1、四位一體護理科研管理模式在老年皮膚管理中的實踐與評價摘要 目的： 將以臨床護理實踐為中心的閉環式四位一體科 研管理模式應用于老年護理科研轉化過程中，探索該模式對于提高臨床護理科研轉化的可行性，促進臨床護理問題的解決和科研成果轉化。方法： 構建以臨床護理實踐為中心的閉環式科研轉化模式。搭建科研學術管理平臺，組建一支多學 科護理科研管理團隊，以老年護理專業中常見的皮膚管理問 題為切入點，以信息資源統計為支撐，以我院武當中醫藥研 究所、循證醫學中心為依托， 在護理科研管理團隊的帶領下， 應用該模式將此護理問題進行科研轉化，證實模式的臨床實 用性，探索該模式對于提高臨床護理人員科研水平、促進學 科發展

2、以及解決臨床護理問題的效果。 結果： 成功構建以護 理問題、數據提取、科研實證和成果轉化四大板塊為要素的 閉環式四位一體科研管理模式圖，將老年皮膚管理這一臨床 問題按照此模式運行，提出了一套解決老年皮膚護理問題的循證護理方案，通過科研證實該方案的有效性，并通過科研 項，發表相關論文 80 余篇，發表相關專利 10 余項，科研成 果鑒定 5 項，科研獲獎 8 項，成立老年護理專科護士培訓基 地，成功創建特色護理專科、磁性護理示范單元，促進了學 科發展。 結論： 以問題為中心的閉環式四位一體科研管理模 式的應用極大地促進了臨床護理科研問題的轉化率，提高了 臨床護理人員的科研積極性，提高了科研資源的

3、利用率，使 臨床護理問題與科研轉化相輔相成，有利于優化科研資源配 置，充分發揮科研專業人員的優勢，提高科研質量和產出， 促進護理科研管理更加規范化、系統化。轉化將成熟的解決方案應用于臨床護理實踐。課題立項11關鍵詞： 問題為中心；科研；閉環；模式；老年；轉化；護科研是醫學科學發展的源動力，是影響醫院軟實力的重要因素，通過有力的科研管理，能夠提高醫院軟實力1。科研管理的主要工作是規劃、協調、控制和指導，服務于醫護 人員或研究人員群體 2 。研究表明，護理高學歷人員的匱乏 已成為制衡醫院護理科研發展的瓶頸。人員的緊缺致使臨床護理工作強度高，負荷大，護理人員每天奔波在臨床一線而無法抽出時間和精力從事

4、科研活動3 。醫護人員科研時間難以保證，長期的“連軸轉”還容易帶來煩躁情緒，疲勞成為 科研精力投入大敵 2 。未充分利用現有的人力、信息、圖書 館等各種資源 2-3 是科研管理中常見的問題， 造成科研資源的 巨大浪費。科學研究必須立足于臨床需求，貼近實際應用情況，才能保證科研成果與市場需求及技術相匹配4，將科研成果轉化為社會和經濟效益 5 。然而由于多種因素的影響，目前我國醫院系統科研轉化率低下 ，許多醫院科研管理的理念、 機制、信息化和人員存在問題，成果缺乏實踐檢驗，評價機制不健全等原因影響了科研成果向現實生產力轉化2。為了解決這些問題，我院成功構建以護理問題、數據提取、科研 實證和成果轉化

5、四大板塊為要素的閉環式四位一體科研管 理模式，組建一支多學科護理科研管理團隊，搭建科研學術 管理平臺，旨在促進臨床護理問題的科研實踐和轉化，優化 護理科研管理質量。該模式應用于護理科研管理以來，效果 良好，現將應用情況報告如下。1前期準備 1.1構建以護理問題為中心的閉環式四位一體科研管理模式通過大量查閱文獻和科研實踐，最終確定護理問題、數 據提取、科研實證和成果轉化作為模式的四大核心要素，以 臨床護理實踐過程中發現的問題為出發點，明確各個概念之 間的邏輯關聯，設計閉環式模式圖如下。% Z該模式圖采用紅、黃、藍、綠、粉五種不同光譜的顏色序列代表不同部分，使整個模式圖看起來清晰可辨，和諧統其中，

6、 模式圖最中心部分是臨床護理實踐， 用紅色標注， 內圈用不同顏色的四個楔形板塊組成，分別代表了護理科研 實踐的宗旨和四大步驟，為臨床護理問題的科研轉化提供了 概念化框架，而外圈則為內圈相對應的科研實踐宗旨和步驟 提供了可操作性的實施方法。該閉環式模式圖是動態的過 程，順時針箭頭指出從護理問題、數據提取、科研實證到成 果轉化，最終再次回溯到臨床實踐中的過程，清晰表明了臨 床護理問題進行科研轉化的整體流程和操作步驟。1.2 組建一支多學科護理科研管理團隊 員包含圖書館文獻檢索員 3 人、流行病與衛生統計學專家 人，數據收集管理者 5 人，實驗室技術支持 10 人，循證醫 學專家 6 人，成果轉化

