1、洗、按、補”三聯療法治療膝骨性關節炎臨床經驗總結,膝關節骨性關節炎,簡稱KOA,又稱膝骨關節病、退行性關節病、增生性關節炎、肥大性關節病，是一種常見的慢性/進展性關節疾病，是臨床最常見的老年骨關節病，嚴重危害老年人健康和生活質量。臨床資料顯示，40歲以上人群罹患本病發病率為1017%，50歲以上人群發病率為60%，65歲以上發病率為70%，75歲以上發病率為8090,OA 分 布,年齡分布,性別分布,關節分布,膝 OA,一般資料,選取我院2007年9月2009年9月期間收治的膝關節骨性關節炎患者，共214例，其中男134例，女80例，年齡4887歲，平均(673.6)歲，病程9個月16年，平均

2、(70.6)年。214例中單膝患病者119例，雙膝患病者95例，共309個膝關節,診斷標準,膝關節骨性關節炎的診斷標準，依據1995年美國風濕病協會修訂的膝骨性關節炎分類標準：膝關節痛；骨贅；患者年齡在40歲以上；每日晨僵時間小于30min；骨擦音；局部觸痛；骨性膨大；關節液檢查符合骨關節炎改變。以上各項中，必須具備兩項，后六項中必須具備其中的三項,治療目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節功能，改善生活質量。 總體治療原則：非藥物與藥物治療相結合，必要時手術治療。 治 療 方 案: 個體化，充分考慮患者的患病危險因素、受累關節的部位、關節結構改變、炎癥情況、疼痛程度、伴發病等具體情況

3、及病情,治療原則和方案,臨 床 現 象,部分患者及其家庭不愿接受手術 患者及其家庭無法承擔手術的高額費用 多數膝痹病患者都是老年患者，并存高血壓病、糖尿病或冠心病老年性疾病，其身體不一定能承受巨大的手術創傷和麻醉風險，種種原因使得更多的膝痹病患者被迫放棄手術治療; 西醫骨科醫生無能為力的患者 -放棄治療 在病痛中煎熬,治療方法,本組病例全部應用“洗、按、補”三聯療法：洗，即用中藥熏洗治療，主要采用活血化瘀配合補益肝腎、強筋健骨中藥熏洗雙下肢及膝關節，組方為（羌活、獨活、川芎、五加皮、丹皮、牛膝、補骨脂、伸筋草、威靈仙、防風、防己、海風藤、桃仁、紅花、細辛、桑枝）；按，即用中醫推拿手法治療骨性關

4、節炎，循經取穴，上述操作，隔日一次，2周為一療程；補，即關節腔注射玻璃酸鈉，隔周一次，5針為一療程，口服氨基葡萄糖膠囊，每日2片，日兩次，持續6周,我院治療骨性關節炎特色療法,洗按補”三聯療法包含中藥熏洗治療、局部推拿 按摩、口服藥物補充氨基葡萄糖、關節注射補充玻 璃酸鈉等多種方法，是對膝關節骨性關節炎早中期 病變的系統綜合治療方法,中醫認為：骨性關節炎與年老體衰，長期勞損，外感風寒濕邪有關。其病機主要有肝腎虧虛、瘀血阻滯、痰瘀互結、風寒濕外邪侵襲。病性為本虛標實、虛實夾雜。 針對以上病機，我院主要采用活血通痹配合補益肝腎、強筋骨中藥熏洗雙下肢治療骨性關節炎,中藥熏洗,毛巾浸濕后直接熱敷膝關節

5、局部，使藥物直接作用于膝關節周圍軟組織，以活血通絡止痛、祛風除濕散寒，改善膝關節活動功能. 現代研究認為，中藥熏洗治療借助藥力和熱力綜合作用于病位的療法，溫熱的刺激可使毛孔開放，通過出汗使體內的新陳代謝產物和非特異性炎癥介質排出體外，達到消炎止痛的目的,中藥熏洗,特色療法之一 洗,洗：即指中藥熏洗治療 中醫認為：骨性關節炎與年老體衰，長期勞損，外感風寒濕邪有關。其病機主要有肝腎虧虛、瘀血阻滯、痰瘀互結、風寒濕外邪侵襲 。 針對以上病機，我院主要采用活血化瘀配合補益肝腎、強筋骨中藥熏洗雙下肢治療骨性關節炎,特色療法之一 洗,長期的臨床實踐證明：中藥熏洗可明顯改善雙下肢肢體循環，改善關節局部營養，

6、有效地消除關節滑膜炎癥，改善骨內微循環，降低骨內壓。從而有效地緩解關節疼痛癥狀,特色療法之二 按,按：即用中醫推拿手法治療骨性關節炎,特色療法之二 按,推拿具有疏通經絡，溫經散寒，松解粘連，恢復肌肉肌腱彈性，促進軟組織修復，矯正關節畸形，減輕關節內壓力及骨內壓，促進炎癥介質的吸收等作用，有利于關節軟骨基質的合成，加快損傷的良性修復,特色療法之三 補,補：即關節腔注射玻璃酸納及口服氨基葡萄糖。 骨性關節炎發生后，在各種致病原因作用下，關節腔滑膜成分改變，導致關節腔內玻璃酸鈉含量減少或關節功能減退，造成關節軟骨腐蝕、破壞，產生疼痛、活動障礙,特色療法之三 補,補充外源性的玻璃酸鈉可以提高滑膜中玻璃

7、酸鈉的含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質進一步破壞消失；改善病理狀態下滑膜的生物學功能，減輕或消除關節磨擦及疼痛；通過其抑制白細胞移動及趨化作用，減少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸鈉生成，減少關節內滲液；覆蓋和保護痛覺感覺器，與疼痛介質結合，緩解疼痛,特色療法之三 補,口服氨基葡萄糖： 骨性關節炎是關節軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現退行性變的結果，氨基葡萄糖是一種天然的氨基多糖，可以刺激軟骨細胞產生有正常多聚體結構的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產生，從而可延緩骨性關節炎的病理過程和疾病的進展，改善關節活動，緩解疼痛,療效判定標準,療效判定標準參照Lysholm膝關節評分表，比較治療前后評分差值。顯效：差值30分；有效：10分差值30分；進步：5分差值10分；無效：差值5分,結果,本組214例患者，共309個膝關節，經過“洗、按、補”三聯療法治療后，顯效152例，有效105例，進步23例，無效29例，總有效率90.6,討論,本組214例患者，共309個膝關節，經過“洗、按、補”三聯療法治療后，總有效率達90.6%。我們認