1、主要原材料及構配件 試驗表1出廠證明及復試報告目錄 共 頁工程名稱： 施工單位： 第 頁名 稱品種型 號（規格）代表數量單位使用部位出廠證或出廠試驗單編號進場復試報告編號見證記錄編號備注 有見證試驗匯總表 試驗表2工程名稱： 施工單位： 建設單位： 監理單位： 見 證 人： 試驗室名稱： 試驗項目應送試件總組數有見證試驗組數不合格組數備注注：此表由施工單位匯總填寫。 制表人： 年 月日見 證 記 錄試驗表3編號： 工程名稱： 取樣部位： 樣品名稱： 取樣數量： 取樣地點： 取樣日期： 見證記錄： 有見證取樣和送檢印章： 取樣人簽字： 見證人簽字： 填制本記錄日期： 年 月 日水泥試驗報告試驗表

2、4 試驗編號： 委托單位： 工程名稱： 水泥品種及強度等級： 廠別及牌號： 出廠日期： 取樣日期： 出廠編號： 代表數量： 試驗委托人： （一）細度：0.08mm篩篩余 %（二）標準稠度： %（三）凝結時間 初凝 h min 終凝 h min（四）安定性：沸煮法 （五）膠砂流動度： （六）其他（七）強度 齡期類別3天28天快測備注抗折強度（mpa）抗壓強度（mpa）結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 試驗日期： 年 月 日報告日期： 年 月 日砂子試驗報告試驗表5試驗編號 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 砂子產地： 收樣日期： 試驗日期： 一、 篩分析1、mx 2、顆粒級配 二、

3、表觀密度 g/cm3 三、緊密密度 g/cm3四、 堆積密度 g/cm3 五、含泥量 %六、泥塊含量 % 七、吸水率 %八、含水率 % 九、輕物質含量 %十、堅固性（重量損失） % 十一、有機物含量 %十二、云母含量 % 十三、堿活性 %結論負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日 石子試驗報告 試驗表6試驗編號 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 砂子產地： 收樣日期： 試驗日期： 一、 篩分析 二、表觀密度 g/cm3 三、堆積密度 g/cm3 四、緊密密度 g/cm3五、含泥量 % 六、泥塊含量 % 七、有機物含量 % 八、針片狀含量 %九、壓碎指標值 % 十、堅固性（

4、重量損失） %十一、含水率 % 十二、吸水率 %十三、堿活性檢驗 %結論負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 鋼筋原材試驗報告 試驗表7 試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 部位： 鋼材種類： 級別規格： 牌號： 產地： 試件代表數量： 來樣日期： 試驗日期： 一、 力學試驗結果：試件編號規 格截面積（mm2）屈服點（n/mm2）極限強度（n/mm2）伸長度（%）冷 彎 試 驗彎心直徑（mm）角度評定三、 化學分析結果：試件編號分析編號化 學 成 分 分 析c%s%p%mn%si% 注：用于結構時，根據規范及設計要求計算b/s和s/s標。結論： 負責人： 審核：

5、計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日鋼筋機械接頭試驗報告 試驗表8試驗編號：委托單位：試驗委托人： 來樣日期： 工程名稱：部位： 鋼材種類：級別及規格：牌號： 產地：接頭型式：接頭等級： 代表數量：檢驗類別： 操作人： 試驗日期： 試件編號鋼筋公稱直徑d（）實測鋼筋橫截面積a8（2）鋼筋母材屈服強度標準值f yk(n/2）鋼筋母材抗拉強度標準值ftk(n/2）鋼筋母材抗拉強度標準值fst(n/2）接頭試件抗拉強度實測值fmst =p/a接頭破壞形態備注1.a級接頭：fm s t ftk（工藝檢驗時，a級接頭還應滿足fm s t 0.9 fst） b級接頭：fm s t 1.35 f yk2.

