1、1,2005國際心肺復蘇指南,2,急診醫療服務體系,急診醫療三環理論 院前急救體系 院內急診體系 重癥監護治療體系,3,急救復蘇生存鏈：,早期呼救EMS 早期CPR 早期除顫 早期ALS,4,心臟呼吸驟停,心臟呼吸驟停是臨床上最為緊迫的情況，針對這一情況采取的最初的保證供氧和臟器血流灌注的急救措施，稱心肺復蘇（CPR），又稱心肺腦復蘇（CPCR）。 目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延長無意義的生命。包括基本生命支持(BLS)、進一步生命支持(ACLS)和持續生命支持(PLS)三部分。,5,原因,（一）80%以上是心血管疾病： 1、冠心病、心梗所致的室顫（VF）（占80%）； 2、主動脈疾

2、病（主動脈夾層動脈瘤）； 3、心臟瓣膜病； 4、心肌疾病（梗阻性、心肌炎）； 5、心臟腫瘤； 6、其它原因（高血壓、肺動脈梗塞、傳導阻滯等）,6,原因,（二）20%為其他原因： 1、意外事件（創傷、電擊、溺水、窒息等）； 2、中毒； 3、休克； 4、酸堿平衡失調，電解質紊亂； 5、藥物所致惡性心律失常； 6、醫源性（麻醉意外、導管檢查等）； 7、其他（腦血管病、重癥胰腺炎時分泌心臟抑制因子所致等）。,7,心臟驟停后臟器對缺氧的耐受能力,即在常溫下，心臟驟停后主要臟器發生不可逆性損害的時間閾值。 腦、神經系統：大腦 46min，小腦 1015min，延髓 2030min，交感神經節 60min.

3、 心臟、腎小管：30min。 肝細胞：12h。 肺組織：更長,8,8,病理生理改變,1、二氧化碳潴留 2、缺氧 3、能量耗竭 4、迷走神經過度興奮,9,現場判斷心臟呼吸驟停方法,1、呼喚姓名 ，或詢問“你還好嗎？” 2、刺激病人有無反 3、觸摸頸動脈有無博動 4、觀測有無胸廓運動，有無氣流呼出聲 以上各項要求在10秒鐘內完成。 *患者在4-5分鐘內得到目擊者CPR和除顫，生存率最高。,10,心臟驟停臨床診斷標準,1、突發意識喪失 2、大動脈博動消失、心音消失 3、自主呼吸停止 4、面色蒼白或發紺 5、瞳孔擴大,11,心臟驟停ECG標準,室顫（VF） 無脈性室速（VT） 無脈性電活動（PEA）

4、心室靜止 * 前兩者電擊除顫有效，后兩者電擊除顫無效,12,徒手心肺復蘇術（CPR）,13,基本生命支持（BLS） A開放氣道,清除口腔異物和嘔吐物，常用開放氣道的三種方法： 1、仰頭抬頸法 2 、仰額舉頦法（用于無頭頸部外傷者） 3、托頜法（用于頭頸部創傷者）,14,B人工呼吸,頻率810次/分，潮氣量為10ml/kg（約7001000ml）；要求每次人工呼吸時間1秒鐘以上，并要見到胸部起伏。心臟按壓與人工呼吸比為每次5組30：2， 方法：1、口對口人工呼吸；2、口對鼻人工呼吸；3、口對氣管套管呼吸；4、球囊面罩通氣；5、人工氣道通氣；6、呼吸機 輸氧及通氣對新生兒至關重要。因此新生兒CPR

5、時仍保留3:1。,15,C循環支持（建立循環）,胸外心臟按壓 部位：兩側乳頭連線與胸骨交叉處 頻率：為100次/分。壓/放比相等，中斷時間5秒以內 深度：胸骨下陷45cm。 方法 ：按壓與人工呼吸比：不管一人操作還是二人操作CPR比為30：2。小兒為15:2.新生兒仍保留3:1,16,進一步生命支持(ALS),緊接上述ABC步驟進行。 氣管插管或球囊面罩給氧。 建立靜脈通道。 藥物除顫與起搏 非同步直流電除顫：針對心臟驟停的主要原因。如室顫為細顫，可先用腎上腺素1mg靜脈注射后變為粗顫后再除顫。,17,D電除顫,最好在心臟停跳后4-5分鐘內除顫。現只要求除顫一次在電擊除顫前先作5組30:2 C

6、PR。 能量：雙相載指數波除顫器為150-200J，直線雙相波形除顫為120J。單相波除顫器為360J。提倡使用自動體外除顫儀為200J 電擊后即行5組30:2 CPR，（約2分鐘）后再檢查心律。 * 室顫（VF ）,無脈性室速（VT）-電擊除顫有效 * 無脈性電活動（PEA）,直線-電擊除顫無效,18,心臟驟停的藥物治療,（一）起博用藥（復蘇用藥） 常用藥物： 1、腎上腺素（利用a受體興奮作用）：首劑0.5-1mg，無效35分鐘后可重復應用；最大劑量為（0.2mg/kg）一次靜脈注射。 2、血管加壓素：2040mg，緩慢靜注（最新起博用藥）。 也可單用加壓素替代第一劑第二劑腎上腺素。,19,

7、心臟驟停的藥物治療,（二）抗心律失常用藥 1、胺腆酮300mg靜注（總量小于2000mg/24h）；為首選抗心律失常藥； 2、利多卡因50100mg靜注； 3、阿托品0.51mg靜注； 4、異丙腎26mg靜注。,20,長期生命支持（PLS）,保持通氣，維持充分氧供：必要時做氣管切開。 維持血壓：補充足夠血容量 、使用血管活性藥物。 腦保護 糾正酸中毒。 維持水、電解質平衡。 鎮靜、抗癲癇。 其它臟器功能的維護及防治,21,通用心臟驟停流程圖,無反應 ？ 求救,A 打開氣道 看生命體征 呼叫EMS復蘇隊伍,B 如無規律呼吸，給25次吹氣,C 給30次胸部按壓（每秒2次）:2次吹氣 持續直到除顫監護儀到達,22,評估心律,D 除顫 VF無脈室速,1次除顫,立即CPR 30:2 5個周期,高級生命支持 CPR時 維持開放氣道 通氣和氧合 開通輸液通道 1次除顫 檢查電極電極板位置 并密