1、急診住院標準,急診患者住院標準,一、急診的定義,1、緊急救治和搶救。意思是緊急情況下的治療。它的存在保證了我們在突發疾病、意外傷害時，能在最快時間內得到專業、科學的救治。 2、指醫院的急診科,急診患者住院標準,二、急診準備與心態,當意外發生時，我們并不僅是等待，而應在掌握準確的急救知識和技術的情況下，完全也可能在最緊急的時候挽救自己或他人的生命,急診患者住院標準,三、急診黃金6分鐘,目前99%的急癥患者都因為錯過了急診搶救的黃金6分鐘，而面臨愈后效果差，甚至失去生命的結果。 醫院急診科雖然是24小時開放，但CT、X光片、血管造影等檢查科室的對外開放時間是有限的，特別是當患者夜間到急診救治時，往

2、往得到的是輸液、服藥等保守中性治療方法,急診患者住院標準,四、5級制分診分類標準,急診患者住院標準,急診患者住院標準,五、急診分診工作流程圖,急診患者住院標準,六、醫保報銷相關規定（急診）（一）職工、居民醫保,1、職工診治急診搶救病種門診醫療費，先由個人墊付，診治終結后，由用人單位于每月10日前，憑*市基本醫療保險急診搶救病種認定表、診斷證明、病歷資料、急診搶救醫療費收據及醫療費明細、與急診搶救病種接續的住院醫療費收據、出院小結復印件，報同級經辦機構審核，按規定報銷,急診患者住院標準,2、職工外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病的醫療費，由用人單位于每月10日前，憑外出證明、*市基本醫療保險

3、急診搶救病種認定表、出差探親地門診或住院病歷資料、醫療費明細、醫療費收據，報同級經辦機構審核，按規定報銷,急診患者住院標準,3、在實行異地就醫即時結算醫療費制度前，職工在外地住院發生的醫療費，先由個人墊付，診治終結后，由用人單位于每月10日前，憑*市職工醫療保險轉院審核表、病歷資料、醫療費收據及消費明細，報同級經辦機構審核，按規定報銷,急診患者住院標準,二）新農合,參合農村居民可以自主選擇統籌地區內新農合定點醫療機構就診。因病情需要轉診的，定點醫療機構應當及時辦理轉診手續，并由病人或其家屬到縣級新農合經辦機構審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉診備案手續的，患者或其家屬應當及時

4、報告參加地新農合經辦機構，并在規定時限內補辦相關手續,急診患者住院標準,七、急診搶救病種目錄(共36種,1、呼吸系統疾病疾病（7種）：呼吸衰竭、肺性腦病、急性肺栓塞、大咯血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷。 2、循環系統疾病（8種）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四級）、嚴重心律失常（陣發性室上性心動過速、急性心房顫動及反復發作心房顫動、完全性房室傳導阻滯、室性心動過速、心房撲動、心室顫動、心臟驟停）、急性心肌梗塞、急性主動脈夾層、高血壓危象、高血壓腦病、心臟挫傷,急診患者住院標準,3、消化系統疾病（3種）：急性消化道大出血、肝性腦病、重癥急性胰腺炎。 4、內分泌系統疾病（3種）：甲狀腺危象、垂

5、體功能減退性危象、腎上腺危象。 5、代謝疾病（1種）：糖尿病酮癥酸中毒,急診患者住院標準,糖尿病酮癥酸中毒 1.臨床表現： 1）糖尿病原有的多飲多尿等癥狀常加重。 2）常有胃腸道癥狀：包括惡心、嘔吐、食欲下降等。 3）因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中樞受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有類似爛蘋果的酮味。 4）脫水與休克表現：脫水達5%可有尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等；脫水超過體重的15%，可有循環衰竭。如心率加快、脈搏細弱、心律紊亂、血壓及體溫下降等。 5）神志改變：可有頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷等。 6）誘發疾病的表現,急診患者住院標準,2實驗室檢查： 1）尿糖尿酮體：尿糖多為（+）-

6、（+）；酮體多為陽性或強陽性。 2）血糖：一般在300-500mg/dl，如大于500mg/dl則說明有腎功能不全。 3）血電解質及尿素氮（BUN）：總體鉀、鈉、氯均減少；BUN多升高，這是血容量下降，腎灌注不足，蛋白分解增加所致，BUN持續不降者，預后不佳。 4）血酸堿度：血二氧化碳結合力（CO2CP）及pH值下降，剩余堿水平下降，陰離子間隙明顯升高（正常12-16mmol/L）。 5）其他：血常規、尿常規、胸片、心電圖等,急診患者住院標準,6、神經系統疾病（5種）：腦疝、急性出血性腦血管病、急性大面積腦梗死或腦干梗死、癲癇（大發作、持續狀態）、腦挫裂傷。 7、理化因素所致疾病（2種）：急性

7、農藥中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。 8、其它疾病（7種）：休克、彌漫性血管內凝血、昏迷、臟器破裂、臟器穿孔、臟器梗阻、外傷大出血,急診患者住院標準,八、常見癥狀,1、所有急性發熱病人，體溫在38度以上或體溫雖然不到38度，但全身癥狀較突出的病人。 2、身體各部分的急性疼痛，如腹痛、頭痛、胸痛等。 3、各種原因的急性出血，如嘔血、咯血、便血、尿血、衄血及各種外傷出血等。 4、急性或慢性加重的心臟和肺部疾病，如嚴重心律失常、心衰、心絞痛、呼吸困難、咳嗽、氣喘、紫紺等。 5、嚴重高血壓及腦血管意外，如高血壓腦病、高血壓危象、腦出血、腦梗塞等,急診患者住院標準,6、各種原因導致的

8、暈厥、抽搐、意識障礙甚至昏迷的病人。 7、各種原因的中毒，常見的有食物中毒、藥物中毒、毒物中毒等。 8、嚴重水電解質紊亂、酸中毒、堿中毒及嘔吐、腹瀉至失水者等。 9、各種原因引起的虛脫、休克、尿閉、急性腎功能衰竭。 10、各種原因引起的創傷。如外傷、骨折、觸電、溺水、自縊、暴盲、氣道異物、化學灼傷等,急診患者住院標準,上列癥狀，不可機械執行以至耽誤病情，應由醫師根據病人實際情況靈活執行,急診患者住院標準,九、病歷書寫要求,1、主訴：促使患者本次住院的主要癥狀（或體征）及持續時間、性質或程度、部位等 。 要求：重點突出，高度概括，簡明扼要；能說明本次就診的主要原因和目的；與主要診斷（需急診就診的診斷）相關聯,急診患者住院標準,2、現病史：圍繞主訴系統記錄患者從發病到就診前疾病的發生、發展、變化和診治經過及結果。 要求：外地患者必須記錄發病地點及時間,急診患者住院標準,3、診斷：按疾病的主次列出，與主訴有關或對生命有威脅的疾病排列在前。診斷除疾病全稱外，還應盡可能包括病因、功能的診斷。 要求：第一診斷必須是促使患者本次急診的診斷,急診患者住院標準,4、醫囑：護理級別 必須一級護理以上； 臨時醫囑中必須有緊急的檢查、化驗（符合癥狀的陽性報告單）醫囑，并有相應主訴癥狀的緊急