1、合肥物質科學技術中心方向項目培育基金申 請 書 項目名稱： 項目類型：（重要/創新）方向項目 申報指南方向： 項目負責人： 所在單位： 負責人聯系電話： E-MAIL:項目合作者： 所在單位： 合作者聯系電話： E-MAIL:填表日期： 年 月 日合肥物質科學技術中心制2018年5月一、項目基本信息項目負責人 姓名職稱出生年月年 月所在單位與所在部門研究方向項目合作者 姓名職稱出生年月年 月所在單位與所在部門研究方向 參 與成員 情 況姓名年齡所在單位、部門職稱研究方向本人簽名共計: 人。其中高級職稱 人；中級職稱 人。（注：如團隊人數較多，上表可根據實際情況復制）項目基本信息項目類型(重要/

2、創新)方向項目申請總經費項目研究起止時間20 年 月至20 年 月注：所在單位填寫中國科學技術大學/中科院合肥物質科學研究院，所在部門填寫學院、國家實驗室/研究所二、創新團隊的基本情況1. 團隊負責人及核心成員簡介2. 團隊形成的背景、團隊合作基礎、合作歷史3. 團隊的主要研究方向、研究內容及預期成果4團隊的發展目標三、項目概述（不超過800字）四、立項的必要性及需求分析五、國內外技術現狀、發展趨勢及現有工作基礎1國內外技術現狀、專利等知識產權情況分析等2國內外未來技術發展趨勢3現有工作基礎4完成合肥物質科學技術中心方向項目培育基金項目的情況（對申請人負責的前一個已結題的培育基金項目（項目名稱

3、及批準號）完成情況、后續研究進展及與本申請項目的關系加以詳細說明。另附該已結題項目研究工作總結摘要（限500字）和相關成果的詳細目錄）。六、計劃目標及主要研究內容七、必要的支撐條件、組織措施及實施方案八、項目進展安排及提供成果形式例：預期成果：預期在*雜志上發表論文*篇，或申請專利*項，合作申請*項目*項。九、項目經費預算（金額單位：萬元）科 目預算經費計算依據與說明材料費測試化驗加工及計算分析費燃料動力費設備費（1）購置設備費（2）試制設備費（3）設備改造與租賃費差旅費會議費國際合作與交流費出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費專家咨詢費勞務費其他支出合 計注：1. 設備費超過5萬元的需說明購

4、置設備的名稱和型號； 2. 其他支出不得超過總經費的5%。十、項目負責人承諾 我確認本申請書內容真實、準確。如果獲得資助，我將嚴格按照合肥物質科學技術中心方向項目培育基金管理細則的規定，認真履行項目負責人職責，積極組織開展研究工作，合理安排研究經費，按時報送有關材料并接受檢查。若申請書內容失實或在項目執行過程中違反合肥物質科學技術中心方向項目培育基金管理細則的規定，本人將承擔全部責任。 項目負責人簽字： 20 年 月 日十一、項目負責人單位部門（學院、國家實驗室、研究所等）承諾已經按照合肥物質科學技術中心方向項目培育基金管理細則與項目申報要求對項目申請人的資格及項目申請書內容進行了審核。項目如

5、獲資助，我單位將按照合肥物質科學技術中心方向項目培育基金管理細則有關規定，認真履行管理職責。 單位負責人簽字： （單位公章） 20 年 月 日十二、項目合作者承諾 我確認本申請書內容真實、準確。如果獲得資助，我將嚴格按照合肥物質科學技術中心方向項目培育基金管理細則的規定，認真配合項目負責人積極組織開展研究工作，合理安排研究經費，按時報送有關材料并接受檢查。 項目合作者簽字： 20 年 月 日十三、項目合作者單位部門（學院、國家實驗室、研究所等）承諾已經按照合肥物質科學技術中心方向項目培育基金管理細則與項目申報要求對項目申請人的資格及項目申請書內容進行了審核。項目如獲資助，我單位將按照合肥物質科學技術中心方向項目培育基金管理細則有關規定，認真履行管理職責。 單位負責人簽字： （單位公章） 20 年 月 日十四、依托大科學裝置（合肥同步輻射、穩態強磁場、全超導托卡馬克）開展科學研究的證明（選填，并請在附件中提供項目核心成員曾利用裝置的機時、實驗數據等證明材料）研究項目核心成員在本裝置（合肥同步輻射 、穩態強磁場 、全超導托卡馬克 ）上開展過與本項目申報相關的科學研究，特此證明。項目如獲資助，本裝置將保障項目研究所需的機時和服務。 裝置負責人簽字：（單位公章） 20 年 月 日十五、中