6、實測鋼筋橫截面面積a8用稱重法確定。結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日鋼筋焊接接頭試驗報告試驗表9試驗編號：委托單位：試驗委托人：來樣日期：工程名稱：部位：鋼材種類：級別及規格：牌號：產地：焊接類型：試件代表數量：原材試驗編號：焊條型號：操作人：試驗日期：試件編號規格橫截面積（2）極限強度（n2）斷裂特征及位置（）冷彎備注彎心直徑（）角度評定結論：負責人：審核：計算：試驗：報告日期： 年 月 日磚 試 驗 報 告試驗表10試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 部位： 種類： 強度等級： 廠別： 代表數量： 來樣日期： 試驗日期： 試件處理日 期試壓日期

7、抗壓強度（n/mm2）單 塊 值平均值標準值16273849510其他試驗： 結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日瀝 青 試 驗 報 告試驗表11試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 收樣日期： 工程名稱： 部位：品種及標號：產地： 代表數量：試樣編號： 試驗日期： 試驗結果： 1 、軟化點c（環球法） 2、延度（）15c 25c 3、25c針入度（110） 4、其他 結論： 負責人：審核： 計算： 試驗： 報告日期：年月日瀝青膠結材料試驗報告試驗表12試驗編號：委托單位：試驗委托人：工程名稱：部位：瀝青品種：膠結材料標號：摻合料：試樣編號：取樣日期：年月日時膠結材

8、料配合比通知單編號：試驗日期：施工配合比：材料名稱每次熬制用量（kg）試驗結果：粘結力柔韌性耐熱度（c）備注結論：負責人：審核：計算：試驗：報告日期：年月日防水卷材試驗報告試驗表13試驗編號：委托單位：試驗委托人：試樣編號：工程名稱：部位：種類牌號、標號：生產廠：代表數量：來樣日期：試驗日期：結果：一、拉伸 低溫柔性拉力n 五、柔韌性 低溫彎折性拉伸強度n2 溫度c二、斷裂伸長率（延伸率） 三、耐熱度c 四、不透水性（抗滲透性） 六、其它結論： 負責人： 審核： 計算： 試驗：報告日期：年 月 日防水涂料試驗報告試驗表14試驗編號：委托單位：試驗委托人：試樣編號：工程名稱：部位：廠別、牌號：代

9、表數量：生產日期：到場日期：來樣日期：試驗結果：1延伸性；6拉伸強度n22固體含量；7斷裂延伸率3耐熱度c 8抗凍性；4柔韌性；9其他5不透水性；。結論：負責人：審核：計算：試驗：報告日期：年月日材料試驗報告試驗表15試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 部位： 樣品名稱： 產地、廠別： 來樣日期： 要求試驗項目： 試樣編號： 試驗結果：結論：負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日注：其他材料試驗如無專用表時，可參用此表。環氧煤瀝青涂料性能試驗記錄 試驗表16工程名稱：工程部位：施工單位：年月日涂料生產廠名生產時間面漆與固化劑配比表干時間實干時間固化時間天氣情況底

10、漆與固化劑配比表干時間實干時間固化時間天氣情況防腐層等級及結構厚度（）電火花檢查（kv）粘結力檢查試驗結論試驗單位試驗人員審核人員混凝土配合申請單試驗表17施工單位： 工程名稱： 委托部位： 設計強度等級： 申請強度等級： 要求坍落度： cm其他技術要求： 攪拌方法： 澆搗方法： 養護方法： 水泥品種及等級： 廠別及牌號： 出廠日期： 試驗編號： 進場日期： 砂子產地及品種： 細度模數： 含泥量： % 試驗編號： 石子產地及品種： 最大粒徑： 含泥量： % 試驗編號： 其他材料： 摻合料名稱： 外加劑名稱： 申請日期： 使用日期： 申請負責人： 聯系電話： 混凝土配合比通知單編號： 強度等級水

11、灰比砂率(%)水泥（kg）水（kg）砂（kg）石（kg）摻合料外加劑(kg)配合比試配編號備 注負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日混凝土抗壓強度試驗報告試驗表18 試驗編號： 委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 部位： 設計強度等級： 擬配強度待級： 要求坍落度： 實測坍落度： 水泥品種及等級： 廠別： 出廠日期： 試驗編號： 砂子產地及品種： 細度模數： 含泥量： %試驗編號： 石子產地及品種： 最大粒徑： 含泥量： %試驗編號： 摻合料名稱： 產地： 占水泥用量的： %外加劑名稱： 產地： 占水泥用量的： %施工配合比： 水灰比： 砂率： %配合比編號 材料名稱用

