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文檔簡介
1、急診住院標準,急診患者住院標準,一、急診的定義,1、緊急救治和搶救。意思是緊急情況下的治療。它的存在保證了我們在突發(fā)疾病、意外傷害時,能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學的救治。 2、指醫(yī)院的急診科,急診患者住院標準,二、急診準備與心態(tài),當意外發(fā)生時,我們并不僅是等待,而應在掌握準確的急救知識和技術(shù)的情況下,完全也可能在最緊急的時候挽救自己或他人的生命,急診患者住院標準,三、急診黃金6分鐘,目前99%的急癥患者都因為錯過了急診搶救的黃金6分鐘,而面臨愈后效果差,甚至失去生命的結(jié)果。 醫(yī)院急診科雖然是24小時開放,但CT、X光片、血管造影等檢查科室的對外開放時間是有限的,特別是當患者夜間到急診救治時,往
2、往得到的是輸液、服藥等保守中性治療方法,急診患者住院標準,四、5級制分診分類標準,急診患者住院標準,急診患者住院標準,五、急診分診工作流程圖,急診患者住院標準,六、醫(yī)保報銷相關規(guī)定(急診)(一)職工、居民醫(yī)保,1、職工診治急診搶救病種門診醫(yī)療費,先由個人墊付,診治終結(jié)后,由用人單位于每月10日前,憑*市基本醫(yī)療保險急診搶救病種認定表、診斷證明、病歷資料、急診搶救醫(yī)療費收據(jù)及醫(yī)療費明細、與急診搶救病種接續(xù)的住院醫(yī)療費收據(jù)、出院小結(jié)復印件,報同級經(jīng)辦機構(gòu)審核,按規(guī)定報銷,急診患者住院標準,2、職工外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病的醫(yī)療費,由用人單位于每月10日前,憑外出證明、*市基本醫(yī)療保險
3、急診搶救病種認定表、出差探親地門診或住院病歷資料、醫(yī)療費明細、醫(yī)療費收據(jù),報同級經(jīng)辦機構(gòu)審核,按規(guī)定報銷,急診患者住院標準,3、在實行異地就醫(yī)即時結(jié)算醫(yī)療費制度前,職工在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費,先由個人墊付,診治終結(jié)后,由用人單位于每月10日前,憑*市職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審核表、病歷資料、醫(yī)療費收據(jù)及消費明細,報同級經(jīng)辦機構(gòu)審核,按規(guī)定報銷,急診患者住院標準,二)新農(nóng)合,參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的,定點醫(yī)療機構(gòu)應當及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),并由病人或其家屬到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。因病情急、危、重等特殊原因,不能及時辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的,患者或其家屬應當及時
4、報告參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu),并在規(guī)定時限內(nèi)補辦相關手續(xù),急診患者住院標準,七、急診搶救病種目錄(共36種,1、呼吸系統(tǒng)疾病疾病(7種):呼吸衰竭、肺性腦病、急性肺栓塞、大咯血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷。 2、循環(huán)系統(tǒng)疾病(8種):急性心力衰竭、慢性心力衰竭(三、四級)、嚴重心律失常(陣發(fā)性室上性心動過速、急性心房顫動及反復發(fā)作心房顫動、完全性房室傳導阻滯、室性心動過速、心房撲動、心室顫動、心臟驟停)、急性心肌梗塞、急性主動脈夾層、高血壓危象、高血壓腦病、心臟挫傷,急診患者住院標準,3、消化系統(tǒng)疾病(3種):急性消化道大出血、肝性腦病、重癥急性胰腺炎。 4、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(3種):甲狀腺危象、垂