7、7 人，立項審查管理 4 人。該團隊由 科研處進行總體管理，護理部協調統一，負責項目的篩查、 科研技術指導、協助科研轉化等工作。在科研實踐的整個過 程中，團隊對全院護理人員提出的科研立項申請進行指導和 支持，對護理人員面臨的實際困難進行幫助。在立項初期， 開展專題講座，對護理人員提出的問題進行集中答疑解惑， 并對課題立項進行一對一指導。在項目中期階段，科研管理 團隊對全院立項進行審查和指導，保障課題質量。在項目結 題后，協助臨床護理科研人員聯系科研成果轉化途徑，努力 將科研成果轉化后再應用于臨床。建立一支一體化的多學科合作團隊，共計40 人，團隊成1.3 搭建科研學術管理平臺2015 年成功構

8、建一套實用性強的科研學術管理系統，信息資源統計為支撐，以我院五座研究所為依托，促進臨床 護理問題與護理科研實踐、科研轉化之間無縫連接，充分利 用科研資源，提高臨床護理科研問題轉化能力。該系統包含 科研技術服務、 數據信息、 項目申報、 實驗管理、 成果轉化、 系統管理六大模塊，每個模塊中再細分具體門類。如科研技 術服務模塊中包含文獻檢索、統計學處理等指導服務；數據 信息模塊中，信息資源部門收集歷年的臨床護理數據，并對 所有數據進行收集、整理和儲存，臨床護理科研人員可以申 請信息部門調取某一區域內相關臨床護理數據用于研究。該 平臺有專門管理員，對該平臺中提交的各項申請進行記錄， 并實時聯系多學科

9、科研管理團隊中的相關負責人員，對臨床 護理科研人員的申請進行及時解答和處理。1.4 發現臨床護理問題護理人員在臨床實踐中，以患者需求為導向，對護理患者過程中存在的各種實際問題進行收集、整理，列出可通過 科研方法解決的護理問題。臨床一線護理科研人員針對待解 決的問題， 通過科研學術管理平臺進行上報， 等待后臺對話 2. 實施過程按照上述以臨床護理實踐為中心的閉環式四位一體科 研管理模式， 對臨床護理問題進行科研實踐， 操作步驟如下。2.1 老年皮膚管理存在的問題經過多年的老年護理臨床實踐發現，老年患者的皮膚管理問題顯著，由于老年患者機體抵抗力下降，糖尿病、心血 管疾病等多種慢性病并存，各種皮膚問

10、題如壓瘡、失禁性皮 炎、液體外滲、靜脈炎、下肢潰瘍、糖尿病足、皮膚瘙癢癥 等發生率高，且往往遷延不愈，延長了患者住院時間，增加 治療費用和照顧負擔，不僅給病人帶來痛苦，嚴重影響患者 的生存質量， 嚴重者甚至繼發感染和敗血癥， 從而危及生命， 同時也給護理人員帶來負擔，造成了醫療資源的浪費，因此 如何采取適宜的防治方案是迫切需要解決的臨床護理問題。2.2 信息資源部門提取數據臨床護理科研人員在科研學術管理平臺提交數據調取申 請，在信息資源部門的協助下，獲得近年來各類皮膚問題的 發生情況和轉歸情況。結合收治患者的總體情況，獲得各類 皮膚護理問題的發生率、治愈率和轉歸時間等信息。如何迅 速找到針對壓

11、瘡、失禁性皮炎皮膚問題的管理辦法，制定護 理策略是現階段亟待解決的問題。2.3 科研實證分析 在循證醫學中心和我院皮膚管理小組的技術支持下，結合長期皮膚管理經驗和查閱大量文獻，一致認為活血化瘀類 中草藥成分對于皮膚組織損傷有顯著效益。此類中草藥配方具有收斂止血、消腫止癢、祛腐生新、改善局部血液循環、 抗炎抑菌等功效，與組織相容性好，抑制體液滲出，有利于 發揮其親脂性強、改善微循環、緩解組織缺氧、促進肉芽生 長、抑制細菌繁殖等功效，從而促進創面愈合。在我院武當中醫藥研究所相關專業人員指導下，結合我院現存中草藥儲備，預選藏紅花作為初步解決方案，武當中 醫藥研究所提供實驗平臺，研制藏紅花浸泡液的優選

