 c. 一般不 伴有神經系統癥狀 d. 此病是進行性和致命的 ，應 及時治療 e. 銅螯合劑-青霉胺治療 7. 關于 wilson 病 的診斷下列說法正確的是：（ ） a. 血中銅藍蛋白下降 b. 血清游離銅降低 c. 血清總銅濃度降低 d. 尿銅排泄增加 e. 肝中銅含量升高 8. 關于 轉鐵蛋白 說法正確的是：（ ） a. 每分子可結合 4個 fe 3+ b. 主要由肝細胞合成 c

51、. 正性急 時相反應 蛋白 . 精品 d. 用于貧血的鑒別診斷 e. 作為營養狀態的一項指標 9. c-反應蛋白是非特異性指標， 在臨床上的主要用途是：( ) a. 篩選器質性疾病 b. 評估炎癥性疾病的活動度 和療效監控 c. 識別 系統性紅斑狼瘡、白血病和外科手術后 等 并發的感染 d. 監測腎移植后的排斥反應 e. 作為營養狀態的一項指標 10. 以下屬于 急性時相反應蛋白 的是：（ ） a. 1 -抗糜蛋白酶 b. 血紅素結合蛋白 c. 2 - mg d. 纖維蛋白原 e. cp 11. 以下屬于負性急性時相反應蛋白的是：（ ） a. aat b. a lb c. c3 d. pa e

52、. trf 12. 屬于 氨基酸代謝 產物的有：（ ） a. 酮體 b. - 酮酸 c. co 2 d. 胺類 . 精品 e. nh 3 13. 氨基酸的分析的三組檢驗方法是：（ ） a. 總 氨基酸的分析 b. 篩選試驗 c. 定量試驗 d. 特異性試驗 e. 全自動氨基酸分析儀分析法 14. 氨基酸分析的篩選試驗包括：（ ） a. 薄層層析 b. 尿呈色試驗 c. guthrie 試驗 d. 氣相色譜 e. hplc 15. 氨基酸分析的定量試驗包括：（ ） a. 毛細管電泳 b. 氣相色譜 c. hplc d. 串聯質譜 e. 分子遺傳學試驗 16. 采用酶法測定的氨基酸有：（ ） a.

53、 苯丙氨酸 b. 酪氨酸 c. 亮氨酸 d. 谷氨酰胺 e. 纈氨酸 . 精品 17. 在酶法測定氨基酸的原理中通過檢測340nm 吸光度變化來定量的氨基酸有：（ ） a. 苯丙氨酸 b. 酪氨酸 c. 谷氨酰胺 d. 亮氨酸 e. 異亮氨酸 18. 目前國際上進行新生兒 pku 篩查的常用方法有：（ ） a. guthrie 試驗 b. 熒光光度法 c. 苯丙氨酸脫氫酶法 d. 色譜法 e. pcr-rflp 法 19. 關于 lesch-nyhan 綜合征 的說法正確的是：（ ） a. 病因是 hgprt 完全缺乏 b. 屬染色體 x-連鎖遺傳 c. 又稱 自毀容貌綜合征 d. 有明顯的高

54、尿酸血癥 e. 僅見男性小兒1歲內發病 20. 關于痛風的敘述正確的是：（ ） a. 屬于一組疾病 b. 由遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙 所致 c. 高尿酸血癥合并尿酸性結石 也屬于 痛風 d. 原 發性痛風患病率 女 性高于 男 性 e. 可用 別嘌呤醇 治療 . 精品 四、 名詞解釋 1 血漿蛋白 2急性時相反應蛋白 3氨基酸代謝庫 4 氨基酸血癥 與氨基酸尿癥 5pku 6 痛風 五、 問答題 1簡述血漿蛋白質的功能 。 2 試述測定血清銅藍蛋白的方法及參考值和臨床意義。 3 簡述 低 清蛋白血癥的 臨床意義 。 4 簡述轉鐵蛋白的臨床意義。 5 簡述新生兒 p

55、ku 的診斷方法 6簡述高尿酸血癥的發病因素。 第三章第三章血漿蛋白質與含氮化合物的生物化學檢驗參考答案血漿蛋白質與含氮化合物的生物化學檢驗參考答案 一、單選題 1 e 2 b 3 c 4 e 5 d 6 a 7 b 8 a 9 d 10 a 11 c 12 d 13 b 14 d 15 a 16 b 17 e 18 c 19 c 20 e 二、b 型題（配伍題） . 精品 1 a 2 e 3 d 4 a 5 e 6 c 7 b 8 c 9 e 10 b 三、多選題 1 abcd 2 ac 3 abce 4 abcd 5 acd 6 abde 7 acde 8 bde 9 abcd 10 abde 11 bde 12 abcde 13 bcd 14 abc 15 abcde 16 abcde 17 acde 18 abc 19 abcde 20