1、,新生兒敗血癥,漯河市中心醫院NICU,1,;,概述,新生兒敗血癥是指致病菌侵入新生兒血循環，并在其中生長繁殖，產生毒素，造成全身感染。 常見病原體為細菌，但也可為真菌，病毒，原蟲及其他病原體。 是目前新生兒期很重要的疾病，其發生率約占活產嬰兒的0.1%1%，早產嬰兒中發病率更高。 臨床上以少吃、少哭、少動和皮膚的黃疸為主要表現，常合并化膿性腦膜炎，肺炎及休克。 治療原則是控制感染，清除局部感染灶，對癥和支持治療。,2,;,1.內在因素 新生兒皮膚、黏膜嬌嫩，屏障功能差，細胞免疫功能不完善，補體及免疫球蛋白含量少，對感染的局限能力差。 2.病原體 葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌。,一、致病因素

2、,葡萄球菌,3,;,3.感染途徑 分為產前，產時及產后感染。 (1).產前感染：產前感染與孕婦感染有關，細菌可通過血行感染至胎兒。,4,;,(2).產時感染：與產程延長，羊膜早破有關，細菌上行污染羊水，或胎兒通過產道時吸入該處細菌而感染。產前或產時感染以大腸桿菌較常見，常在生后1-2天發病，病死率高，早產兒，低體重兒多見，大多有胎膜早破，產程延長與產科并發癥,5,;,(3).產后感染：最常見，主要為金黃色葡萄球菌感染，細菌從臍部（臍部侵入最常見）或皮膚，黏膜，呼吸道或消化道侵入血液。產后感染發病較晚，常在生后3天尤其是1周后發病，病勢較緩和，病死率較低。,6,;,1.早發型多于出生后1248小

3、時發病，較少見，病情危重，系宮內或分娩時感染所致。晚發型于出生3天后發病，系產后感染所致。 2.癥狀 癥狀不典型，僅表現為嚴重的全身中毒癥狀，可使多個系統受累，出現以下表現時，提示敗血癥的可能。 （1）發熱或體溫不升：足月兒可表現為體溫升高，早產兒易發生體溫不升。 （2）黃疸：生理性黃疸消退延遲或退而復現、突然加重；黃疸有時是敗血癥的惟一表現，嚴重時可發展為膽紅素腦病。 （3）肝脾大，出現較晚，一般為輕至中度大 （4）出血傾向：皮膚黏膜瘀點、瘀斑，針眼處滲血不止，消化道出血，肺出血等，嚴重時發生DIC。,二、臨床表現,7,;,（5）休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無尿，硬腫

4、癥出現常提示預后不良。 （6）消化系統、呼吸系統、神經系統受累癥狀：畏食，嘔吐，腹瀉，氣促，發紺，嗜睡，激惹，驚厥。 （7）其他：少吃，少哭，少動，面色蒼白，體重不增或增長緩慢。,屏障功能差皮膚破損,8,;,臍殘端未完全閉合,血腦屏障功能不全,9,;,肝脾腫大,出血傾向、瘀斑,10,;,中毒性腸麻痹,呼吸困難,11,;,（1）外周血白細胞計數和分類：血白細胞計數5109/L，未成熟白細胞和中性粒細胞比例0.2提示有細菌感染。 （2）血小板計數： 血小板計數100109/L提示新生兒敗血癥的可能。 （3）C-反應蛋白15g/ml提示有細菌感染。 （4）血培養檢查 血培養陽性可確立病因診斷，疑有感

5、染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養，并應嚴格遵守無菌操作，防止污染。,三、輔助檢查,12,;,1.抗生素治療：新生兒敗血癥在未獲得血培養結果之前即要選用抗生素治療，以后根據血培養結果及細菌藥敏試驗選用抗生素。通常聯合應用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。 2.處理嚴重并發癥：及時糾正休克，缺氧，腦水腫等并發癥。 3.清除感染病灶：如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等，促進皮膚病灶早日痊愈，防止感染繼續蔓延擴散。 4.支持療法：少量多次輸血或輸血漿以增加機體的抵抗力。 5.免疫療法：1）免疫球蛋白治療 2）白細胞的輸入3）交換輸血,四、治療,13,;,1.體溫異常，與感染，

6、體溫調節中樞未發育成熟有關。 2.營養失調，低于機體需要量，與感染導致食欲下降，消耗過多有關。 3.皮膚完整性受損，與臍部，皮膚化膿性感染有關。 4.潛在并發癥，化膿性腦膜炎，肺炎。,五、護理問題,14,;,（一）維持體溫正常 1.提供舒適環境，病室應陽光充足，空氣新鮮，室內溫度，濕度要適宜，定期消毒。 2.降溫，持續性高熱不僅增加腦細胞耗氧量，也加重呼吸循環功能紊亂，因此，對新生兒高熱首先應松開包被，供給足夠的水分或用溫水浴。一般不宜用藥物降溫或乙醇擦浴。1-2小時測量體溫1次，體溫平穩后，改為2-6小時測1次。,六、護理措施,15,;,3.保暖，對于體溫不升的患兒，應置于溫箱內保暖，溫箱溫

7、度設定32-33度，濕度為55%-65%，隨時觀察體溫變化，一切護理工作應在溫箱中進行，盡量避免打開箱蓋影響溫箱溫度。 4.協助藥物治療，遵醫囑選用抗生素。 5.避免交叉感染，工作人員在護理患兒前后應洗手，患兒所用醫療器械及日常用具均應消毒處理。 6.心理護理，工作人員要態度和藹親切，經常與家長溝通，耐心解答家長的詢問，主動介紹患兒的病情，消除家長的擔心和焦慮，使家長積極配合治療。,16,;,（二）保證營養供給 根據患兒病情及吸吮能力，鼓勵母乳喂養，若患兒吸吮能力差，可用鼻飼，滴管喂養或通過靜脈補充營養。哺乳后應觀察有無發紺，溢乳，嘔吐，防止乳汁吸入氣管，并應右側臥位防止吸入性肺炎。每天測體重

8、1次，每天體重增加10-30g為宜。,17,;,(三）維持皮膚完整性 1.保護靜脈，敗血癥患兒靜脈輸液療程10-14天，反復頭皮靜脈穿刺，應注意選擇穿刺點嚴格無菌操作，可使用靜脈留置針避免頭皮反復穿刺。給藥時要注意防止藥物的滲漏，避免發生組織壞死。藥物配伍時應認真查對，劑量準確，現配現用，以免時間長降低療效或引發過敏反應。,18,;,2.清除局部感染灶，臍帶未脫者保持臍部皮膚干燥，臍炎患者兒先用3%過氧化氫，再用2%碘酒及75%乙醇消毒臍部，每日2-3次，直至好轉，膿胞瘡患者先用75%乙醇消毒皮膚，然后用無菌針頭刺破成熟的膿胞吸出膿液，再涂龍膽紫。注意小兒頸項，腋窩，腹股溝皮膚的護理，保持皮膚清潔干燥。,19,;,（四）密切觀察病情，防止并發癥。 密切觀察生命體征，皮膚黏膜，尿量，前囟，發現有化膿性腦膜炎，肺炎，休克表現者，及時報告醫生，準備好搶救的藥物及用物積極配合醫生進行搶救。,20,;,(五）健康教育 1.向家長介紹本病的基本知識，強調預防感