12、配方， 采用高效液相色譜串聯質譜法分析藥物成分，在實驗室內進 行藏紅花氯化鈉、藏紅花酒精浸泡液的配置，確定不同類型 皮膚問題時藏紅花的用量、氯化鈉溶液的用量和濃度、乙醇 溶液的用量和濃度以及藏紅花浸泡液的劑型。優化用藥方 案，合理選擇劑型，最大限度地發揮治療效果，又避免藥物 對損傷部位的刺激和藏紅花的浪費。在此基礎上，在生物醫 學研究所的協助下，制作動物實驗模型，將配置的藏紅花浸 泡液應用于實驗小鼠，驗證藏紅花浸泡液對于存在各種皮膚 問題的實驗小鼠的臨床效應。小范圍小鼠實驗證明，不同劑 型的藏紅花浸泡液對于促進皮膚組織損傷有顯著效果。2.4 科研分析方案有效性在護理多學科科研管理團隊的協助以及

13、皮膚管理小組的臨床指導下，將不同劑型的藏紅花浸泡液應用于不同類型 的老年患者皮膚問題，通過科研方法驗證該循證解決方案的 有效性。2.4.1 藏紅花浸泡液應用于失禁性皮炎 分三個部分，各部 分對照組均采用常規護理方法，觀察組采用藏紅花氯化鈉浸 泡液濕敷患處，觀察組治療效果均優于對照組，治愈時間均 較對照組顯著縮短： ( 1) 10%氯化鈉藏紅花浸泡液在重癥病 人失禁性皮炎中的應用(x2=5.68 , Pv 0.05); (2) 10%氯化鈉藏紅花浸泡液在糖尿病患者失禁性皮炎中的應用研究Z=-2.511， Pv0.05 / t=6.435，Pv O.O5) ; (3)藏紅花浸泡液在老年人失禁性皮炎

14、中的應用x2=20.77， P=0.00 / t=4.93，P=0.00)。2.4.2 藏紅花浸泡液應用于壓瘡分二個部分，對照組采用常規方法進行壓瘡防治，觀察組采用藏紅花酒精浸泡液涂 擦，觀察組療效均優于對照組， 治愈時間較對照組縮短：藏紅花乙醇浸泡液治療高齡老人壓瘡的應用研究(x2= -24.23 , P v 0.01 / t=9.25 , P v 0.01)； (2)藏紅花酒精聯合黃 柏液諾和靈治療糖尿病患者壓瘡臨床療效的研究( Z=-2.26，Pv0.05 / t=-3.986， Pv0.05)。2.4.3 藏紅花浸泡液應用于老年糖尿病下肢潰瘍觀察組患者局部用藏紅花浸泡液棉球涂擦，對照組

15、用慶大霉素，觀察 組療效優于對照組( x2=8.59， Pv 0.05)2.4.4 藏紅花浸泡液應用于老年糖尿病足 各組均用生理鹽 水渦流式沖洗創面， 徹底清除壞死組織。 對照組采用 0.5%碘 伏涂擦創面及周圍皮膚，觀察組采用無菌注射器抽取藏紅花濃氯化鈉浸液噴灑在無菌紗布上，濕敷創面。觀察組治療效 果優于對照組（ x2=10.13， Pv0.05）。2.4.5 藏紅花浸泡液應用于老年低熱燒傷 兩組患者創面行常規清創， 盡量修剪壞死痂皮， 對照組瘡面涂搽濕潤燒傷膏，觀察組涂擦藏紅花酒精。觀察組治療總有效率高于對照組(x2=9.30 , Pv 0.01),治療時間短于對照組(t=-5.70 ,

16、Pv 0.01)。2.4.6 創新設計專利產品用于患者皮膚保護 在臨床實踐 中，探索設計保護患者皮膚的專利產品，包括新型接尿器、 便攜式保暖褲套、可沖洗式男性接尿褲等。臨床護理科研人 員提出初步思路，在科研學術管理平臺中提交申請，在科研 團隊的指導下完成專利產品的設計和完善，并向國家專利局 提交實用新型專利申請。2.5 科研轉化并應用于臨床護理實踐通過臨床試驗發現，采用以藏紅花浸泡液為主的循證解 決方案后，所有觀察組患者皮膚問題均顯著改善，與對照組 相比，治愈率更高、治愈時間更短、不良反應發生率更低， 組間差異均具有統計學意義，研究證實該方案有效。在武當中醫藥研究所實驗室技術支持人員和成果轉化