12、量水泥水砂子石子摻合料外加劑每立方米用量（kg）制模日期： 要求齡期： 要求試驗日期： 試塊收到日期： 試塊養護條件： 試塊制作人： 試塊編號試驗日期實際齡期（d）試塊規格（mm）受壓面積（mm2）荷載（kn）平均抗壓強度（n/mm2）折合150立方體強度（n/mm2）達到設計強度（%）單塊平均備注負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日混凝土抗折強度試驗報告試驗表19試驗編號： 委托單位：試驗委托人：工程名稱： 部位： 設計強度等級：擬配強度等級： 坍落度： 水泥品種及等級：廠別： 出廠日期： 試驗編號：砂子產地及品種： 細度模數： 含泥量： 試驗編號： 石子產地及品種： 最

13、大粒徑： 含泥量： 試驗編號： 摻合料名稱： 產地： 占水泥用量的： 外加劑名稱： 產地： 占水泥用量的： 其他： 施工配合比：水灰比：砂率：配合比編號材料名稱用量水泥水砂子石子摻合料外加劑每立方米用量（kg）制模日期：要求齡期：要求試驗日期：試塊收到日期：試塊養護條件：試塊制作人：試塊編號試驗日期實際齡期（d）試塊尺寸（）計算跨度（）破壞荷重（kn）平均極限抗折強度（n2）折合標準試件強度（n2）達到設計強度（）長寬高單塊平均結論負責人：審核：計算：試驗：報告日期：年月日混凝土抗滲性能試驗報告試驗表20試驗委托人：試塊編號：試驗編號：委托單位：工程名稱：部位：設計強度等級：設計抗滲等級：要求

14、坍落度：實測坍落度水泥品種及等級：廠別：出廠日期：試驗編號：砂子產地及品種：細度模數：含泥量：試驗編號：石子產地及品種：最大粒徑：含泥量：試驗編號：外加劑名稱：廠別：占水泥用量的：摻合料名稱：廠別：占水泥用量的：施工配合比：水灰比：砂率：配合比編號材料名稱用量水泥水砂子石子外加劑摻合料每立方米用量（kg）制模日期：要求齡期： 要求試驗日期：試塊收到日期：試塊養護條件：試塊制作人：試塊端面滲水部位：試塊解剖滲水高度（）：234561 結論： 負責人：審核： 計算： 試驗： 報告日期：年月日混凝土強度（性能）試驗匯總表試驗表21工程名稱： 施工單位：工程部位及編號設計要求強度等級（壓、折、滲）試驗

15、編號養護條件齡期（d）抗壓強度（n/mm2）抗折強度（n/mm2）抗滲等級強度值偏差及處理情 況施工項目技術負責人： 填表人： 年 月 日 混凝土試塊強度統計、評定記錄 試驗表22施工單位： 年 月 日工程名稱部位強度等級養護方法試塊組數設計強度平均值標準差合格判定系 數最小值評 定 數 據n=fcu,k=mfcu=sfcu1=2=fcu,min=0.9 fcu,k=(mpa)0.95 fcu,k=1.15 fcu,k=mfcu-1sfcu=2fcu,k=每組強度值：(mpa)評定依據：混凝土強度檢驗評定標準gbj10787結論1） 統計組數n10組時：mfcu-1sfcu0.9 fcu,k；fcu,min2fcu,k2） 非統計方法：mfcu1.15 fcu,k；fcu,min0.95 fcu,k施工項目技術負責人： 制表： 計算： 制表日期： 年 月 砂漿配合比申請單試驗表23委托單位： 試驗委托人： 工程名稱： 部位： 砂漿種類： 強度等級： 水泥品種： 等級： 廠別： 水泥進場日期： 試驗編號： 砂產地： 種類： 試驗編號： 摻合料種類： 外加劑種類： 申請日期： 要求使用日期： 砂漿配合比通知單強度等級： 試驗日期：