5、體功能減退性危象、腎上腺危象。 5、代謝疾病(1種):糖尿病酮癥酸中毒,急診患者住院標準,糖尿病酮癥酸中毒 1.臨床表現(xiàn): 1)糖尿病原有的多飲多尿等癥狀常加重。 2)常有胃腸道癥狀:包括惡心、嘔吐、食欲下降等。 3)因酸中毒,呼吸可深快;后期因呼吸中樞受抑,呼吸深慢。部分患者呼吸中可有類似爛蘋果的酮味。 4)脫水與休克表現(xiàn):脫水達5%可有尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等;脫水超過體重的15%,可有循環(huán)衰竭。如心率加快、脈搏細弱、心律紊亂、血壓及體溫下降等。 5)神志改變:可有頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷等。 6)誘發(fā)疾病的表現(xiàn),急診患者住院標準,2實驗室檢查: 1)尿糖尿酮體:尿糖多為(+)-
6、(+);酮體多為陽性或強陽性。 2)血糖:一般在300-500mg/dl,如大于500mg/dl則說明有腎功能不全。 3)血電解質(zhì)及尿素氮(BUN):總體鉀、鈉、氯均減少;BUN多升高,這是血容量下降,腎灌注不足,蛋白分解增加所致,BUN持續(xù)不降者,預后不佳。 4)血酸堿度:血二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)及pH值下降,剩余堿水平下降,陰離子間隙明顯升高(正常12-16mmol/L)。 5)其他:血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖等,急診患者住院標準,6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(5種):腦疝、急性出血性腦血管病、急性大面積腦梗死或腦干梗死、癲癇(大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài))、腦挫裂傷。 7、理化因素所致疾病(2種):急性
7、農(nóng)藥中毒(中度及以上)、急性一氧化碳中毒(中度及以上)。 8、其它疾病(7種):休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、昏迷、臟器破裂、臟器穿孔、臟器梗阻、外傷大出血,急診患者住院標準,八、常見癥狀,1、所有急性發(fā)熱病人,體溫在38度以上或體溫雖然不到38度,但全身癥狀較突出的病人。 2、身體各部分的急性疼痛,如腹痛、頭痛、胸痛等。 3、各種原因的急性出血,如嘔血、咯血、便血、尿血、衄血及各種外傷出血等。 4、急性或慢性加重的心臟和肺部疾病,如嚴重心律失常、心衰、心絞痛、呼吸困難、咳嗽、氣喘、紫紺等。 5、嚴重高血壓及腦血管意外,如高血壓腦病、高血壓危象、腦出血、腦梗塞等,急診患者住院標準,6、各種原因?qū)е碌?/p>
8、暈厥、抽搐、意識障礙甚至昏迷的病人。 7、各種原因的中毒,常見的有食物中毒、藥物中毒、毒物中毒等。 8、嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、堿中毒及嘔吐、腹瀉至失水者等。 9、各種原因引起的虛脫、休克、尿閉、急性腎功能衰竭。 10、各種原因引起的創(chuàng)傷。如外傷、骨折、觸電、溺水、自縊、暴盲、氣道異物、化學灼傷等,急診患者住院標準,上列癥狀,不可機械執(zhí)行以至耽誤病情,應由醫(yī)師根據(jù)病人實際情況靈活執(zhí)行,急診患者住院標準,九、病歷書寫要求,1、主訴:促使患者本次住院的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間、性質(zhì)或程度、部位等 。 要求:重點突出,高度概括,簡明扼要;能說明本次就診的主要原因和目的;與主要診斷(需急診就診的診斷)相關聯(lián),急診患者住院標準,2、現(xiàn)病史:圍繞主訴系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和診治經(jīng)過及結(jié)果。 要求:外地患者必須記錄發(fā)病地點及時間,急診患者住院標準,3、診斷:按疾病的主次列出,與主訴有關或?qū)ι型{的疾病排列在前。診斷除疾病全稱外,還應盡可能包括病因、功能的診斷。 要求:第一診斷必須是促使患者本次急診的診斷,急診患者住院標準,4、醫(yī)囑:護理級別 必須一級護理以上; 臨時醫(yī)囑中必須有緊急的檢查、化驗(符合癥狀的陽性報告單)醫(yī)囑,并有相應主訴癥狀的緊急
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