17、科號，研人員的指導下， 申請藏紅花中藥批號， 批量生產投入臨床， 由醫生開處方后為患者使用，并在專業人員協助下逐漸將成 果推廣至全院、全市乃至全省范圍，經臨床證實，應用效果良好。與此同時，相關專利已獲得國家實用新型專利批號， 并制作成品廣泛應用于臨床。3. 成效評價3.1 臨床護理問題得到解決從臨床護理實踐中遇到的問題出發，建立閉環式四位 體科研管理模式，對存在的臨床護理問題進行實證研究，提出了老年患者皮膚管理問題的有效解決方案，該研究成果使 大大減少了因病情惡化所需要的照料費用以及由于合并癥 導致的巨額治療費用，對提高患者的生活質量具有積極的影 響。本研究的社會效益非常明顯，增加醫院收入的同

18、時，顯 著降低了患者的醫療費用，節約醫療資源。本研究涉及的是 傳統醫藥，深受廣大老年患者的信賴，患者對治療的依從性 非常高，達到了良好的臨床治療效果。患者病情明顯改善， 促進患者功能恢復，并提高其自理能力，3.2 護理人員科研水平得到提升以臨床護理實踐為中心的閉環式四位一體科研管理模式作為理論框架，以科研學術管理平臺為基礎，在多學科科 研管理團隊的指導和協助下，順利完成臨床護理問題的科研 實踐和轉化。目前，以老年患者皮膚管理問題為出發點，共 有 5 項課題立項，并有 4 項獲得省級、市級科技獎項，獲得 我院項目類科研成果轉化一等獎，發表相關論文 30 余篇， 獲得國家實用新型專利 10 余項，

19、科研成果鑒定 3項。臨床護理科研人員的科研積極性得到極大鼓勵，科研水平迅速提3.3 促進老年護理專科發展閉環式四位一體科研管理模式作為護理科研管理導向，在老年護理專科得到深入應用，除了將此模式應用于老年患 者皮膚管理外，還應用于老年人群心理健康維護、老年癡呆 患者管理等其他臨床護理問題，在此過程中培養了大批專科 骨干和人才，有效促進了老年護理專科發展。我院老年護理 專科先后獲得省級重點專科、首批湖北省老年專科護士培訓 基地、磁性護理示范單元等榮譽，專科發展得到了穩健、持 久的進步。4. 討論4.1 完善護理科研管理制度和措施，創造良性循環的護理科 研發展機制7。o良好的科研氛圍可有效調動臨床科

20、研人員的積極性和科研熱情，增強醫務人員申報各類科研項目成果的自信心 科研管理部門應完善相關制度和措施，盡最大努力改善臨床 護理科研人員從事科研活動的內外條件，轉變臨床一線工作 者的科研觀念，探索適宜的激勵機制，充分調動其從事科研 活動的積極性。努力探索出一條適合本院護理科研發展的管 理制度和措施，促進護理科研水平的不斷提升。我院設立完 備的科研管理制度，在全院范圍內創造良好的護理科研氛 圍，鼓勵護理人員科研積極性，有利于護理科研管理的良性 發展。4.2 創新護理科研管理方式，推動科研管理改革并促進護理 科研管理發展醫院持續發展必須依靠科技進步，通過科技創新提高核臺匕心競爭力 2 。臨床研究應立

21、足于患者的實際臨床問題，才能 將科研成果不斷貼近市場需求，促進科研成果的轉化，實現 臨床研究的真正價值，解決臨床問題，提升成果轉化的社會 效益和經濟效益 5。我院積極開發聚焦臨床護理問題的閉環式四位一體科研管理模式作為護理科研管理導向，形成了以 臨床需求為中心的科研運行模式，使科學研究著眼于臨床， 并最終服務于臨床，有效促進了護理科研管理的發展。4.3 充分利用信息化系統和科研資源，促進護理科研產出最 大化臨床一線護理人員工作強度大，科研投入精力不足，科研能力欠缺等因素都是目前臨床護理科研發展的制約因素。為了有效解決此問題，我院組建一支包含專業科研人員和技 術支持人員的多學科護理科研管理團隊，

22、對全院的護理科研 問題進行指導、協助、支持，極大地解決了部分臨床護理科 研人員研究基礎不足的問題，并為其節約了大量用于摸索和 學習的時間。 同時，充分發揮科研學術管理系統的平臺功能， 發揮信息資源部門對于臨床各類數據信息的捕獲和儲存作用。研究表明， 信息系統不但可以對護理科研進行有效管理，還可以為護理科研工作的進展提供必要的信息支持8 。此外，合理利用我院武當中醫藥研究所、生物醫學研究所、生命科 學研究所、循證醫學中心、麻醉疼痛研究所、感染與免疫性 疾病研究所的實驗性研究基礎，開展了大量與臨床問題相關 的遺傳、分子、蛋白、細胞、藥物成分等多方面的研究。利 用信息化的發展實現數據共享，充分利用現有的科研資源， 促進科研成果質量和產出最大